濕疹，作為皮膚科最常見(jiàn)的慢性炎癥性疾病之一，以反復(fù)發(fā)作的瘙癢、紅斑、丘疹、滲出及皮膚肥厚為特征，全球患病率高達(dá) 10%-20%，且呈逐年上升趨勢(shì)。其病因復(fù)雜，涉及遺傳易感性（如 FLG 基因突變）、免疫失衡（Th1/Th2 細(xì)胞紊亂）、皮膚屏障功能缺陷（絲聚蛋白減少）及環(huán)境觸發(fā)因素（過(guò)敏原、刺激物、感染）等多重機(jī)制，導(dǎo)致臨床分型多樣（急性、亞急性、慢性），治療方案需高度個(gè)體化。

1. 復(fù)方倍氯米松樟腦乳膏（曾用名無(wú)極膏）

• 癥狀：急性濕疹（紅腫、丘疹、小水皰，伴劇烈瘙癢），局部灼熱感。

• 原因：組胺、前列腺素等炎癥介質(zhì)釋放，毛細(xì)血管擴(kuò)張滲出，神經(jīng)末梢受刺激。

• 用藥：薄涂于患處，每日 2-3 次，避開(kāi)眼周、黏膜；適用于四肢、軀干急性發(fā)作期。

• 注意事項(xiàng)：

• 禁忌：病毒感染（如皰疹）、皮膚破潰、孕婦及 2 歲以下兒童禁用。

• 限制：連續(xù)使用不超過(guò) 2 周，避免面部及褶皺部位（易吸收導(dǎo)致激素副作用）。

• 監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期使用可能引發(fā)皮膚萎縮、色素沉著，出現(xiàn)灼熱刺痛需停藥。

2. 丁酸氫化可的松乳膏（尤卓爾）

• 癥狀：亞急性濕疹（紅斑減輕、丘疹鱗屑，輕度瘙癢），兒童及面部濕疹。

• 原因：Th2 型免疫亢進(jìn)，IL-4/IL-13 介導(dǎo)表皮屏障破壞，炎癥持續(xù)。

• 用藥：薄涂按摩至吸收，每日 1-2 次，2 歲以上兒童及面部可用。

• 注意事項(xiàng)：

• 禁忌：感染性濕疹（如膿皰）、對(duì)激素過(guò)敏者禁用。

• 療程：面部連續(xù)使用不超過(guò) 7 天，軀干四肢不超過(guò) 2 周。

• 替代：長(zhǎng)期使用可交替非激素藥膏（如他克莫司）降低依賴風(fēng)險(xiǎn)。

3. 地奈德乳膏（力言卓）

• 癥狀：亞急性濕疹（淡紅斑、丘疹、少許脫屑），2 歲以下嬰幼兒濕疹。

• 原因：角質(zhì)形成細(xì)胞功能異常，表皮屏障蛋白（如絲聚蛋白）減少，外界刺激入侵。

• 用藥：每日 1 次薄涂，嬰幼兒需家長(zhǎng)輔助涂抹，避開(kāi)囟門等敏感區(qū)。

• 注意事項(xiàng)：

• 優(yōu)勢(shì)：唯一可用于 2 歲以下弱效激素，但仍需醫(yī)生評(píng)估后使用。

• 警示：若用藥后皮疹加重、出現(xiàn)膿皰，可能合并感染，需聯(lián)用抗生素藥膏。

4. 糠酸莫米松乳膏（艾洛松）

• 癥狀：慢性濕疹（皮膚增厚、苔蘚樣變、色素沉著，瘙癢陣發(fā)性加重）。

• 原因：反復(fù)搔抓導(dǎo)致真皮層膠原纖維增生，神經(jīng)末梢敏感性增高。

• 用藥：每日 1 次厚涂，可配合封包（保鮮膜覆蓋 1 小時(shí)）增強(qiáng)滲透，用于手足、肘部等肥厚部位。

• 注意事項(xiàng)：

• 禁忌：皮膚潰瘍、病毒感染（如扁平疣）部位禁用。

• 限制：面部使用不超過(guò) 5 天，兒童連續(xù)使用不超過(guò) 2 周。

5. 鹵米松乳膏（澳能）

• 癥狀：頑固性慢性濕疹（重度角化過(guò)度、皸裂，常規(guī)治療無(wú)效）。

• 原因：Th1/Th2 免疫失衡持續(xù)存在，真皮層大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

• 用藥：每日 1 次薄涂，僅用于四肢厚皮損，短期（5-7 天）使用，必要時(shí)封包。

• 注意事項(xiàng)：

• 禁忌：絕對(duì)禁止用于面部、腹股溝，嬰幼兒及孕婦禁用。

• 風(fēng)險(xiǎn)：長(zhǎng)期使用易致皮膚萎縮、多毛，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑停藥。

6. 他克莫司軟膏（普特彼）

• 癥狀：激素依賴性濕疹（面部反復(fù)紅腫、灼熱，停用激素后反跳），慢性濕疹反復(fù)發(fā)作。

• 原因：T 細(xì)胞異?；罨?，持續(xù)釋放 IL-2、IFN-γ 等促炎因子，表皮屏障修復(fù)障礙。

• 用藥：0.03% 劑型用于兒童（2 歲以上）及面部，0.1% 用于成人，每日 2 次薄涂，需在皮疹消退后維持 2 周。

• 注意事項(xiàng)：

• 刺激：用藥初期可能有灼熱感（1-2 周可耐受），避免日曬（增加光敏風(fēng)險(xiǎn)）。

• 監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期使用需定期查腎功能（罕見(jiàn)腎毒性）。

7. 吡美莫司乳膏（愛(ài)寧達(dá)）

• 癥狀：輕中度濕疹（紅斑、散在丘疹，無(wú)明顯滲出），12 個(gè)月以上嬰幼兒頭面部濕疹。

• 原因：肥大細(xì)胞活化釋放組胺，樹(shù)突狀細(xì)胞呈遞抗原異常，引發(fā)局部過(guò)敏反應(yīng)。

• 用藥：每日 2 次薄涂于清潔皮膚，可在保濕霜后使用，適合長(zhǎng)期維持治療。

• 注意事項(xiàng)：

• 保存：需 2-8℃冷藏，開(kāi)封后 6 周內(nèi)用完。

• 禁忌：急性滲出期禁用，避免接觸眼睛。

8. 爐甘石洗劑

• 癥狀：急性濕疹無(wú)滲出期（紅斑、丘疹，瘙癢劇烈），夏季日光性濕疹。

• 原因：皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，神經(jīng)末梢對(duì)機(jī)械刺激敏感性增加。

• 用藥：搖勻后棉簽蘸取涂抹，每日 3-4 次，瘙癢發(fā)作時(shí)可隨時(shí)補(bǔ)涂。

• 注意事項(xiàng)：

• 禁忌：滲出期、脫屑期禁用（可能加重干燥），避免接觸破損皮膚。

• 優(yōu)勢(shì)：孕婦、哺乳期女性及嬰幼兒安全用藥，無(wú)吸收風(fēng)險(xiǎn)。

9. 氧化鋅軟膏

• 癥狀：新生兒濕疹（尿布區(qū)紅斑、小丘疹），亞急性濕疹輕度脫屑。

• 原因：尿布摩擦、尿液刺激導(dǎo)致皮膚屏障受損，繼發(fā)非感染性炎癥。

• 用藥：厚涂于患處形成保護(hù)層，每次換尿布后使用，可與保濕霜混合增強(qiáng)效果。

• 注意事項(xiàng)：

• 優(yōu)勢(shì)：弱收斂作用，不影響皮膚正常菌群，適合預(yù)防尿布疹。

• 清潔：使用前需用溫水輕柔清洗患處，避免用力擦拭。

10. 除濕止癢軟膏（中成藥）

• 癥狀：濕熱型濕疹（皮損潮紅、滲出液黏稠、伴異味，舌紅苔黃膩）。

• 原因：中醫(yī)辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚，兼夾風(fēng)邪，導(dǎo)致氣血壅滯。

• 用藥：每日 3 次薄涂，可與激素藥膏交替（如白天用激素，晚間用中藥）。

• 注意事項(xiàng)：

• 禁忌：對(duì)中藥成分（如蛇床子、苦參）過(guò)敏者禁用。

• 保存：密封避光保存，出現(xiàn)酸敗氣味需停用。

結(jié)構(gòu)化總結(jié)表（示例）

臨床用藥原則

1. 分期用藥：

• 急性期（滲出）：溶液濕敷（硼酸 / 依沙吖啶）+ 弱激素

• 亞急性期（干燥）：中效激素 / 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑 + 第二代抗組胺藥

• 慢性期（肥厚）：強(qiáng)效激素 / 焦油類 + 免疫調(diào)節(jié)劑（雷公藤 / 生物制劑）

2. 個(gè)體化選擇：

• 兒童 / 面部：優(yōu)先弱效激素（地奈德）或非激素（吡美莫司）

• 感染合并：抗生素藥膏（莫匹羅星）需與抗炎藥聯(lián)用，避免單用激素加重感染

3. 安全監(jiān)測(cè)：

• 激素：記錄使用部位、療程，避免 “周末療法” 等不規(guī)范使用

• 免疫抑制劑：用藥前查血常規(guī)、肝腎功能，每月隨訪
• 生物制劑：評(píng)估過(guò)敏史、感染風(fēng)險(xiǎn)，接種疫苗需在用藥前 2 周完成

建議所有用藥方案均需在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下制定，結(jié)合過(guò)敏原檢測(cè)、斑貼試驗(yàn)等明確病因，避免自行停藥或加量導(dǎo)致病情反復(fù)。