給每一位中醫(yī)人，及你們所熱愛的一切。

傳承 | 守正 | 啟智 | 育魂

? 導讀

所謂“陰火”，其實翻譯成我們更熟悉的詞匯表達，就是“虛火”。這個“火”因脾虛而起，上竄到了本不屬于自己的位置，導致了相應位置臟器的功能假性亢奮，那么我們治療時肯定不能著眼于這個假性亢奮，我們要“治病必求于本”。

讀《內(nèi)外傷辨惑論》札記·步入內(nèi)傷之門03:陰火到底是個啥？

03 陰火到底是個啥？

陰火到底是啥??？從李東垣首次提出“陰火”開始到現(xiàn)在，歷代醫(yī)家直到今天都還眾說紛紜、莫衷一是。

李東垣的著作我至今也讀過很多次了，“陰火”如同一個幽靈一般，零零散散出現(xiàn)在各個章節(jié)里，前后表述甚至都有出入，我其實懷疑李東垣他本人也有點弄不明白，他只是把這個在臨床上觀察到的這種病理現(xiàn)象命個名，并試著去闡釋而已。

李東垣觀察到了一個詭異的現(xiàn)象。

什么現(xiàn)象？

他發(fā)現(xiàn)他的患者里，同樣是勞役過度+飲食不節(jié)，脾胃功能受損，有一部分人表現(xiàn)的就是虛象：食欲不振、少氣乏力、大便稀溏等等脾虛表現(xiàn)。但又有一大部分人，表現(xiàn)得卻是一派大熱之征：

皆與陽明中熱白虎湯證相似，必肌體捫摸之壯熱，必躁熱悶亂，大惡熱，渴而飲水，以勞役過甚之故，亦身疼痛。

始受病之時，特與中熱外得有余之證相似，若誤與白虎湯，旬日必死。

《飲食勞倦論》也提到：

故脾胃之證，始得之則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上沖，則氣高而喘，身煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪大。脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是生長之令不行，則無陽以護其榮衛(wèi)，不任風寒，乃生寒熱，皆脾胃之氣不足所致也。

高熱、惡熱燥熱煩熱、口大渴、脈洪大，與陽明氣分白虎湯四大癥極其相似，但你要是真給患者喝了白虎湯，入咽則斃。

兩者這么鑒別？李東垣給出了一個答案：

此證脾胃大虛，元氣不足，口鼻中氣皆短促而上喘，至日轉(zhuǎn)以后，是陽明得時之際，病必少減。

若是外中熱之病，必到日晡之際，大作譫語，其熱增加，大渴飲水，煩悶不止，其勞役不足者，皆無此證，尤易為分解。

若有難決疑似之證，必當待一二日求醫(yī)治療，必不至錯誤矣。

李東垣給出了一個鑒別點：日晡熱勢是否加重。

白虎湯證，是無形熱邪彌漫陽明氣分，正氣并沒有虛，與邪氣劇烈抗爭，所以才能高熱。日晡之時，下午3-5點，正是足陽明胃當令之時，這時人體的胃氣正氣得天獨厚，是一整天里最旺盛的時候，所以此時跟邪氣抗爭必然更加劇烈，熱勢會更重。

相反，如果是脾胃大虛的人出現(xiàn)這些熱證，這是虛火，火再燎原也是假的，你的根子是在虛得不成樣子的脾胃，那么日晡之時，胃氣得天獨厚，剛好自然界幫了你一把，讓你胃氣暫時的相比而言充實一些，氣足了，虛火也就是陰火自然就少了。

也就是李東垣常說的“火與元氣不兩立，一正則一負”。

上卷里李東垣只提出了一點鑒別點，并附上說：你要是實在鑒別不好，可以等病上一兩天再去治，等到了進展期就好辨證多了。瞧瞧，都無奈成啥樣了。

其實我覺得還有兩點也可以作為補充幫助大家來鑒別：

1.雖然氣高而喘，但這個人的氣息是不是氣短、氣弱聲怯、難以接續(xù)的？

2.這個人的脈雖然洪大，但是脈中內(nèi)容物充不充盛？重按下去是否有力？

這點在《卷中》當歸補血湯一條就有體現(xiàn)，只是太不顯眼，很容易被漏掉：

當歸補血湯　

治肌熱，燥熱，困渴引飲，目赤面紅，晝夜不息。其脈洪大而虛，重按全無。《內(nèi)經(jīng)》曰：脈虛血虛。又云：血虛發(fā)熱，證象白虎，惟脈不長實為辨耳，誤服白虎湯必死。此病得之于饑困勞役。

黃芪（一兩） 當歸（酒洗，二錢）

個人補充的這兩點供大家參考。

接下來李東垣開始講“陰火”了。我為了方便大家理解，把書中幾處大塊闡述陰火機理的段落盡可能地羅列在一起，方便大家對比參照：

脾胃虛衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦胞絡之火，元氣之賊也?；鹋c元氣不能兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流于腎肝，陰火得以乘其土位。

既脾胃有傷，則中氣不足，中氣不足，則六腑陽氣皆絕于外······是五臟六腑真氣皆不足也。惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛(wèi)失守，諸病生焉。其中變化，皆由中氣不足，乃能生發(fā)耳。

脾胃之氣不足，而反下行，極則沖脈之火逆而上，是無形質(zhì)之元氣受病也，系在上焦，心肺是也。心肺者，天之氣。故《難經(jīng)》解云：心肺之氣已絕于外，以其心主榮，肺主衛(wèi)······故內(nèi)傷飲食，則亦惡風寒，是榮衛(wèi)失守，皮膚間無陽以滋養(yǎng)，不能任風寒也。皮毛之絕，則心肺之本亦絕矣。蓋胃氣不升，元氣不生，無滋養(yǎng)心肺，乃不足之證也。

升陽散火湯　

治男子婦人四肢發(fā)困熱，肌熱，筋骨間熱，表熱如火燎于肌膚，捫之烙手。夫四肢屬脾，脾者土也，熱伏地中，此病多因血虛而得之也。

又有胃虛，過食冷物，郁遏陽氣于脾土之中，并宜服之。 

升麻 葛根 獨活 羌活 白芍藥 人參（以上各五錢） 甘草（炙） 柴胡（以上各三錢） 防風（二錢五分） 甘草（生，二錢）     

上件?咀，如麻豆大，每服稱五錢，水二盞，煎至一盞，去渣，大溫服，無時，忌寒涼之物。