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三、痙

注：是以項背強急，四肢抽搐，甚則角弓反張為主要特征的急性病。請注意，痙證的判斷包括了輕癥和重證，所以當(dāng)出現(xiàn)肌肉組織的緊張、抽搐都可以視作痙證。

《素問·至真要大論》：“諸痙項強，皆屬于濕”；“諸暴強直，皆屬于風(fēng)”。

《靈樞·經(jīng)筋》：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急?！?/span>

《靈樞·熱病》說：“熱而痙者死?！?/span>

《傷寒論》第31條：太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。

第14條：太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之

《金匱要略》：第4條：太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。

第5條：夫風(fēng)病下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。

第6條：瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。

《溫?zé)峤?jīng)緯·薛生白濕熱病篇》：濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中。

《景岳全書》：凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證。

【脈】

太陽發(fā)熱，脈反沉細，難愈。太陽證備，脈沉遲，此為痙。

注：《醫(yī)宗金鑒》：'太陽病發(fā)熱，脈當(dāng)浮大，脈若沉細，兼少陰也。今發(fā)熱脈沉細，而名曰痙者……因風(fēng)邪郁于陽，故病發(fā)熱也；濕邪凝于陰，故脈沉細也。'

《脈診在六經(jīng)病中》引《內(nèi)經(jīng)》）：'陽證得陰脈為逆癥……太陽病見沉細脈，當(dāng)為太陽少陰合病。'

《古今名醫(yī)匯粹》（喻嘉言論痙）：'太陽病發(fā)熱，脈沉而細者名曰痙，為難治……沉細為少陰脈，陽證陰脈，故難治。

這里來解釋一下為什么“陽證見陰脈為難治”，我們先弄清楚脈象到底代表了什么。脈象本質(zhì)是從人體視角出發(fā)去認識疾病的一個參考指標，所以我們在看待脈得時候要從人體氣機去認識，而千萬不要一搭手就覺得是什么邪氣。脈象基于人體心血、依賴腎、脾胃、肺三部之氣而運行產(chǎn)生，然后用我這個賬號區(qū)別于別的賬號最常用的一個思維：來源道路結(jié)果法來分析，陰脈的表現(xiàn)無非就是弱、慢、沉，那就有兩個可能的原因，一是來源不足，氣血虧虛，二是邪氣旺盛，阻遏氣機。那由此便可以說得通為什么陽證見陰脈為難治，陽脈本為氣血沖涌抗爭的表現(xiàn)，那陽證見陰脈則為氣血不足；氣血無力與邪氣斗爭，那么就邪勝正虛，預(yù)后不良。

在六經(jīng)辨證中，為什么要把痙證歸為太陽少陰病呢？我們之前講筋痹的時候是不是提到過筋的功能基于肝血等陰分的濡養(yǎng)才能正常發(fā)揮，痙證病位就在體表筋肉，與機體精血津液息息相關(guān)，所以《金匱》中就會說發(fā)汗太多，因致痙。而在六經(jīng)辨證中太陽為行津液之道，少陰為行精津之本，正好印證了我們上面的來源道路法。太陽不行，因?qū)嵰蛱?，筋肉不養(yǎng)，故而痙攣；少陰不行，無法充養(yǎng)，故痛而抽筋。

寸口脈直上下行，伏堅緊如弦。沉弦，沉緊。少陰脈緊，暴微者，欲解。

注：《金匱要略·痙濕暍病脈證治》：第9條：'夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。（一作筑筑而弦，《脈經(jīng)》云：痙家其脈伏堅，直上下）'。

第3條：'太陽病，發(fā)熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治'

《脈經(jīng)》（卷八）：'夫寒痹、瘕、積聚之脈，皆弦緊。若在心下，即寸弦緊；在胃脘，即關(guān)弦緊；在臍下，即尺弦緊……脈弦而伏者，腹中有癥，不可轉(zhuǎn)也，必死不治'

《傷寒論》少陰病脈緊（第283條）：'病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰'。

少陰病欲解（第287條）：'少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也'

【因】

血氣內(nèi)虛，四氣外襲。因濕，諸痙項強，皆屬于濕。寒、濕同性，故濕可傷太陽。

注： 《素問·至真要大論》：'諸痙項強，皆屬于濕'

《金匱要略·痙濕暍病脈證》：'太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙'

'太陽病，發(fā)熱汗出，不惡寒者，名曰柔痙'

'太陽病，發(fā)熱，脈沉而細者，名曰痙'

《傷寒論》：'傷寒所致太陽，痙、濕、暍三種，宜應(yīng)別論'

'太陽病，發(fā)汗太多，因致痙'

'病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也'

《靈樞·經(jīng)筋》'經(jīng)筋之病，寒則反折筋急'

《素問·調(diào)經(jīng)論》'氣血以并，陰陽相傾，氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)，血氣離居，一實一虛'

《三因》論狀身熱足寒，頭強項急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤脈，獨頭搖動，卒噤，角弓反張。皆因血虛筋無所養(yǎng)，邪因入之。

注：這一段其實說的挺直白了，這里分成兩部分來解釋，一個是機體靜態(tài)的表現(xiàn)，即身熱足寒，頭強項急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤脈；另一個是動態(tài)的表現(xiàn)，即獨頭搖動，卒噤，角弓反張。

我們還是一步步來看，先看靜態(tài)，身熱足寒，這一條就和傷寒里的“病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也”有異曲同工之處，這就是典型的太陽證，所以出現(xiàn)了頭強項急，惡寒，時頭熱的表現(xiàn)。

然后去看動態(tài)的部分，獨頭搖動，卒噤，角弓反張，這是典型的動風(fēng)證，用通俗的語言講，一個是正氣無法制風(fēng)，一個是風(fēng)邪擾動筋脈。'皆因亡血，筋無所榮，邪得以襲之'

故寒則緊縮，熱則弛張，風(fēng)則弦急，濕則脹緩。又有因瘡口未合，風(fēng)入之，為破傷風(fēng)；濕入之，為破傷濕。

注：第一句話出自《三因極一病證方論》，

破傷風(fēng)，風(fēng)邪從創(chuàng)口侵入，牽動筋脈，引動肝風(fēng)，

破傷濕，濕邪從創(chuàng)口侵入，阻礙經(jīng)脈，阻滯氣血，導(dǎo)致局部的津液、氣血更新代謝不流暢，所以在局部形成了積液、瘀血、腫脹，然后阻礙氣血對于骨肉筋脈的濡養(yǎng)作用，所以為筋脈遲緩。

與痙同，但少頭強項急，余并相如。又有因汗、下過多，又有產(chǎn)后怒氣致此病者，項強亦有痰者。

【證】

有汗而不惡寒，名柔痙；無汗，口噤腳攣，名剛痙。

注：痙證在六經(jīng)上證屬太陽少陰，太陽分為太陽表實和太陽表虛，少陰常論虛證，所以可以將痙證分為1、太陽表虛+少陰；2、太陽表實+少陰

1、'太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。'柔痙為太陽中風(fēng)表虛證的癥狀，關(guān)鍵在于津傷。

2、'太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。'剛痙為太陽傷寒表實證的癥狀，關(guān)鍵在于寒邪束表.

【治】

宜流濕祛風(fēng)緩表而安。詳有無汗而藥之。

注：這一段是丹溪據(jù)仲景《金匱》之義確立的總治則，我們明確了痙的發(fā)病機制和致病因素，就在于筋、風(fēng)、濕、精、血，那就一一對其攻破。說到這里我們就要引出來中醫(yī)治病過程要關(guān)注的部分——全面而整體，在排除病因的同時還要調(diào)理氣機，使得其氣順而和。

那么對于痙我們要怎么治呢，急則治標，緩則治本，痙的主要矛盾在于僵硬、抽搐，屬于比較急的癥狀，那么就先把風(fēng)濕邪給解決了?！端貑枴り庩栍∠蟠笳摗罚浩溆行罢?，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之；其慓悍者，按而收之，其實者，散而瀉之。故而我們就選擇汗之發(fā)之而去風(fēng)去濕。

柔痙，葛根加桂湯；

注：這一條應(yīng)該是丹溪自己的經(jīng)驗和對于傷寒的理解，但是經(jīng)筆者考證，葛根加桂湯實在是找不到特別相符的方子，所以結(jié)合下文，我們考慮為桂枝加葛根湯的誤稱?！督饏T要略》：'太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。'明確指出了適用的方劑，所以這一條的理論作用要大于經(jīng)驗作用。

所以這一條教給我們什么？我們將桂枝加葛根湯和栝樓桂枝湯進行橫向比較，我們就能發(fā)現(xiàn)其共同點。

《傷寒論》太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

葛根（四兩）芍藥（二兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）桂枝（二兩去皮）

上六味。以水一斗。先煮葛根減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須粥。余如桂枝湯法。

《金匱要略》“治太陽痊病，身體強幾幾然，脈反沉遲方。

天花粉、甘草各二兩，桂枝、芍藥、生姜各三兩，大棗十二枚。

水煎，分三次服，取微汗；汗不出，食頃啜熱粥發(fā)汗?！?/span>

不難發(fā)現(xiàn)，兩條方子之間的主要區(qū)別在葛根和花粉，兩個都是生津止渴解拘急的重要藥物，葛根有一個升提的作用，所以葛根在應(yīng)用的時候更關(guān)注解表；花粉的生津作用更為強大，且能夠滋陰，《本經(jīng)》中提到天花粉可以“補虛安中”。那二者的區(qū)別就是“里”和“外”的問題，那我們便可以總結(jié)出桂枝加葛根湯的關(guān)注點為表邪重的痙證，而瓜蔞桂枝湯關(guān)注點為里津枯竭的痙證，二者的對應(yīng)人群都具備桂枝湯陽浮而陰弱的基礎(chǔ)體質(zhì)。

剛痙，大承氣湯。葛根湯汗之，有表證可用。大承氣下之，有里證可用。

注：這一段要三句一起看，不然就亂了，這里是針對剛痙的不同階段確立的不同治法。

《金匱要略》第12條：太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。

《傷寒論》：31：'太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。'

葛根湯方 ：葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 芍藥二兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩 大棗十二枚

《金匱要略》第13條：痙為病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。

《傷寒論》212：'傷寒，若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之。'

大承氣湯方：大黃四兩（酒洗） 厚樸半斤（炙，去皮）枳實五枚（炙） 芒硝三合

這兩個方子還是比較好看的，一個是在表證的拘急，一個是在里的熱盛傷陰而筋脈拘急，各自的成因各有不同。葛根湯治療的是由于太陽經(jīng)不利而津液無法濡養(yǎng)筋肉所以拘急的問題，這個在之前一篇公眾號的痹證有機理闡述了；而大承氣湯就是典型的急下存陰的代表，里熱熾盛，灼耗真陰，真陰耗損，血脈筋肉不養(yǎng)，不榮而拘急，所以就需要清熱滋陰，急則治其標，那就先清熱再養(yǎng)陰吧。

小結(jié)：第三節(jié)我們講完了，我在作第三節(jié)的注釋的時候發(fā)現(xiàn)我們在學(xué)習(xí)中醫(yī)的時候，需要培養(yǎng)我們的疾病認識觀。中國人在面對世界變化的時候喜歡用天災(zāi)人禍來解釋，這是符合我們中醫(yī)學(xué)的理念的，我們不能把路走窄了，我們一定要明確某一個疾病怎么發(fā)生的，而不是為什么發(fā)生，這就是我們總是掛著高高的“病機”。

《內(nèi)經(jīng)》里的病機十九條，其實并不能視作信條，但如果我們主動地去對其進行個性化修訂，就能形成我們作為醫(yī)者自己的中醫(yī)觀。就以第三節(jié)“痙”作為例子，我們講“諸痙項強，皆屬于濕”；“諸暴強直，皆屬于風(fēng)”。這在作注的內(nèi)容里就發(fā)現(xiàn)其是不全面的，那我們能不能對其有補充，當(dāng)然可以——“諸痙項強，多屬于濕，經(jīng)疏不利是也”“諸暴強直，多屬于風(fēng)，筋脈不養(yǎng)是也”如此我們便掌握了其因何而發(fā)，如何而發(fā)，那就一一打破就行了。

四、痿

注：痿是肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動或伴有肌肉萎縮的一種病證。根本病機是肌肉長期不能得到濡養(yǎng)而廢，核心病機是肺熱葉焦，即肺主治節(jié)、肺為華蓋的作用廢。

這里我們需要重新認識一下一點反直覺的知識，那就是為什么脾主肉但因肺致痿呢？這一點相當(dāng)有意思，《醫(yī)砭》里面講：“脾生谷氣，上充于肺”由此我們便明白了，脾主升清，脾是肌肉生長之根本，所以為脾主肌肉，但肺為輸送的道路，肺為華蓋，因而如云灌溉大地，所以肌肉能夠生長。那么我們就明白了脾和肺都可以導(dǎo)致痿證的本質(zhì)道理。

《素問·痿論》：'肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。'

《靈樞·本神》：'恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥。'

《素問·生氣通天論》：'濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。'

《三因極一病證方論》'若隨情妄用，喜怒不節(jié)，勞役兼并，致內(nèi)臟精血虛耗，榮衛(wèi)失度，發(fā)為痿躄。'

《景岳全書》'痿證多由真陰虧損，精血不足，筋脈失養(yǎng)而成。'

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》'大氣虛損致痿，治宜振頹湯；馬錢子通經(jīng)絡(luò)，治肢體麻痹。'

【脈】浮而大，浮虛大熱；滑而大，滑痰大虛；

注：《診家正眼》/《瀕湖脈學(xué)》：'浮洪虛熱，浮虛暑憊'

《診家正眼》：'滑而浮大，尿則陰痛'

《脈經(jīng)》：'浮滑疾為宿食，浮大而澀為宿食滯氣'

這里讓我想到之前看到的幾篇白虎湯治療痿證的醫(yī)案，《傷寒論》中關(guān)于白虎湯的原文是這樣的：

'傷寒脈浮滑，此以表有熱、里有寒，白虎湯主之。'

'三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢，譫語遺尿……若自汗出者，白虎湯主之。'

洪而緩，洪熱緩虛。

注：《醫(yī)學(xué)綱目》'脈洪大而病有加者，宜減苦寒，加石膏...不能食而熱，自汗氣短者，虛熱也。

《溫病條辨》'脈虛大，手足心熱甚于手足背者，加減復(fù)脈湯主之。'

《傷寒論》'氣分熱盛，面目赤，口渴，汗多，脈洪大者，白虎湯主之。'

【因】腎水不能勝心火，火上爍肺金，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄著者，則生痿。皆因貪欲好色之故。濕痰亦能為之。

注：出自張子和《儒門事親》

《素問·痿論》'肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也……腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。'

《黃帝外經(jīng)·心火篇》：少師曰：心火，君火也。何故宜靜不宜動？

岐伯曰：君主無為，心為君火，安可有為乎！君主有力，非生民之福也。所以心靜則火息，心動則火炎。息則脾胃之土受其益，炎則脾胃之土受其災(zāi)。

少師曰：何謂也？

岐伯曰：脾胃之土喜溫火之養(yǎng)，惡烈火之逼也。溫火養(yǎng)則土有生氣而成活土，烈火逼則土有死氣而成焦土矣。焦火何以生金，肺金干燥，必求濟于腎水，而水不足以濟之也。

少師曰：腎水本濟心火者也，何以救之無裨乎？

岐伯曰：人身之腎水原非有余。況見心火之太旺，雖濟火甚切，獨不畏火氣之爍乎。故避火之炎，不敢上升于心中也。心無水濟則心火更烈，其克肺益甚。肺畏火刑，必求援于腎子，而腎子欲救援而無水，又不忍肺母之凌爍，不得不出其腎中所有，傾國以相助。于是水火兩騰，升于上焦，而與心相戰(zhàn)。心因無水以克肺，今見水不濟心火來助肺，欲取其水而轉(zhuǎn)與火，相合則火勢更旺。于是肺不受腎水之益，反得腎火之虐矣。斯時肝經(jīng)之木，見肺金太弱，亦出火以焚心明助腎母，以稱于實報肺仇而加刃也。

我們在討論五臟五行的時候，其強弱一定是和時間、陰陽、精氣掛鉤的，千萬不要孤立地討論其功能。水不勝火，其實就是兩個方面，一為心火過于旺盛，二為腎水過于虧虛。那為什么心火旺盛，腎水虧虛，《黃帝外經(jīng)》里有解釋，情緒活動會導(dǎo)致心火旺盛，而因為好色淫欲過度將會導(dǎo)致腎精虧虛，腎水不充。那如此心火就不受到腎水的制約，相對地就旺盛，那么就會克其所克，即火克金也。金水相生不行，反而因為腎陰不足，腎之相火虛火上浮，那就加重了肺金被抑制的程度。

同時呢，肺金受損后，肝木也失去了管束，肝木生心火，所以又加重了心火抑制肺金的程度，這就是《醫(yī)宗金鑒》所言“肺虛肝旺，木叩金鳴”。

濕痰的視角就是從血脈經(jīng)絡(luò)出發(fā)了，《素問·至真要大論》：'諸濕腫滿，皆屬于脾'，《臨證指南醫(yī)案》'濕熱混處血絡(luò)之中，搜逐甚難。此由濕痹之癥失治，延為痿廢沉疴矣'，這就是因為濕痰阻絡(luò)，導(dǎo)致肌肉血脈無法受到充分的營養(yǎng)，因而致痿。如果從濕邪困脾而脾不升清也可以理解，這個大家都懂了，其實還可以從肝膽濕熱而影響了疏泄功能而肝郁乘脾而影響升清功能。

經(jīng)論有由悲哀太甚，陽氣內(nèi)動，數(shù)溲血，大經(jīng)空虛，熱起于心。病則樞紐如折，名曰脈痿。

注：這一條主要就是在講因為情志的因素而發(fā)生痿證的機理，《素問·痿論》里面其實也有講：'悲哀太甚，則胞絡(luò)絕。胞絡(luò)絕，則陽氣內(nèi)動，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。故《本病》曰：大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿。'

陽氣內(nèi)動其實說白了就是上頭了，由于心神逆亂，心內(nèi)陽氣突然超出了正常的閾值就形成了“火”，“火”就要灼燒陰血，那這樣子就熱與血結(jié)，要么血熱妄動，要么形成瘀血，整體的血量就減少，脈管不充盈，那就導(dǎo)致局部的血流不充分，形成了痿證。

有思想無窮，入房太甚，宗筋弛縱，熱入于肝。病則筋急而爪枯，名曰筋痿。

注：這一條主要關(guān)注的是肝膽腎的精氣問題，尤其關(guān)注情志化火和水不涵木的問題?！端貑枴ゐ粽摗匪裕骸案螝鉄幔瑒t膽泄口苦，筋膜干”，所以肝火為筋痿的主要矛盾，那不就去考慮為什么肝火會旺盛嘛。

我們從肝自身出發(fā)，情志因素，那就是實火和郁火和虛火，可以從怒、郁證、消耗等出發(fā)，這樣子就解釋了肝火自身；然后來考慮外界對肝影響，我們就想到了乙癸同源，如果腎精長期虧虛，那么肝陽上亢也不奇怪。

肝火旺盛，耗傷肝血，筋脈不養(yǎng)，那就形成了筋痿，這里不過多解釋了。

有由濕地，以水為事，熱生于脾。病則胃干而渴，肌肉不仁，名曰肉痿。

注：由于痰濕的我們就不重復(fù)講解了，我們可以來講講脾熱和胃干而渴得內(nèi)容。脾熱還是可以從自身和他臟出發(fā)分別討論，有由濕地，那么脾內(nèi)注定是有濕邪的，那么脾陽不升，只能滯在那里化火咯，那么就形成脾熱；如果脾陰不足，那虛火也可以形成脾熱。

然后就是他臟的問題了，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾。所以肝火也可以傳于脾形成脾熱。然后就是脾熱消耗胃陰，那就形成口渴，然后脾的化生精氣功能不行，那就充實肌肉的源頭不夠了，所以就肉痿。

有因遠行勞倦，遇大熱而渴，陽氣內(nèi)乏，熱舍于腎。病則腰脊不舉，骨枯而髓減，名曰骨痿。

注：這一條講述由于勞傷消耗腎精而導(dǎo)致腎內(nèi)虛火的內(nèi)容。腎為水火之臟，其火為龍雷之火，為水中之火，屬無形之火，所以它就不會是實火。腎經(jīng)實火并不是腎實火。不過腎精虧虛不只是消耗的，還可以是熱病耗傷的，比如大承氣湯證，這是腎精虧虛而有虛熱導(dǎo)致骨枯髓減，所以形成了骨痿。

然此皆熱熏于肺之為也?；鹕涎?，肺治節(jié)不行而痿矣。

注：此內(nèi)容在本節(jié)開篇即作注解，不重復(fù)解釋

【證】面黃，身熱，肌瘦，往來寒熱，涎嗽喘滿，面浮弱而不用者，為痿。

外有痿即軟風(fēng)也。柔風(fēng)腳弱，病同而證各異。

注：痿證為虛證為主，為內(nèi)臟不足

柔風(fēng)為外感風(fēng)寒濕邪，多為虛實交雜證

【治】治獨取陽明。陽明者，胃脈也。五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨利機關(guān)也。故陽明虛而然。

注：出自《素問·痿論》

《靈樞·根結(jié)》：“痿疾者，取之陽明?！?/span>

《素問·太陰陽明論》“四肢皆稟氣于胃……今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，故不用焉?！?/span>

張，以黃連解毒湯加歸等劑治之。

注：出自《外臺秘要》

“黃連三兩，黃芩、黃柏各二兩，梔子十四枚（擘）。上四味切，以水六升，煮取二升，分二服?！?/span>

李，以甘寒瀉火，苦寒瀉濕熱。

注：《素問·至真要大論》：'熱淫所勝，治以甘寒'

李東垣：“少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩猶不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降。”

四君子補陽明虛，清暑益氣治之

濕痿之為病，宜二陳湯加術(shù)、苓、柏治之。

清暑益氣湯治熱傷肺，氣虛成痿。

黃（一錢，汗少減半。暑邪干衛(wèi)，身熱自汗，甘溫補之）人參（救火傷氣） 白術(shù)（各半錢） 白蒼術(shù)（一錢，除濕） 甘草（炙，三錢，益氣） 當(dāng)歸（三錢） 升麻（一錢，酒潤，甘平，潤肌熱，風(fēng)勝濕）葛根（二錢） 陳皮（半錢） 澤瀉（半錢滲濕） 神曲（半錢，消食去痞）五味（九分，酸寒，收暑傷金）麥門冬（三錢） 青皮（二錢半） 黃柏（三錢，補水瀉熱）或加知母、黃芩。

健步丸治濕熱成痿。

羌活防風(fēng) 柴胡 滑石 炙甘草 生姜（酒洗，各半兩） 澤瀉（五錢） 防己（酒制一兩） 川烏 苦參（酒洗） 肉桂（一錢）愈風(fēng)湯下。秘方氣虛，四君子加蒼、白術(shù)、苓、柏。痰，加竹瀝。

血虛，四物湯。濕痰，二陳湯加蒼白術(shù)、苓、柏、竹瀝。

下補陰丸。經(jīng)論喑痱乃腎虛也。

舌不語，腎脈挾舌本，腎氣厥不至；足不行，腎氣不順。

注：足少陰腎脈循喉嚨、挾舌本，腎氣虧虛則精氣不能上承，舌本失養(yǎng)，故舌強不語（喑）。

腎陽衰微，虛陽上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道，進一步加重語言障礙

腎主骨生髓，下元虛衰則筋骨失養(yǎng)，故下肢痿軟無力或完全廢用（痱）。

腎陽不足，不能溫煦下肢，可見足冷、脈沉細弱（少陰脈不足）