冠縣第一中醫(yī)院退休中醫(yī)師 白成振

一、千年古方的時(shí)空回響：從《局方》到現(xiàn)代的寒濕破局

北宋太醫(yī)院的琉璃盞里，煮沸著千年未息的醫(yī)道薪火?！短交菝窈蛣┚址健啡缫徊磕痰闹嗅t(yī)史詩(shī)，將民間驗(yàn)方淬煉為官修藥典的明珠。其中「五積散」恰似一枚青銅鑰匙，歷經(jīng)九百年煙雨，仍在破解現(xiàn)代人寒濕困體的密碼。

命名玄機(jī)：
寒如冰棱、濕似淤泥、氣若亂繩、血同瘀銹、痰猶膠漆，五邪扭結(jié)如「九曲黃河決堤」，困阻三焦氣機(jī)。方名即治法——非快刀斬亂麻之蠻攻，而如庖丁解牛，沿經(jīng)隧脈絡(luò)層層剝離，終使氣血復(fù)流如春溪破冰。

二、恩師的三維治則：構(gòu)建寒濕體質(zhì)的破壁之道

齊師診室的案頭，常年擺著半卷《局方》與一本泛油的筆記本。他以五積散為「三棱鏡」，將現(xiàn)代人病機(jī)折射為三重維度：

（一）溫陽(yáng)散寒：點(diǎn)燃生命的兩盞暖燈

病機(jī)素描：
寫(xiě)字樓的空調(diào)風(fēng)里，多少人面色如蒙陳年老灰，指尖涼似深秋霜露，關(guān)節(jié)痛如冰錐刺骨。久坐傷陽(yáng)如「久閉窗牖則生霉」，冷飲傷中似「寒水澆滅爐中火」，終成「陽(yáng)虛為本，寒凝為標(biāo)」之局。

配伍神髓：

- 肉桂+干姜：一枚入腎府暖命門(mén)，一枚走中焦溫脾胃，恰似「丹田與胃脘雙爐共燃」，直補(bǔ)陽(yáng)氣之根；
- 麻黃+白芷：麻黃開(kāi)玄府透表寒如「推開(kāi)緊閉的窗」，白芷通鼻竅引藥上行似「架梯至巔頂」，專治「頭重如裹」的寒凝表證。
師訓(xùn)警世：「治寒若只知發(fā)汗，猶如揚(yáng)湯止沸；必暖其釜底，方得冰消雪融?！?/span>

（二）祛濕化痰：分消三焦痰濕的治水三部曲

臨床鏡鑒：
門(mén)診常見(jiàn)油光滿面的青年，痤瘡如星斗落額，喉中痰黏似未化瓊漿，小腹軟塌如棉絮堆積——此乃脾土澇漬，水濕釀痰之象。

治濕妙法：

- 平胃散 trio：蒼術(shù)燥濕如「給脾胃曬谷場(chǎng)鋪生石灰」，厚樸行氣似「用木耙翻動(dòng)積濕」，陳皮化痰猶「解開(kāi)氣機(jī)死結(jié)」，三藥合奏使「濕地變旱田」；
- 茯苓+法半夏：茯苓導(dǎo)濕下行如「開(kāi)渠引水入江」，半夏降逆化痰似「用瓢舀去池面浮沫」，上下分消，痰濕無(wú)存身之所。
師訓(xùn)點(diǎn)睛：「見(jiàn)濕不治脾，如望湖止渴；見(jiàn)痰不理氣，猶緣木求魚(yú)?！?/span>

（三）調(diào)氣和血：修復(fù)氣機(jī)升降的樞紐工程

病理洞察：
寒濕如泥潭，最易淤塞氣血河道。輕者胸如壓石、腹似充氣皮囊，重者經(jīng)血黑如陳年墨汁、脅下痛如利刀劃膚，皆因「氣不帥血，血不載氣」。

調(diào)暢要訣：

- 桔梗+枳殼：桔梗升肺氣如「提閘放水」，枳殼降胃腸似「通渠清淤」，一升一降間，胸膈氣機(jī)如重啟的古式紡車(chē)，輪轉(zhuǎn)復(fù)常；
- 四物湯去地黃：當(dāng)歸活血如「疏通淤塞河道」，川芎行氣似「驅(qū)散河道迷霧」，白芍柔肝猶「安撫沿岸草木」，血虛血寒者服之，血溫如春日溪流，氣暢似晴空飛燕。
師訓(xùn)哲思：「氣血如夫妻，需相濡以沫。溫通而非強(qiáng)攻，方得「血不妄行，氣不逆沖」之妙?！?/span>

三、臨床驗(yàn)案：古方在現(xiàn)代的時(shí)空穿越

先生診病，常于古方中融入現(xiàn)代智慧，如在青銅器上鐫刻二維碼，讓千年方劑接軌當(dāng)代病機(jī)。

【驗(yàn)案一】面若蒙塵痤瘡擾，溫通化濕煥新顏

28歲女子，面色暗黃如隔油紙，額頭痤瘡此起彼伏，頭油可「照見(jiàn)人影」，大便黏廁如涂膠。舌胖大如泡發(fā)海苔，苔白膩似豆腐渣。
辨證：寒濕困脾，濕熱蒸騰。
處方：五積散加茵陳15g（清利濕熱如「引入山泉水沖刷淤泥」）、黃柏10g（降泄火毒似「用滅火器撲滅燎原小火」）；7劑后去黃柏，加丹參12g（養(yǎng)血活血如「給干涸河道注入春水」）。
療效：21劑后，面色透亮如擦去陳灰的銅鏡，痤瘡消退七八，患者笑言「終于敢素面朝天」。
按語(yǔ)：濕濁化熱需「先滅火后修路」，熱去即當(dāng)養(yǎng)血，防苦燥傷陰如「不可久旱良田」。

【驗(yàn)案二】腰膝冷痛三年苦，腎府溫通晨僵除

50歲車(chē)工，腰膝冷痛如置冰窖，晨起僵硬如銹死的齒輪，遇寒痛增似「有人持斧鑿骨」。舌淡苔白滑，脈沉緊如琴弦繃直。
辨證：寒濕閉阻經(jīng)絡(luò)，腎虛如屋基滲漏。
處方：五積散加杜仲15g、桑寄生20g（補(bǔ)腎強(qiáng)骨如「給搖晃的房屋加固地基」），細(xì)辛3g（通經(jīng)散寒似「用細(xì)針挑開(kāi)經(jīng)絡(luò)瘀結(jié)」），配合隔姜灸腎俞（熱力透皮如「用小火慢煨寒濕凝塊」）。
療效：服藥兩周，疼痛減若春雪消融；月余后，晨起可如常人彎腰系鞋帶。
按語(yǔ)：「腎主骨」如「樹(shù)主根」，治骨病必固其根，內(nèi)外合治方得「風(fēng)寒去，肝腎榮」之效。

四、用方三忌：穿越古今的安全指南

先生常于診余叮囑：「用五積散如駕舟過(guò)三峽，需辨明暗礁險(xiǎn)灘。」

? 體質(zhì)禁忌：陰虛火旺者禁入雷區(qū)

舌紅無(wú)苔如干涸河床、潮熱盜汗似蒸籠冒氣者，若用五積散，猶「以火救火」，必致燎原之災(zāi)；面紅目赤如涂丹砂、大便干結(jié)如羊糞者，當(dāng)投涼潤(rùn)之劑，切不可誤觸溫通之劍。

? 隨證加減：量體裁衣的制方智慧

現(xiàn)代人多「雜病纏身」：氣虛者加黃芪（如「給馬拉車(chē)增添助力」），血瘀者加桃仁（如「用鐵鍬鏟除河道淤沙」），食積者加焦三仙（如「啟動(dòng)胃腸磨盤(pán)」），需如裁縫制衣，寸寸量體。

? 藥養(yǎng)結(jié)合：治療鏈的完整閉環(huán)

服藥期間，當(dāng)「避寒如避箭」（遠(yuǎn)離空調(diào)冷飲），「動(dòng)形如行風(fēng)」（八段錦「兩手攀足固腎腰」尤宜），「飲食如育苗」（忌生冷如防霜打嫩苗）。先生常說(shuō)：「單靠藥石，如獨(dú)輪車(chē)走山路；輔以調(diào)攝，方如雙槳行船順流而下?！?/span>

五、經(jīng)典的現(xiàn)代重生：解碼寒濕困局的鑰匙

在代謝綜合征肆虐的今天，五積散的「整體調(diào)理」思想恰似穿越時(shí)空的錦囊。先生晚年常撫卷嘆曰：「現(xiàn)代人雖無(wú)饑寒之苦，卻多『空調(diào)之寒、久坐之濕、思慮之氣、膏粱之痰』，五積散正是為他們量身定制的破局之方?！?/span>

傳承啟示：
中醫(yī)之魅力，不在方劑的古老包裝，而在病機(jī)的精準(zhǔn)捕捉。五積散非包治百病之神藥，卻是打開(kāi)「寒濕瘀堵」病機(jī)之門(mén)的鑰匙。愿后學(xué)之人，能持此鑰匙，在經(jīng)典寶庫(kù)里探尋更多奧秘，讓古方如陳年普洱，在新時(shí)代的沸水中，散發(fā)出更醇厚的醫(yī)道馨香。

結(jié)語(yǔ)：
恩師診室的銅壺仍在案頭，仿佛還在煎煮著五積散的藥香。那些在古籍中沉睡的方劑，經(jīng)先生之手點(diǎn)化成臨床利劍，如今又由吾輩接棒。愿這柄穿越千年的「寒濕破局劍」，能繼續(xù)斬開(kāi)現(xiàn)代人的健康迷霧，讓中醫(yī)傳承如黃河之水，奔涌不息。

（注：文中經(jīng)驗(yàn)?zāi)藥熼T(mén)四代臨床積淀，中醫(yī)治療需經(jīng)專業(yè)辨證，切勿按圖索驥。）