對(duì)于本文描述的所有肘關(guān)節(jié)后路入路，外科醫(yī)生準(zhǔn)確識(shí)別和分離尺神經(jīng)至關(guān)重要。肘部的尺神經(jīng)穿過纖維骨性肘管，肘管的外側(cè)邊界為尺側(cè)副韌帶，前方為肱骨內(nèi)上髁，內(nèi)側(cè)為肘管支持帶和尺側(cè)腕屈?。‵CU）兩個(gè)頭的橋接腱膜（在文獻(xiàn)中均被稱為 “Osborne韌帶” ） 。在肱骨內(nèi)上髁水平，尺神經(jīng)發(fā)出小分支支配肘關(guān)節(jié)囊 ，在肱骨內(nèi)上髁遠(yuǎn)端 15 - 25 毫米處，有分支支配尺側(cè)腕屈肌，這些分支必須予以保留 。為了充分顯露和游離尺神經(jīng)，在解剖時(shí)必須小心處理以下結(jié)構(gòu)：

1.Struthers弓

2.內(nèi)側(cè)隔遠(yuǎn)端部分

3,肘管支持帶

4.屈肌-旋前肌聯(lián)合肌腱的起始部分

5.淺層屈肌-旋前肌筋膜

6.深層屈肌-旋前肌筋膜

尺神經(jīng)的系統(tǒng)性前移存在爭(zhēng)議 ，但如果在復(fù)位操作過程中神經(jīng)存在風(fēng)險(xiǎn)，或者在手術(shù)結(jié)束時(shí)神經(jīng)接近植入的硬件 ，又或者在運(yùn)動(dòng)中神經(jīng)出現(xiàn)半脫位，則必須在手術(shù)中進(jìn)行前移位。

當(dāng)需要向近端延長(zhǎng)暴露范圍時(shí)，應(yīng)充分考慮視野并保護(hù)橈神經(jīng)。橈神經(jīng)在肱骨內(nèi)側(cè)邊緣分為三支，其中一支支配肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭，另一支為前臂后皮神經(jīng)。支配肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭的分支最終支配肘肌。前臂后皮神經(jīng)在外側(cè)肌間隔近端從橈神經(jīng)分出，然后淺出至皮下 。橈神經(jīng)在肱三頭肌筋膜與肱三頭肌外側(cè)頭和長(zhǎng)頭交點(diǎn)近端約39毫米處跨過肱骨干，這是一個(gè)傳統(tǒng)的解剖標(biāo)志 ?？梢砸?/span>距尺骨鷹嘴窩近端邊界的距離為標(biāo)志來識(shí)別橈神經(jīng)，在肱骨外側(cè)緣平均距離為10.6厘米，在骨干中心為12.7厘米，在內(nèi)側(cè)緣為15厘米 。當(dāng)需要廣泛顯露肱骨干近端時(shí)，Gerwin等人報(bào)告稱，通過肱三頭肌與外側(cè)肌間隔之間的間隙進(jìn)行操作，在肱骨外側(cè)緣更遠(yuǎn)處分離橈神經(jīng)，可以增加肱骨干的顯露范圍。

盡管肘肌的神經(jīng)支配和血管分布已為人所知 ，但其臨床重要性仍存在爭(zhēng)議。肘肌的主要血管蒂是遠(yuǎn)端的骨間后返動(dòng)脈（RPIA）和近端的內(nèi)側(cè)副動(dòng)脈（MCA）。肘肌的神經(jīng)支配來自橈神經(jīng)的分支，該分支與內(nèi)側(cè)副動(dòng)脈伴行，由近端向遠(yuǎn)端走行。

肘肌在肘關(guān)節(jié)伸展時(shí)起到動(dòng)態(tài)穩(wěn)定作用 ，但對(duì)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)的貢獻(xiàn)較小 。有研究描述過切取肘肌肌瓣用于多種目的，且未發(fā)現(xiàn)對(duì)肘關(guān)節(jié)功能有臨床損害 。以下介紹的某些入路會(huì)損害肘肌的血供，而另一些入路則旨在保留肘肌以維持其功能。

本文描述的所有入路通常都采用一個(gè)通用的后路皮膚切口，長(zhǎng)度為15 - 20 厘米，以肘關(guān)節(jié)為中心，在尺骨鷹嘴尖水平稍向外側(cè)或內(nèi)側(cè)彎曲。

這是對(duì)組織損傷最小的一類肘關(guān)節(jié)后路入路，但它們對(duì)關(guān)節(jié)面的顯露有限。

1.Alonso-Llames入路（圖1）

Alonso-Llames于1972年首次描述了這種入路，用于治療兒童肱骨髁上骨折。通過在肱三頭肌與肱骨前側(cè)間室之間的內(nèi)側(cè)和外側(cè)肌間隔做兩個(gè)切口，內(nèi)側(cè)切口遠(yuǎn)端止于尺骨與尺側(cè)腕屈肌之間，外側(cè)切口遠(yuǎn)端止于尺骨與肘肌之間。用紗布或手指鈍性分離將肱三頭肌和肱骨，完全保留其在尺骨鷹嘴的附著點(diǎn)。

圖1.黑線顯示了Alonso-Lames入路的區(qū)間

2.Schildauer入路（圖2A和B）

最初在2003年被描述用于治療肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折和簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 。這種入路使用與Alonso-Lames入路相同的切口，只是在遠(yuǎn)端外側(cè)部分采用了Kocher間隙（肘肌與尺側(cè)腕伸肌之間）。這樣可以保留肘肌的神經(jīng)支配和血供，并且通過一個(gè)切口就能直接進(jìn)入肘關(guān)節(jié)外側(cè)。這種入路是肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)必經(jīng)的手術(shù)入路，也是處理肘關(guān)節(jié)及其周圍組織病變的常用路徑。

當(dāng)需要更多地顯露關(guān)節(jié)面時(shí)，這兩種入路都可以很容易地轉(zhuǎn)換為尺骨鷹嘴截骨入路，也可用于全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)或肘關(guān)節(jié)半關(guān)節(jié)置換術(shù)。

圖2. A 黑線顯示了schildauer入路的間隔，B schildauer入路顯示肱骨遠(yuǎn)端

以下這些入路需要將肱三頭肌在尺骨鷹嘴的附著點(diǎn)進(jìn)行解剖和剝離，因此與肱三頭肌旁入路相比，能增加肘關(guān)節(jié)的顯露范圍，但需要額外進(jìn)行肱三頭肌重新附著的手術(shù)操作。

1.Bryan–Morrey入路（圖3A和B）

1982年，Bryan和Morrey首次描述了這種入路，強(qiáng)調(diào)了其在全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用，同時(shí)也提倡將其用于廣泛的滑膜切除術(shù)和肱骨遠(yuǎn)端骨折的治療 。

從內(nèi)側(cè)向外側(cè)，即從內(nèi)側(cè)肌間隔到尺骨與尺側(cè)腕屈肌之間的前臂筋膜近端6厘米處，對(duì)肱三頭肌進(jìn)行解剖。在抬起肱三頭肌內(nèi)側(cè)附著點(diǎn)時(shí)，要連帶骨膜袖和尺骨近端的前臂筋膜一起，然后將整塊肌肉向外側(cè)翻轉(zhuǎn)。

肘肌可以從尺骨上進(jìn)行骨膜下剝離，以顯露橈骨頭，必要時(shí)可切除尺骨鷹嘴最近端部分，以便更好地顯露肱骨滑車。在進(jìn)行全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，可能需要松解內(nèi)側(cè)副韌帶，并在手術(shù)結(jié)束時(shí)進(jìn)行修復(fù)。使用預(yù)先鉆好的孔，將肱三頭肌直接縫合到尺骨近端的骨頭上，使其恢復(fù)到解剖位置。

圖3. A 帶箭頭的黑線顯示了肱三頭肌在鷹嘴從內(nèi)側(cè)到外側(cè)翻轉(zhuǎn)的間隔，B 使用Bryan-Morrey入路顯示肱骨遠(yuǎn)端

2.Kocher改良入路（圖4A和B）

1911年，Kocher描述了一種通過外側(cè)切口，經(jīng)肘肌與尺側(cè)腕伸肌之間的間隙進(jìn)入肘關(guān)節(jié)的外側(cè)入路 。對(duì)肱三頭肌進(jìn)行從外側(cè)向內(nèi)側(cè)的骨膜下剝離，并將肘肌從尺骨上分離，然后將所有肌肉向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)。必要時(shí)，可以切斷并重建外側(cè)尺側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶，以獲得更好的顯露。

Bryan和Morrey強(qiáng)調(diào)，這種手術(shù)顯露可以通過一個(gè)后側(cè)皮膚切口完成，并將其作為他們?nèi)肼返囊环N變體，稱為Mayo改良Kocher入路。

圖4. A 帶有箭頭的黑線表示肱三頭肌在鷹嘴從外側(cè)向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)的間隔，B mayo改良kocher入路顯露肱骨遠(yuǎn)端

3.TRAP入路（圖5A和B）

2000年，O’Driscoll描述了這種入路，用于治療肱骨遠(yuǎn)端骨折和骨折不愈合，該入路需要將肱三頭肌與肘肌一起從尺骨上完全近端翻轉(zhuǎn) 。

后側(cè)皮膚切開后，從Kocher間隙開始暴露，小心地將肘肌從尺骨上由遠(yuǎn)端向近端剝離，保留下方的LUCL。在肱三頭肌外側(cè)肌間隔近端繼續(xù)進(jìn)行分離，并在尺骨鷹嘴尖水平進(jìn)行外側(cè)關(guān)節(jié)切開。按照Bryan和Morrey的方法 ，從肱三頭肌內(nèi)側(cè)肌間隔和尺骨近端進(jìn)行內(nèi)側(cè)顯露，將肱三頭肌腱纖維在尺骨鷹嘴處連帶骨膜袖一起從尺骨近端完全剝離。在剝離肱三頭肌纖維后，在其尺骨鷹嘴附著處放置一根標(biāo)記縫線，以便后續(xù)能準(zhǔn)確地重新附著。在這種入路中，肱三頭肌與尺骨之間沒有殘留的骨膜連接，使得肌瓣能夠完全向近端翻轉(zhuǎn)。

將肘關(guān)節(jié)完全屈曲時(shí)，可廣泛顯露尺肱關(guān)節(jié)的后關(guān)節(jié)面。使用3個(gè)鉆孔和不可吸收縫線將肱三頭肌直接重新附著到尺骨鷹嘴。

圖5. A 帶箭頭的黑線表示肱三頭肌與鷹嘴和踝關(guān)節(jié)從遠(yuǎn)端到近端翻轉(zhuǎn)的間隔，B 使用TRAP入路顯示肱骨遠(yuǎn)端

4.Shahane–Stanley入路（圖6A和B）

這是一種混合的劈開翻轉(zhuǎn)入路。最初在1999年被描述用于治療肱骨遠(yuǎn)端骨折和進(jìn)行全肘關(guān)節(jié)置換術(shù) 。該入路通過將肱三頭肌內(nèi)側(cè)四分之一處劈開，并將外側(cè)四分之三的肌腱從尺骨鷹嘴附著處翻轉(zhuǎn)，來顯露肘關(guān)節(jié)。在精確游離尺神經(jīng)后進(jìn)行劈開操作，將肱三頭肌內(nèi)側(cè)四分之一部分與前臂的淺表筋膜和骨膜一起抬起。然后將外側(cè)四分之三的肌腱從尺骨鷹嘴處剝離并與后關(guān)節(jié)囊一起翻轉(zhuǎn)，從而顯露肱骨遠(yuǎn)端和肘關(guān)節(jié)。將肘肌從尺骨近端剝離，以顯露橈骨頭?？p合時(shí)，通過在尺骨鷹嘴鉆孔重新附著外側(cè)肱三頭肌腱，并對(duì)兩部分肌肉進(jìn)行簡(jiǎn)單縫合，同時(shí)重新附著肘肌。這種入路不能轉(zhuǎn)換為尺骨鷹嘴截骨入路，但可用于全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)和肘關(guān)節(jié)半關(guān)節(jié)置換術(shù)。

圖6. 帶箭頭的黑線表示肱三頭肌從鷹嘴內(nèi)側(cè)向外側(cè)翻轉(zhuǎn)的間隔，內(nèi)側(cè)部分可活動(dòng)。肘肌和尺骨之間的黑線顯示了關(guān)節(jié)外側(cè)部分的Boyd間隔

這些入路需要劈開肱三頭肌腱來顯露肱骨遠(yuǎn)端，其顯露的骨關(guān)節(jié)面通常優(yōu)于肱三頭肌旁入路，但略遜于肱三頭肌翻轉(zhuǎn)入路。不過在大多數(shù)情況下，只需要對(duì)肌腱進(jìn)行簡(jiǎn)單的側(cè)對(duì)側(cè)縫合。

1.Campbell肱三頭肌劈開入路（圖7A和B）

Campbell描述的這種入路是將肱三頭肌肌腱在正中劈成相等的兩半，以顯露肱骨遠(yuǎn)端和尺骨鷹嘴 。用銳性分離小心地將肱三頭肌肌腱和肌肉的兩部分從尺骨鷹嘴和肱骨遠(yuǎn)端剝離，即可獲得廣泛的顯露。將肘關(guān)節(jié)完全屈曲能更好地顯露尺肱關(guān)節(jié)。肌腱的縫合方式有單層縫合 ，或者用 Krackow縫線法通過鉆孔固定在尺骨鷹嘴 。

這種入路不能轉(zhuǎn)換為尺骨鷹嘴截骨入路，但可用于肘關(guān)節(jié)半關(guān)節(jié)置換術(shù)和全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)。

圖7. A 黑線表示肱三頭肌在中線分裂的間隔，B 使用Campbell入路顯示的肱骨遠(yuǎn)端

2.肱三頭肌舌形瓣入路（圖8A和B）

1922年，Campbell首次描述了這種入路，用于治療肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直。從近端向遠(yuǎn)端解剖肱三頭肌腱膜，同時(shí)保留其在尺骨鷹嘴尖的附著點(diǎn)。在中線處銳性劈開下方的肱三頭肌纖維，并從肱骨遠(yuǎn)端進(jìn)行剝離。這種劈開方式使肌腱形成一個(gè)類似 “舌頭” 形狀的瓣，因此得名 “舌形瓣”。將肱三頭肌腱的兩半縫合在一起，在關(guān)節(jié)上留下一塊肌肉作為間隔，進(jìn)行關(guān)節(jié)成形術(shù)治療肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直。1940年，Van Gorder描述了同樣的技術(shù)用于治療骨折 ，在舌形瓣兩側(cè)保留部分肌腱，并對(duì)肱三頭肌肌腱膜進(jìn)行簡(jiǎn)單的側(cè)對(duì)側(cè)縫合。1979年，Wadsworth發(fā)表了一種類似的入路 ，增加了一個(gè)以肘肌為蒂的后側(cè)肌瓣，保留其在尺骨的附著點(diǎn)，并通過Kocher間隙顯露橈肱關(guān)節(jié)。

這種入路不能轉(zhuǎn)換為尺骨鷹嘴截骨入路，但有報(bào)道稱其可用于全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)。

圖8.黑線表示的是肱三頭肌肌腱膜的舌頭，它必須從近端到遠(yuǎn)端從肌肉翻轉(zhuǎn)以保持止點(diǎn)在鷹嘴上。虛線表示kocher間隙，Wadsworth建議在此間隙內(nèi)顯露關(guān)節(jié)外側(cè)部分B肱三頭肌劈開及肌腱膜舌形瓣掀起后肱骨遠(yuǎn)端的顯露情況。

3.Studer-King尺骨外側(cè)入路（圖9）

2013年，Studer首次描述了這種入路，用于全肘關(guān)節(jié)置換術(shù) 。該入路由尺骨肘肌附著點(diǎn)開始，在肱三頭肌外側(cè)擴(kuò)展部和中央腱之間進(jìn)行劈開，保留肱三頭肌中央肌腱在尺骨鷹嘴的附著點(diǎn)。然后將肱三頭肌外側(cè)部分與肘肌一起牽開，如同Boyd入路一樣，擴(kuò)大尺骨與肘肌之間的間隙。接著將肱三頭肌內(nèi)側(cè)半部分從肌間隔和骨頭上松解，顯露肱骨遠(yuǎn)端和肘關(guān)節(jié)。這種入路可以保留肱三頭肌中央肌腱在尺骨鷹嘴的附著點(diǎn)，減少了對(duì)三頭肌的破壞，同時(shí)又能充分顯露手術(shù)所需區(qū)域。手術(shù)結(jié)束后外側(cè)劈開處和內(nèi)側(cè)肌間隔用簡(jiǎn)單的側(cè)對(duì)側(cè)縫合進(jìn)行關(guān)閉?；謴?fù)肌肉的連續(xù)性和功能，有報(bào)道稱這種入路可用于治療骨折。在早期文章中，使用這種方法治療骨折，保留了在行TEA時(shí)，關(guān)節(jié)切開過程中會(huì)分離的副韌帶。

由于肱三頭肌腱內(nèi)側(cè)部分在尺骨鷹嘴的附著點(diǎn)未受損傷，因此可以轉(zhuǎn)換為尺骨鷹嘴截骨入路。

圖9.黑線顯示Studer-King入路的間隔

4.Celli 肘肌–三頭肌外側(cè)瓣入路（圖10A和B）

2015年，Celli描述了這種入路，用于全肘關(guān)節(jié)置換術(shù) 。與Studer-King入路類似，該入路在肱三頭肌中央外側(cè)部分進(jìn)行后正中劈開，保留肱三頭肌內(nèi)側(cè)肌腱在尺骨鷹嘴的正常附著點(diǎn)。在遠(yuǎn)端外側(cè)部分，如同Pankovich入路一樣 ，將肘肌完全剝離，形成一個(gè)與肱三頭肌外側(cè)部分相連的肘肌瓣。抬起肱三頭肌內(nèi)側(cè)部分，同時(shí)保留其在尺骨鷹嘴的肌腱附著點(diǎn)，切除后關(guān)節(jié)囊，松解內(nèi)側(cè)和外側(cè)柱，顯露肱骨遠(yuǎn)端和肘關(guān)節(jié)?？p合時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的側(cè)對(duì)側(cè)縫合。有報(bào)道稱這種入路用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨折繼發(fā)的骨關(guān)節(jié)炎，并進(jìn)行全肘關(guān)節(jié)置換術(shù) 。

由于肱三頭肌腱內(nèi)側(cè)部分在尺骨鷹嘴的附著點(diǎn)未受損傷，因此可以轉(zhuǎn)換為尺骨鷹嘴截骨入路。

圖10. A 黑線顯示Celli肘肌–三頭肌外側(cè)瓣入路的間隔，B 使用Celli肘肌–三頭肌外側(cè)瓣入路顯示肱骨遠(yuǎn)端

這些入路通過尺骨鷹嘴截骨來顯露肱骨遠(yuǎn)端，能提供最廣泛的顯露范圍，但代價(jià)是需要使用更多的內(nèi)固定器械，且存在骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)。有關(guān)節(jié)內(nèi)截骨和關(guān)節(jié)外截骨兩種方式。

1.關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)尺骨鷹嘴入路（圖11）

1915年，MacAusland首次發(fā)表了通過關(guān)節(jié)內(nèi)橫行尺骨鷹嘴截骨顯露肘關(guān)節(jié)的方法，用于治療肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直并進(jìn)行關(guān)節(jié)間置成形術(shù) 。1952年，Cassebaum報(bào)告了使用相同的入路治療肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 。

圖11. 虛線為矢狀面關(guān)節(jié)內(nèi)鷹嘴截骨術(shù)

2.Chevron截骨（圖12A和B）

2004年，Ring發(fā)表了首例使用Chevron截骨經(jīng)尺骨鷹嘴入路治療肱骨遠(yuǎn)端骨折和骨折不愈合的病例系列 。使用擺鋸在滑車切跡水平進(jìn)行 Chevron形截骨，然后用骨鑿?fù)瓿山毓?，使軟骨下骨裂開。接著切開肘后關(guān)節(jié)囊，將肱三頭肌和尺骨鷹嘴骨折塊從肱骨上抬起。截骨的固定方式有很多種 ，最初的描述是使用張力帶鋼絲固定。

圖12. A 虛線顯示關(guān)節(jié)內(nèi)尺骨鷹嘴截骨術(shù)的水平，B 使用尺骨鷹嘴截骨術(shù)顯示肱骨遠(yuǎn)端

3.肘肌瓣經(jīng)尺骨鷹嘴入路（圖13A和B）

2006年，Athwal描述了這種入路，用于治療肱骨遠(yuǎn)端骨折和骨折不愈合 。這種顯露方式結(jié)合了尺骨鷹嘴截骨對(duì)關(guān)節(jié)的良好顯露和對(duì)肘肌的保留。按照Ring描述的方法進(jìn)行Chevron形截骨 ，包括根據(jù)Pankovich的描述，從遠(yuǎn)端向近端掀起一個(gè)以近端為蒂的肘肌瓣。然后將附著在尺骨鷹嘴骨折塊上的肱三頭肌和肘肌瓣一起抬起，顯露下方的肱骨遠(yuǎn)端和肘關(guān)節(jié)。最初描述的截骨固定方法是使用克氏針和解剖鋼板，肌瓣用簡(jiǎn)單的側(cè)對(duì)側(cè)或連續(xù)縫合進(jìn)行修復(fù)。

關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)尺骨鷹嘴入路不適合進(jìn)行全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)，但有文獻(xiàn)描述其可用于肘關(guān)節(jié)半關(guān)節(jié)置換術(shù)。

圖13. A 虛線顯示肩關(guān)節(jié)隆起后尺骨鷹嘴截骨的水平，B 使用AFT入路顯示肱骨遠(yuǎn)端

4.關(guān)節(jié)外經(jīng)尺骨鷹嘴入路（圖14）

1970年，Müller在《內(nèi)固定手冊(cè)》中展示了首例用于治療肱骨遠(yuǎn)端骨折的關(guān)節(jié)外橫行尺骨鷹嘴截骨術(shù) 。1990年，Wolfe和Ranawat描述了一種類似的入路，包含一個(gè)肘肌瓣，用于全肘關(guān)節(jié)置換術(shù) 。

圖14虛線為矢狀面關(guān)節(jié)外鷹嘴截骨術(shù)

5.肘肌蒂尺骨鷹嘴翻轉(zhuǎn)截骨（圖15）

2014年，哈比卜Habib發(fā)表了一系列采用一種新入路方式治療肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折的病例。這種新方法采用肘肌蒂尺骨鷹嘴截骨術(shù)進(jìn)行治療。這種關(guān)節(jié)外截骨術(shù)在冠狀面上呈人字形，需要從尺骨鷹嘴切除一段長(zhǎng)約2.5厘米、寬約1.5厘米、厚3 - 4毫米的骨段，同將附著于其上的肱三頭肌肌腱和肘肌蒂一并切除，具體方法如Pankovich所述。截骨時(shí)使用擺鋸或線鋸，并在克氏針引導(dǎo)下進(jìn)行，以避免誤傷到關(guān)節(jié)。然后將尺骨鷹嘴骨折塊連同肱三頭肌和肘肌瓣一起向近端掀起，從而顯露關(guān)節(jié)。骨塊用穿過骨的不可吸收縫線進(jìn)行修復(fù)，肘肌瓣則用標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)對(duì)側(cè)縫合重新固定。

關(guān)節(jié)外尺骨鷹嘴截骨術(shù)用于全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)（TEA）已有相關(guān)描述，雖然其用于肘關(guān)節(jié)半關(guān)節(jié)置換術(shù)（EHA）尚未見報(bào)道，但也有可能適用。

圖15.虛線展示了關(guān)節(jié)外楔形尺骨鷹嘴截骨的水平位置，黑線展示了需要與肱三頭肌和尺骨鷹嘴骨片一同連續(xù)掀起的肘肌皮瓣。在冠狀面上，與Athwal入路（在矢狀面進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)截骨）相比，該方法的截骨線稍靠近端（在矢狀面進(jìn)行關(guān)節(jié)外截骨）

一些描述新入路的文章使用了 “肱三頭肌保留” 或 “肱三頭肌在位” 這樣的術(shù)語，以強(qiáng)調(diào)保留肱三頭肌肌腱的伸肌機(jī)制。為了避免混淆，本文避免使用此類術(shù)語，以更好地突出肱三頭肌肌腱的處理。

目前，對(duì)于術(shù)后肱三頭肌無力和斷裂的問題尚無明確共識(shí)。Frankle 和Ziran分別報(bào)告了使用Campbell肱三頭肌劈開入路進(jìn)行TEA植入和治療肱骨遠(yuǎn)端骨折的肱三頭肌無力發(fā)生率為4%和0%。在Na的病例系列中，使用肱三頭肌舌形瓣入路進(jìn)行TEA植入未發(fā)現(xiàn)三頭肌無力病例，Little報(bào)告了使用肱三頭肌舌形瓣和Campbell肱三頭肌劈開入路進(jìn)行TEA植入的肱三頭肌斷裂的發(fā)生率較低。然而，Bryan和Morrey報(bào)告了使用肱三頭肌舌形瓣和Campbell肱三頭肌劈開入路進(jìn)行TEA植入的肱三頭肌無力的發(fā)生率較高。Bauterbaugh指出，在標(biāo)本實(shí)驗(yàn)中，肱三頭肌舌形瓣入路組在承受（失效）破壞載荷循環(huán)時(shí)，比Bryan - Morrey 肱三頭肌翻轉(zhuǎn)入路組的耐受性更強(qiáng)。Little和Bryan都強(qiáng)調(diào)，當(dāng)肱三頭肌腱與尺骨骨膜不連續(xù)時(shí)，肱三頭肌斷裂的發(fā)生率較高。

盡管大多數(shù)文獻(xiàn)研究的是全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后肱三頭肌無力和斷裂的情況，但這些結(jié)果也可應(yīng)用于肱骨遠(yuǎn)端骨折的治療。文獻(xiàn)廣泛報(bào)告了橫行關(guān)節(jié)內(nèi)鷹嘴截骨術(shù)的高不愈合率以及V形截骨術(shù)的優(yōu)越性。對(duì)于一種截骨固定方法與另一種方法的愈合率，文獻(xiàn)尚無明確共識(shí)，但倡導(dǎo)使用螺釘固定的硬件移除率低于張力帶鋼絲或鋼板固定。近年來，出現(xiàn)了多種無需使用內(nèi)固定器械且前景良好的尺骨鷹嘴固定技術(shù)，Phadnis和Watts描述了其中一種技術(shù)上最簡(jiǎn)單的方法，即使用兩條編織縫線穿過骨折遠(yuǎn)端的一個(gè)單一骨隧道，并在近端以八字形結(jié)構(gòu)固定到肱三頭肌肌腱上。盡管這種縫合固定方法愈合率高且無需取出內(nèi)固定，但鑒于目前相關(guān)文獻(xiàn)質(zhì)量欠佳，還無法得出其優(yōu)越性的確切結(jié)論。

盡管關(guān)節(jié)內(nèi)尺骨鷹嘴截骨術(shù)是進(jìn)行肘關(guān)節(jié)EHA植入時(shí)一種可行且廣泛使用的選擇，但有人對(duì)其提出了擔(dān)憂，因?yàn)槠錈o法在術(shù)中轉(zhuǎn)換為TEA，并且由于關(guān)節(jié)侵犯可能導(dǎo)致尺骨磨損增加。而關(guān)節(jié)外尺骨鷹嘴截骨術(shù)是一種不錯(cuò)的替代方案，因其無需使用硬件修復(fù)鷹嘴，且據(jù)報(bào)道其不存在骨折不愈合的情況，并且還能轉(zhuǎn)換為TEA。Wolfe和Habib報(bào)告稱，使用關(guān)節(jié)外尺骨鷹嘴截骨術(shù)未見明顯的三頭肌無力或斷裂情況，但Bryan和Morrey稱使用此入路后肱三頭肌無力發(fā)生率較高。

文獻(xiàn)對(duì)不同入路所暴露的肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面進(jìn)行了研究，比較了Alonso - Llames 雙側(cè)肱三頭肌入路、Bryan - Morrey 肱三頭肌翻轉(zhuǎn)入路、Van Gorder 肱三頭肌舌形瓣入路、外側(cè)尺骨鷹嘴旁Studer King入路和關(guān)節(jié)內(nèi)尺骨鷹嘴截骨術(shù)，通過網(wǎng)格卡紙或圖像軟件測(cè)量暴露區(qū)域。結(jié)果表明，關(guān)節(jié)內(nèi)尺骨鷹嘴截骨術(shù)在暴露關(guān)節(jié)方面具有優(yōu)越性，其次是肱三頭肌翻轉(zhuǎn)入路、肱三頭肌劈開入路和雙側(cè)肱三頭肌入路。不同肱三頭肌劈開入路對(duì)關(guān)節(jié)面的暴露尚未進(jìn)行直接比較。關(guān)節(jié)外尺骨鷹嘴截骨入路所顯露的肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)區(qū)域與肱三頭肌翻轉(zhuǎn)入路所顯露的區(qū)域基本重合。這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)外尺骨鷹嘴截骨術(shù)不會(huì)破壞覆蓋肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的尺骨鷹嘴部分。

需要注意的是，根據(jù)整體入路的原則，可以從后路切口的外側(cè)和內(nèi)側(cè)間隔接近肘關(guān)節(jié)的前部。如果需要，可以通過松解外側(cè)尺副韌帶(LUCL)及其伸肌腱使肘關(guān)節(jié)脫位，從獲得完全暴露。在手術(shù)結(jié)束時(shí)必須小心將外側(cè)結(jié)構(gòu)重新附著。