五、厥

注：是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。輕者短時間內(nèi)即可蘇醒，重者一厥不醒，預(yù)后不良?！秲?nèi)經(jīng)》中言'陽氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥?！?，其翻譯有區(qū)別于直譯的意思，為足部陽氣被外來寒邪所入侵，足冷的表現(xiàn)為寒厥；足部陰氣被外來熱邪入侵，足熱的表現(xiàn)為熱厥。

【脈】

沉微而不數(shù)，謂之寒厥；沉伏而數(shù)，謂之熱厥。

注：這一句在后世被摘錄入《古今醫(yī)統(tǒng)大全·厥證門》中，在《傷寒論》335有“厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤?！钡恼撌觥?/span>

脈沉指明了其病位在里，且氣血被閉郁在里，具體是什么閉郁的，就要看脈象的快慢了?！端脑\抉微》：表寒重者，陽氣不能外達，脈必先見沉緊“；”豈有寒閉腠理，營衛(wèi)兩郁，脈有不見沉者乎？“

寒厥的沉微脈，表現(xiàn)的是一種陽氣虛弱，氣血不足的征象，而其緩慢，正是外感寒邪加以正虛的復(fù)合脈象。

熱厥的沉伏脈，表現(xiàn)的是一種火熱亢奮至極，氣機嚴重閉塞，氣血不能外達，火極似水，當躁急，所以見數(shù)脈。

【因】

因虛，因痰，因熱，因寒。

【證】

厥當分兩種，次分五臟。

寒厥，為手足寒也。陰氣勝則寒。其由乃恃壯縱欲于秋冬之間，則陽奪于內(nèi)，精氣下溢，邪氣上行，陽衰精竭，陰獨行，故為寒厥。

注：《素問·厥論》：前陰者，宗筋之所聚，太陰、陽明之所合也。春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣勝而陽氣衰。此人者質(zhì)壯，以秋冬奪于所用，下氣上爭，不能復(fù)，精氣溢下，邪氣因從之而上也。氣因于中，陽氣衰，不能滲營其經(jīng)絡(luò)，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。

按照丹溪和內(nèi)經(jīng)的解釋，寒厥的氣機逆亂體現(xiàn)在由于秋冬季節(jié)太過于縱欲，耗損腎精，損傷了腎精與腎陽，而這個時候又感受外來的寒邪，暢通無阻直直打擊到脾胃和腎，當脾腎之陽氣不足，其氣化化生的能力就不行，就無法溫暖經(jīng)絡(luò)，陰寒獨行，所以手腳發(fā)冷。；又寒邪順著經(jīng)脈一路向上，郁遏本該上升的清陽，故清陽積于下，形成飧瀉。

熱厥，為手足熱也。陽氣勝則熱。其由乃醉飽入房，氣聚于脾胃，陰虛陽氣入則胃不和，胃不和則精竭，精氣竭則四肢不榮，酒氣與谷氣相搏，則內(nèi)熱而溺赤，腎氣衰，陽獨勝，故為熱厥五心煩熱，有小腸熱者，有心虛而熱者。

注：《素問·厥論》：酒入于胃，則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛，脾主為胃行其津液者也。陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營其四肢也。此人必數(shù)醉，若飽以入房，氣聚于脾中不得散，酒氣與谷氣相薄，熱盛于中，故熱遍于身，內(nèi)熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍，腎氣有衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。

發(fā)生熱厥的人，體質(zhì)應(yīng)當是濕熱的，這是陽上加陽的前提表現(xiàn)。而濕熱體質(zhì)的人，通常為酒肉過飽之輩，他們的脾胃運化是不行的，常常會滯住而形成一層厚厚的濕濁附著，這些是會化熱的，化熱就會耗傷胃陰，所以胃不和，進而補充腎精的來源不足，腎精自然也不足，進而四肢不能得到足夠營養(yǎng)。

在這種體質(zhì)下，濕濁壅滯中焦，濕與胃火共成濕熱，所以形成了內(nèi)熱，故便赤；同時這種人又是腎陰不足的，有虛火，故會有五心煩熱；如果有心火下移小腸的證型，一般是心陰虛與心火亢盛同出現(xiàn)，這種熱就會伴隨著情志

厥，亦有腹暴滿不知人者，或一二日稍知人者，或卒然衰亂者。

皆因邪氣亂，陽氣逆，是少陰腎脈不至也。

腎氣衰少，精氣奔逸，使風促迫，上入胃膈，宗氣反結(jié)心下，陽氣退下，熱歸股腹，與陰相助，令人不仁。

注：《素問·厥論》：'少陰之厥，則口干溺赤，腹?jié)M心痛。'

《傷寒論》：'少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結(jié)心下。陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為尸厥。'

邪氣亂，陽氣逆，根本還是因為少陰不足，即腎氣腎精不足。我們看到第三段，不難發(fā)現(xiàn)朱丹溪對于腎氣乃至五臟精氣的一個重要描述——穩(wěn)態(tài)。腎虛導致精氣不固護，所以外感邪氣可以乘虛內(nèi)侵，然后侵犯胃膈，導致心下的氣機不行，搏結(jié)在心下，從而形成了上也上不去，下也下不來的尷尬局面，那就是所謂的清陽不升，濁陰不降。最后就有了陽氣退下，熱歸股腹，翻譯下來就是陽氣升不了，下陷了，而堆積在下焦，形成局部熱象，而最后就是四肢得不到陽氣的溫煦，再加以陰寒的干擾，所以人的四肢麻木不冷，厥冷。

又五絡(luò)皆會于身，五絡(luò)俱絕，則令人身脈俱動，而形體無所知，其狀如尸，故曰尸厥。

正由臟器相亂，或與外邪相忤，則氣郁不行，閉于經(jīng)絡(luò)，諸厥有痰如曳鋸聲在咽中，為痰厥；

骨枯爪痛為骨厥；

身直如椽為骭厥；

因醉而得為酒厥；

暴怒而得為氣厥；

手足搐搦為風厥；

喘而狂走為陽明厥。此皆氣逆之所為也。

注：尸厥一句為《素問·繆刺論》原文，在我的第一篇文章有闡述，不再解釋

《脈因證治》精讀+注釋 1~2

痰厥細論病機，是臟腑氣機不調(diào)，而化生水濕痰濁閉郁經(jīng)絡(luò)，導致陰陽上下不交的厥證。主要需要關(guān)注肺、脾、腎三臟，核心環(huán)節(jié)在于脾的運化不行，肺的宣降不行，腎的氣化不行。最后這一塊痰就堵在胸膈，讓陽氣上不去清竅，所以這個人就昏迷了，喉嚨里似是有痰聲。

骨厥：《靈樞·經(jīng)脈》：'腎，足少陰之脈……是動則病饑不欲食，面如漆柴，咳唾則有血，喝喝而喘，坐而欲起，目??如無所見，心如懸若饑狀；氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之，是為骨厥。'

追究就是源于腎精虧虛、骨髓失養(yǎng)，腎氣衰微導致氣血阻滯于骨節(jié)，風寒濕邪乘虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，使骨失溫煦濡養(yǎng)。腎主骨生髓，腎虛則骨髓枯槁，氣化無力，陰寒內(nèi)生，骨節(jié)冷痛、爪甲干枯，甚則肢體痿廢。

骭厥：《靈樞·經(jīng)脈》：'胃足陽明之脈……病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動，獨閉戶塞牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走，賁響腹脹，是為骭厥。'

骭厥為足陽明胃經(jīng)經(jīng)氣逆亂，熱邪壅盛，上沖清竅，擾動神明。陽明多氣多血，邪熱內(nèi)熾則氣逆上行，致躁狂奔走、腹脹腸鳴，甚則下肢僵直如椽。

酒厥：《證治匯補》：'大醉之后，忽然戰(zhàn)栗，手足厥冷，不省人事，名曰酒厥?！?/span>

酒厥因酒毒濕熱內(nèi)蘊，痰濁蒙蔽清竅，氣機閉阻。酒性剽悍，濕熱壅滯中焦，上擾神明則昏仆不省，下?lián)p肝脾則震顫嘔吐，久則氣血耗傷。

氣厥：《素問·生氣通天論》：'陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。'

氣厥由情志暴怒或元氣虛衰引發(fā)氣機逆亂。實證因肝氣暴逆上沖，壅閉清竅；虛證因中氣下陷，清陽不升，神失所養(yǎng)。兩者皆因氣機升降乖戾，陰陽之氣不相順接而致昏厥肢冷

風厥：《素問·陰陽別論》：'二陽一陰發(fā)病，主驚駭背痛，善噫善欠，名曰風厥。'

其二陽一陰，乃太陽、陽明、厥陰，肝氣郁滯，化風上沖，擾動胃氣，致胃失和降，出現(xiàn)噯氣等，對應(yīng)的是現(xiàn)代腸易激綜合征等。

陽明厥：《靈樞·經(jīng)脈》：'陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見而妄言。'

陽明厥乃陽明經(jīng)腑熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，氣逆上沖。熱極生風則喘促狂躁，腑實不通則腹?jié)M不得臥。同時可以結(jié)合陽明腑實證的傷陰來理解，陽明熱盛會傷到肝腎之陰，這便是傷本，最后如果沒能得到及時治療，可以發(fā)展到骨厥一類。

【治】

李法∶痰用白術(shù)、竹瀝；

熱用承氣下之；

氣虛補氣，四君子；

血虛補血張法∶降心火，益腎水。

通血和氣，必先涌之。

注：因已揭露，無非寒、熱、虛、痰。李東垣為補土派的代表人物，他的學術(shù)觀點主要還是圍繞著中焦的樞紐進行，痰濕源于脾胃虛弱，主張以白術(shù)健脾燥濕為主藥，輔以竹瀝清熱化痰。白術(shù)能“健中焦、化寒飲”，竹瀝可“滌痰熱、通經(jīng)絡(luò)”，兩者配伍可標本兼顧，既消已成之痰，又絕生痰之源。

如有陽明腑實，那李東垣仍然會大膽使用承氣湯，急下存陰之法，使熱邪能解。四君子為李東垣補氣補土的基礎(chǔ)，這條方子健運脾胃、升發(fā)清陽，正是補虛以健脾化痰，健脾以升提下陷陽氣的基礎(chǔ)。

張子和是攻邪派的人物，對于汗吐下三法大膽使用，心火亢盛者，以黃連、梔子清心火；腎水不足者，用熟地、山茱萸滋腎陰，體現(xiàn)“壯水之主以制陽光”之理。又在氣滯血瘀、痰飲壅塞的病人身上，大膽使用汗吐下，用瓜蒂散催吐痰涎，使“氣血宣通，無復(fù)壅滯”，使血氣得通，故得調(diào)和。

七、大頭腫痛（附:蛤蟆瘟）

注：指因感受風溫邪毒，壅阻少陽經(jīng)脈引起的時行疾病。以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為臨床主要特徵。這個在西醫(yī)的診斷來說就是流行性腮腺炎了。

【因】

陽明邪熱太甚，故資實少陽相火而為之也。

濕熱為腫痛，治之視其腫熱在何部分，隨結(jié)而取之，是天行也。

注：《素問·至真要大論》：'諸脹腹大，皆屬于熱...諸痛癢瘡，皆屬于心。'

《靈樞·癰疽》：'大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。'

《溫病條辨》：'面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉...此陽明溫病也。'

陽明屬胃和大腸，當降，少陽屬膽和三焦，為樞紐，若陽明感受邪熱，而其氣因邪熱而無法下降，那么就會橫向兩邊肝膽，傳入少陽，又影響了少陽樞紐的功能。樞紐是一個轉(zhuǎn)和透的場所，這個場所不能執(zhí)行功能了，那么少陽和陽明的熱就只能愈發(fā)擁堵，越來越多。

濕熱為陽明與少陽共病的常見產(chǎn)物。陽明燥熱與少陽相火交蒸，濕邪受熱煎灼，壅滯于經(jīng)絡(luò)，導致氣血運行受阻，局部紅腫熱痛。

【治】

黃芩（炒） 甘草 大黃（煨） 黍粘子（炒） 芒硝；

陽明渴，加石膏；

少陽渴，加栝蔞根；

陽明行經(jīng)，加升麻、白芍、葛根、甘草；

太陽行經(jīng)，加羌活、防風。

注：這條方子有很明顯的溫病味道，但是仔細看又覺得和大柴胡湯很像?；A(chǔ)方：黃芩、甘草、大黃、牛蒡子、芒硝，能看出來這個是為了清泄陽明熱又疏散風熱和血熱的方子?；颊咧髟V一定會有腮腺炎的問題，這個時候也要幫他解決，這就是黃芩和牛蒡子的功能了，少陽相火受陽明熱邪激發(fā)，郁而化火，助長濕熱上壅。黃芩（炒）清瀉少陽膽火，兼除陽明濕熱；黍粘子（牛蒡子）疏散風熱、解毒利咽，透邪外達，共為臣藥，表里雙解

八、霍亂

注：以嘔吐、泄瀉、腹痛、小腿轉(zhuǎn)筋同時發(fā)生為特點的病證，又稱上吐下瀉。因其病起倉卒，大吐大瀉，煩悶不安，揮霍之間，便致撩亂，故名霍亂。

【脈】

微澀，或代，或伏。

脈弦滑者，膈有宿食；

身卻不熱，為霍亂。

大者生，微遲者死，脈洪者熱。

注：《脈經(jīng)》：'脈伏者，霍亂。脈微而澀，或伏而散，或隱而伏，或大而虛。'

《病源》：'診其脈來代者霍亂。又曰：脈代而絕者亦霍亂?；魜y脈大可治，微細不可治?！?/span>

《醫(yī)通》：'脈伏，或微澀者，霍亂。脈長，為陽明本病。霍亂脈洪大，吉。虛、微、遲、細兼喘者，兇。'

澀脈，代脈，伏脈，都代表患者在大量吐瀉后氣、津兩虧，而傷到血脈、陽氣，故氣血難以升發(fā)，所以又澀又沉。

《金匱要略》提到“脈滑而數(shù)者，有宿食也”，宿食停滯于胃脘或腸道，阻礙脾胃氣機升降，導致中焦氣滯。此時氣機郁結(jié)不舒，脈道受氣機壅遏而呈現(xiàn)“端直如琴弦”的弦脈特征；痰濕與氣滯互結(jié)，推動脈氣流動加快，形成“往來流利如珠”的滑脈

寒霍亂多因外感寒濕穢濁之氣或素體陽虛，寒濕之邪壅滯中焦，導致脾胃升降失常，清濁相干。此時寒濕屬陰邪，其性凝滯，易阻遏陽氣，使機體無法正?；療幔时憩F(xiàn)為“身卻不熱”

【因】

其氣有三∶一曰火，二曰風，三曰濕。

邪在上焦則吐，下焦則瀉，中焦則吐而且利。

吐為暍熱也；瀉為濕也；風勝則動，故轉(zhuǎn)筋也。

注：《傷寒論》382：'嘔吐而利，此名霍亂。邪在上焦則吐而不利；邪在下焦則利而不吐；邪在中焦則既吐且利?！?/span>

邪氣在上焦，那么上焦當下降的氣機便遭到阻遏，廣義上，應(yīng)該將賁門納入上焦，那如此便不下則上，所以就只吐不泄，上焦為陽位，屬陽明胃經(jīng)，故“吐為暍熱”

邪氣在中焦，為氣機上下樞紐，如若上下不行，上的不上，下的不下，只能打道回府，則又吐又泄；換個思路，如若邪氣在中焦損傷了脾胃，胃氣不和，上逆則吐，脾氣虛弱，下陷乃利。

邪氣在下焦，多為寒濕，中傷脾腎，清陽不升，濕勝濡瀉，故為泄瀉。

暍屬陽邪，易耗氣傷津，壅塞上焦，迫使胃氣上逆，表現(xiàn)為嘔吐；濕性重濁黏滯，困阻脾陽，運化失職，水濕下注大腸，發(fā)為泄瀉；風邪屬木，主筋，與肝相應(yīng)。吐瀉過度耗傷陰血，筋脈失養(yǎng)，風邪乘虛擾動，引發(fā)肌肉抽搐

或因大渴而大飲，或饑，或飽甚，傷損胃氣，陰陽交爭而不和。

此為急病也，不死。如干霍亂而不得吐利，必死。

注：《醫(yī)效秘傳》：'濕霍亂者，上吐下利，所傷之物得以盡出而自愈矣。干霍亂者，上不得吐，下不得利，物不能泄出，擁閉邪氣，關(guān)隔陰陽，煩擾擾悶亂，絞腸腹痛而死矣。'

《醫(yī)述》：'干霍亂以其上不得吐，下不得利，則所傷之物不得泄出，壅閉正氣，隔絕陰陽，喘脹而死者多矣。'

【證】

其狀心腹卒痛，嘔吐下利，憎寒發(fā)熱，頭痛眩暈。先心痛則先吐，先腹痛則先下，心腹俱痛，吐利并作。

甚則轉(zhuǎn)筋，入腹則死，不然則吐瀉。

干霍亂者，忽然心腹脹滿，絞刺痛，欲吐不吐，欲利不利，須臾則死。

以鹽湯大吐之佳。

注：《醫(yī)宗金鑒》：'干霍亂證，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，腹中絞痛，俗名絞腸痧者，速用鹽湯探吐。'

干霍亂又稱絞腸痧，核心病機為穢濁邪毒閉阻中焦，導致氣機窒塞、升降逆亂。胃主降濁，當邪氣阻滯胃脘時，胃氣本應(yīng)上逆而吐，但因邪氣閉阻過甚，胃氣被郁遏于中焦，形成“欲吐不得吐”的病理狀態(tài)；脾氣不升則腸道傳導無力。穢濁與糟粕壅滯于下焦，患者雖有便意，卻因氣機格拒而無法排泄，表現(xiàn)為“腹中絞痛、煩悶欲利不得”

外有沖惡，病同而名異。

注：急性食物中毒、機械性腸梗阻

【治】

五苓散治熱多飲水，關(guān)上脈洪者，熱也。宜清之。

理中丸治寒多不飲水，身不熱者。

半夏湯治霍亂轉(zhuǎn)筋，吐利不止。

身痛不止者，宜加桂枝湯。

半夏曲 茯苓 陳皮 白術(shù) 薄荷 桂枝 甘草

和解散治霍亂。

此條，內(nèi)有所積，外為邪氣所阻。甚用吐法，二陳湯。

和解散：川芎 蒼術(shù) 白芷 防風

九、瘟病

【證】

眾人一般者是。

【治】

有三法∶宜補，宜散，宜降。

大黃 黃芩 黃連 人參 桔梗 蒼術(shù) 防風 滑石粉 人中黃 香附子上神曲丸，送下隨宜。

氣虛四君子；血虛四物湯

痰，二陳湯；

熱甚，童便作湯送下。

春夏不服麻黃，秋冬不服桂枝；

夏不服青龍，冬不服白虎。