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一、額葉的主要功能

  與精神、語言和隨意運動有關(guān)。其主要功能區(qū)包括：  

  1.皮質(zhì)運動區(qū)：位于中央前回，該區(qū)大錐體細胞的軸突構(gòu)成了錐體束的大部分，支配對側(cè)半身的隨意運動。身體各部位代表區(qū)在此的排列由上向下呈倒人狀，頭部在下，最接近外側(cè)裂；足最高，位于額葉內(nèi)側(cè)面。在額葉的內(nèi)側(cè)面，中央前、后回延續(xù)的部分，稱為旁中央小葉。倒置管理：中央前回上部支配下肢，中央前回中部支配軀干和上肢，中央前回下部支配頭面部(頭下足上)。  

  2.運動前區(qū)：位于皮質(zhì)運動區(qū)前方，是錐體外系的皮質(zhì)中樞，發(fā)出纖維到丘腦、基底核和紅核等處，與聯(lián)合運動和姿勢調(diào)節(jié)有關(guān)；該區(qū)也發(fā)出額橋小腦束，與共濟運動有關(guān)；此外，此區(qū)也是自主神經(jīng)皮質(zhì)中樞的一部分；還包括肌張力的抑制區(qū)。此區(qū)受損癱瘓不明顯，可出現(xiàn)共濟失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)等癥狀（額葉性共濟失調(diào)）。  

  3.皮質(zhì)側(cè)視中樞：位于額中回后部，司雙眼同向側(cè)視運動。（注：腦橋側(cè)視中樞位于腦橋旁中線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（PPRF），與外展神經(jīng)核相鄰，通過內(nèi)側(cè)縱束協(xié)調(diào)眼外肌實現(xiàn)機械性側(cè)視。上丘是眼球垂直同向運動的皮質(zhì)下中樞，上丘的上半司眼球的向上運動，上丘的下半司眼球的向下運動）。

  4.書寫中樞：位于優(yōu)勢半球的額中回后部，與支配手部的皮質(zhì)運動區(qū)相鄰。 

  5.運動性語言中樞(Broca區(qū)）：位于優(yōu)勢半球外側(cè)裂上方和額下回后部交界的三角區(qū)，管理語言運動。

  6.額葉前部：有廣泛的聯(lián)絡纖維，與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動行為有關(guān)。

額葉病損表現(xiàn)及定位診斷  

1、外側(cè)面：以腦梗死、腫瘤和外傷多見。  

（1）額極病變：以精神障礙為主，表現(xiàn)為：記憶力和注意力減退，表情淡漠，反應遲鈍，缺乏始動性和內(nèi)省力，思維和綜合能力下降，可有欣快或易怒。 

（2）中央前回病變：

  刺激性病灶：對側(cè)上、下肢或面部的抽搐（Jackson癲癇）；繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作。 

  破壞性病灶：多引起單癱。

    ●上部受損產(chǎn)生對側(cè)下肢癱瘓。  

    ●下部受損產(chǎn)生對側(cè)面、舌或上肢的癱瘓。  

    ●嚴重而廣泛的損害可出現(xiàn)對側(cè)偏癱。  

（3）額上回后部病變：產(chǎn)生對側(cè)上肢強握和摸索反射  

  強握反射：指物體觸及患者病變對側(cè)手掌時，引起手指和手掌屈曲反應，出現(xiàn)緊握該物不放的現(xiàn)象。 

  摸索反射：指當病變對側(cè)手掌被物體觸及時，該肢體向各方向摸索，直至抓住該物緊握不放的現(xiàn)象。 

（4）額中回后部病變

  刺激性病灶-引起雙眼向病灶對側(cè)凝視。     

  破壞性病灶-雙眼向病灶側(cè)凝視。     

  額中回更后部位病變-產(chǎn)生書寫不能。  

（5）優(yōu)勢額下回后部病變：產(chǎn)生運動性失語。  

2、內(nèi)側(cè)面：多見于大腦前動脈閉塞、矢狀竇旁腦膜瘤。  

  旁中央小葉（paracentral lobule）病變      

    ●對側(cè)膝關(guān)節(jié)以下癱瘓。    

    ●矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)下肢運動區(qū)而使其產(chǎn)生癱瘓，伴有尿便障礙，臨床上可憑膝關(guān)節(jié)以下癱瘓嚴重而膝關(guān)節(jié)以上無癱瘓與脊髓病變相鑒別。（注：大腦性截癱是由大腦半球內(nèi)側(cè)面病變同時損害雙側(cè)旁中央小葉，累及支配下肢的雙側(cè)錐體束所引起的。旁中央小葉與膀胱、肛門括約肌調(diào)節(jié)有關(guān)，損傷會產(chǎn)生尿便障礙）。    

3、底面：多見于：額葉底面的挫裂傷、嗅溝腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤。  

  病損主要位于額葉眶面,表現(xiàn)為飲食過量、胃腸蠕動過度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴張等癥狀。額葉底部腫瘤可出現(xiàn)同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭水腫，臨床上稱Foster-Kennedy綜合征。

二、頂葉的主要功能

  1、皮質(zhì)感覺區(qū)：中央后回，為深、淺感覺的皮質(zhì)中樞，各部位代表區(qū)的排列同中央前回運動區(qū)一樣，也成“倒人狀”，頭部在下面而足在頂端。中央后回后面有橫行的頂間溝，將頂葉分為頂上小葉與頂下小葉。頂上小葉為觸覺和實體覺的皮質(zhì)中樞，即能通過觸摸來認識已熟悉的物體。 大腦能夠產(chǎn)生有意識的感覺，靠的就是皮質(zhì)感覺中樞。頂下小葉由圍繞外側(cè)裂末端的緣上回和圍繞顳上溝終點的角回組成。 

  2、運用中樞：優(yōu)勢側(cè)緣上回是運用功能的皮質(zhì)代表區(qū)，與復雜動作和勞動技巧有關(guān)。 

  3、視覺性語言中樞：位于優(yōu)勢側(cè)角回，又稱閱讀中樞，靠近視覺中樞，主要作用是理解看到的文字和符號。（記憶：緣用視角）

  語言中樞包括：聽（感覺性語言中樞、Wernick區(qū)、顳上回后部）、說（運動性語言中樞、Broca區(qū)、額下回后部）、讀（視覺性語言中樞、閱讀中樞、頂下小葉角回）、寫（書寫中樞、額中回后部）。

頂葉病損表現(xiàn)及定位診斷 

  1、中央后回：破壞性病變主要表現(xiàn)為病灶對側(cè)肢體復合性感覺障礙。這種感覺障礙猶如中央前回病變所致的單癱一樣，往往局限于某一肢體。多表現(xiàn)為感覺麻木、沉重、力弱、活動欠靈便。檢查時主要表現(xiàn)為對側(cè)肢體感覺減退，很少出現(xiàn)完全缺失。刺激性病變可出現(xiàn)病灶對側(cè)肢體的感覺性癲癇。表現(xiàn)為：麻感、觸電感、蟻走感、針刺感、溫熱感、動作感、變形感或肢體缺失感，有時產(chǎn)生難以描述的整個頭部或全身的異常感覺。 如擴散到中央前回運動區(qū)，可引起運動性發(fā)作，也可擴展為全身抽搐及意識喪失。

  2、頂上小葉：病變表現(xiàn)為實體覺障礙。患者能夠通過觸摸描述物體的大小、形狀等信息，但無法辨別出是什么物體。（注：復合皮質(zhì)感覺包括定位覺、兩點辨別覺、圖形覺及實體覺）。

  3、非優(yōu)勢側(cè)頂下小葉：病變常表現(xiàn)為體象障礙。 體像障礙是指：患者基本感知功能正常，但對自己身體部位的存在、空間位置和各部分之間的關(guān)系認識障礙。表現(xiàn)為：偏側(cè)肢體忽視、痛覺缺失、手指失認、自體部位失認（負性體象障礙）和幻肢癥（正性體象障礙）等。

  4、優(yōu)勢側(cè)角回：病變時會出現(xiàn)古茨曼綜合征（Gerstmann），主要表現(xiàn)有：手指失認、左右失認（左右辨別不能）、失寫癥（書寫不能）、失算癥（計算不能）。如累及到視覺性語言中樞，常伴失讀癥，表現(xiàn)為：患者視覺沒有問題，但無法理解文字及符號的意義。（記憶：讀寫認算）

  5、優(yōu)勢側(cè)緣上回：病變時可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥。 因優(yōu)勢側(cè)緣上回發(fā)出的纖維至同側(cè)中央前回運動中樞，再經(jīng)胼胝體到達對側(cè)中央前回運動中樞，因此病變時可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥。 失用癥即為運用障礙，是指大腦高級部位功能失調(diào)，表現(xiàn)為運用行為障礙?；颊卟⒉淮嬖谶\動及感覺障礙，患者神志清楚，對所要求完成的動作能充分的理解，卻不能執(zhí)行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧動作。

三、顳葉的主要功能

  1、感覺性語言中樞（Wernicke區(qū)）： 位于優(yōu)勢半球顳上回后部，其作用是理解他人說話的含義。

  2、聽覺中樞：位于顳上回中部及顳橫回。

  3、嗅覺中樞：位于鉤回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺纖維的傳入。 

  4、顳葉前部：與記憶、聯(lián)想、比較等高級神經(jīng)活動有關(guān)。  

  5、顳葉內(nèi)側(cè)：此區(qū)域?qū)儆谶吘壪到y(tǒng)，海馬是其中的重要結(jié)構(gòu)，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟功能有關(guān)。

顳葉病損的表現(xiàn)

  1、優(yōu)勢半球顳上回后部（Wernicke區(qū)）損害：表現(xiàn)為感覺性失語（Wernicke失語）。患者能夠聽見對方和自己說話的聲音，但不能理解說話的含義。 

  2、優(yōu)勢半球顳中回后部損害：表現(xiàn)為命名性失語。患者對一個物體能說出它的用途，但無法說出物體的名稱。如對鋼筆，只能說出是“寫字用的”，但不能說出“鋼筆”名稱。如果告訴他這叫“鋼筆”，患者能夠復述，但很快又會忘掉。 

  3、鉤回損害：可出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動作，臨床上稱之為鉤回發(fā)作。 

  4、海馬損害：可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)幻覺、錯覺、自動癥、似曾相識感、情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀和抽搐，還可能出現(xiàn)嚴重的近記憶問題。 

  5、優(yōu)勢側(cè)顳葉廣泛損害：可出現(xiàn)精神癥狀，多為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍和表情淡漠。

  6.顳葉深部的視輻射纖維和視束受損：可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對側(cè)視野同向上限盲。因此顳葉損害也有可能影響視野。

四、枕葉功能和病損的表現(xiàn)

  枕葉位于枕頂裂和枕前切跡連線之后。圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，亦稱紋狀區(qū)，是視覺中樞，接收來自外側(cè)膝狀體的視網(wǎng)膜視覺沖動。距狀裂上方的視皮質(zhì)接收上方視網(wǎng)膜傳來的沖動，距狀裂下方的視皮質(zhì)接收下方視網(wǎng)膜傳來的沖動。

  1.視覺中樞病變：

    雙側(cè)視覺中樞病變：產(chǎn)生皮質(zhì)盲，表現(xiàn)為全盲，視物不見，但對光反射存在。

    一側(cè)視中樞病變：可產(chǎn)生偏盲，特點為對側(cè)視野同向性偏盲，而中心視力不受影響，稱黃斑回避（macular sparing）。

    舌回或楔回損害：對側(cè)同向性上或下象限盲。

  2.優(yōu)勢側(cè)紋狀區(qū)周圍病變：視覺失認。  

  3.頂枕顳交界區(qū)病變：可出現(xiàn)視物變形。