國醫(yī)大師熊繼柏教授講：學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的五個(gè)方法

《素問 ? 著至教論》講：“誦而未能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰"。

1.誦。表示學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》要多讀、細(xì)讀、熟讀。

不要求背誦《黃帝內(nèi)經(jīng)》全文，重要理論原則的經(jīng)文一定要熟讀，而且要背誦。因?yàn)檫@些經(jīng)文直接闡述中醫(yī)學(xué)的重大理論原則，而且它可以直接指導(dǎo)臨床實(shí)踐。比如《素問 ? 陰陽印象大論》中有些經(jīng)文要求背誦。

比如，《內(nèi)經(jīng)》講陰陽的總綱：陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。

比如，《內(nèi)經(jīng)》講五行的歸類：

比如，《內(nèi)經(jīng)》講五氣致病的特點(diǎn)：

比如，《內(nèi)經(jīng)》講診法分陰陽:”善診者，察色按脈，先別陰陽?！?/span>

比如，《內(nèi)經(jīng)》講治則分陰陽：”因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之，因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味?！?/span>

比如，《內(nèi)經(jīng)》講五行對(duì)人體和事物的規(guī)律：”在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在臟為肝，在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動(dòng)為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒?！?/span>

2.解。表示學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》要能解釋清楚，解釋明白。

我例舉《素問 ? 陰陽印象大論》講五氣致病的特點(diǎn)：

比如，風(fēng)勝則動(dòng)：”《素問 ? 五運(yùn)行大論》講：“風(fēng)以動(dòng)之?！薄端貑?? 風(fēng)論》講：“風(fēng)者善行而數(shù)變”。所以因風(fēng)而導(dǎo)致的病癥都主要特點(diǎn)就是“動(dòng)”。

比如，熱勝則腫：”這個(gè)腫不是指水腫，而是癰腫、火腫，《靈樞 ? 癰疽》講：“熱勝則腐肉，肉腐則為膿?！?/span>

比如，燥勝則干:"《素問 ? 五運(yùn)行大論》講：“燥以干之”。劉河間的《素問玄機(jī)原病式》講：“諸澀枯涸，干勁皴cūn揭，皆屬于燥”。"

比如，寒勝則浮:"這個(gè)浮是指浮腫，《素問六元正紀(jì)大論》講：“其病寒浮腫?！边@個(gè)浮是寒氣傷陽造成的水腫。"

比如，濕勝則濡瀉，甚則水閉胕腫:"濕是指水濕，水濕傷脾所以出現(xiàn)濡泄，水濕太重會(huì)造成水飲停聚而形成水腫。"

我這里是例舉五氣致病的特點(diǎn)，讀起來很簡單，但是每一個(gè)字都要把它搞清楚，尤其是“寒勝則浮”和“熱甚則腫”是有區(qū)別的。

3.別。表示對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的理論要辨別清楚。

《素問 ? 示從容論》講過要?jiǎng)e異比類，第一要辨別異同點(diǎn)，第二要按照一類一類的分類比較。這樣我們?cè)诶斫獾臅r(shí)候就不會(huì)產(chǎn)生誤解。

比如《內(nèi)經(jīng)》里面講臟腑功能的時(shí)候，總是用一些形容詞來描述，我們看到相同的描述比較多，《靈樞 ? 本輸》講“三焦者孤之腑也”，《素問 ? 玉機(jī)真臟論》講“脾為孤臟”，《素問 ? 逆調(diào)論》講“腎孤臟也”，這三個(gè)孤字怎么理解？孤就是古代講的孤家寡人，孤者獨(dú)也，我們要辨別清楚，否則就容易混淆概念。

“三焦者孤之腑也”是講臟腑表里相配的關(guān)系，五臟都是表里相配的，而三焦沒有跟哪個(gè)臟相配，《靈樞 ? 本輸》講“三焦者， 中瀆之腑也， 水道出焉， 屬膀胱， 是孤之腑也?！比故撬乐?，它屬于膀胱，所以它是孤之腑。

《素問 ? 太陰陽明論》“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長四臟，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也”。肝心肺腎分別主春夏秋冬，而脾沒有單獨(dú)的主時(shí)，所以稱為孤臟。

《素問 ? 逆調(diào)論》講“腎孤臟也”，這是講人患骨痹以后身上冷，湯火不能熱， 厚衣不能溫，但是他不凍栗，不凍栗是因?yàn)樾氖腔鹋K，肝寄相火，腎屬水，一水不能勝二火，所以腎是孤臟，這是從五臟的水火關(guān)系來講的。

這三個(gè)相同的字意義不一樣，要對(duì)比才能辨別清楚。

比如《內(nèi)經(jīng)》講五臟功能的時(shí)候總是用很夸張的形容詞來描述，《素問 ? 奇病論》講“肝者中之將也”。《素問 ? 痿論》講"肺者， 臟之長也"。一個(gè)是中之將，一個(gè)是臟之長，都是很高的位置，這就需要鑒別。

講肝是中之將，這是因?yàn)楦握邔④娭伲\慮出焉，是從這個(gè)角度來講的，這在《素問 ? 靈蘭秘典論》講得很清楚了。

講"肺者，臟之長也，為心之蓋也"。因?yàn)樗切闹w，這是從心之蓋這個(gè)角度去講的。

《玉機(jī)真臟論》講“五臟者皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”。這是從水谷氣血之海的角度來講的。

古人把五臟六腑都描述得非常重要，究竟五臟六腑里面以誰為主導(dǎo)呢？《靈樞口問》講“心者，五臟六腑之主也……心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。就是說心為五臟六腑之主，所以讀《內(nèi)經(jīng)》需要局部與整體相結(jié)合才能正確理解。

《內(nèi)經(jīng)》里面有很多相同的形容詞，有很多同樣的描述，我們讀的時(shí)候要加以辨別，才能弄清它的基本概念。

4.明。表示要明確，要掌握。

《靈樞 ? 玉版》講“上數(shù)天文，下度地紀(jì)，內(nèi)別五臟，外次六腑，經(jīng)脈二十八會(huì)”。上要知天文，下要知地紀(jì)，要知人的五臟、六腑、十二經(jīng)脈，這叫做明道，就是我們對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的理論要全面的明確掌握，這才叫明，這是我們讀《內(nèi)經(jīng)》的一大難點(diǎn)，學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》要掌握一些重大的理論原則是有難度的，因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》在闡述理論的時(shí)候往往是從各個(gè)不同角度去考慮，我們不能局部片面的理解，一定要整體全面的理解，達(dá)到融會(huì)貫通的程度。

比如《素問 ? 痿論》講“《論》 言治痿者獨(dú)取陽明何也？”這句話對(duì)后世影響很大，很多書上講到治痿證都引用了這句話，認(rèn)為治痿證就是要取陽明，把這個(gè)“獨(dú)”字看得很重，把這個(gè)“獨(dú)”理解成“單獨(dú)”的意思，這就是片面的理解。把治療痿證說成是單獨(dú)取陽明，這是大錯(cuò)特錯(cuò)的，我從幾個(gè)角度來講，我們就清楚了。

第一，“《論》 言治痿者”這個(gè)“《論》言”指的是什么？張景岳講“《論》言”就是指《靈樞 ? 根結(jié)》，《靈樞 ? 根結(jié)》講“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。 故開折則肉節(jié)瀆而暴病起矣，故暴病者取之太陽……闔折則氣無所止息而痿疾起矣，故痿疾者取之陽明……樞折即骨繇yáo而不安于地，故骨繇者取之少陽，”這就是講開折就會(huì)突發(fā)暴疾，所以治暴疾獨(dú)取太陽，不去陽明少陽；闔折就會(huì)出現(xiàn)痿疾，所以治痿證獨(dú)取陽明，不取太陽少陽；樞折就會(huì)出現(xiàn)骨繇而不安于地，所以治骨繇而不安于地獨(dú)取少陽，不取太陽陽明。這里的“獨(dú)”是針對(duì)開闔樞三者而言。

第二，《素問 ? 痿論》講痿證的病機(jī)是“肺熱葉焦，發(fā)為痿躄bì，……心氣熱……則生脈痿，……肝氣熱……發(fā)為筋痿，……脾氣熱……發(fā)為肉痿，……腎氣熱……發(fā)為骨痿“，并且特別突出了肺熱葉焦就可以發(fā)生痿證，而不僅僅有關(guān)“陽明虛則宗筋縱”，五臟都可以引起痿證。比如《素問 ? 生氣通天論》講“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”，所以濕熱也可以致痿癥。比如《靈樞 ? 本神》講“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥”，腎精虧損也可以出現(xiàn)痿證，由此可以知道痿證有多種病機(jī)，獨(dú)取陽明是不能解決所有痿證的。后世治療痿證的方劑很多，比如朱丹溪的虎潛丸是補(bǔ)肝腎的，比如醫(yī)宗金鑒的加味二妙散是清濕熱的，所以痿證的病因病機(jī)是多方面的，治療痿證就不能單獨(dú)取陽明。

第三，《素問 ? 痿論》講“治痿者獨(dú)取陽明何也？……陽明虛則宗筋縱，帶脈

不引，故足痿不用也。”這段文字把獨(dú)取陽明的道理已經(jīng)講清楚了，后面又接著講“治之奈何？岐伯曰：各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順，筋脈骨肉各以其時(shí)受月，則病已矣?！边@里的“治之奈何”就是講痿癥的治法，后面講治療痿證要“各補(bǔ)其滎而通其俞”就是要根據(jù)情況補(bǔ)五臟的滎穴，通五臟的俞穴，還要辨別虛實(shí)，調(diào)和經(jīng)脈，還有按時(shí)針刺按月針刺才能治好。張景岳作了概括，他講“治痿者當(dāng)取陽明，又必察其所受之經(jīng)而兼治之也?！边@樣對(duì)于治療痿證才有全面的了解。

這就是局部與整體相結(jié)合才能正確理解，這是我們學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》要掌握的方法。

比如《素問 ? 至真要大論》講的十九條病機(jī)，是舉例告訴我們?cè)谂R床上怎么去分析病機(jī)，《素問 ? 至真要大論》講“謹(jǐn)候氣宜，無失病機(jī)”，“審察病機(jī)，無失氣宜”，“謹(jǐn)守病機(jī)， 各司其屬”。三次提到病機(jī)，就是多次強(qiáng)調(diào)病機(jī)，就是告訴我們?cè)谂R床上一定要分析辨證，病機(jī)十九條總結(jié)來看，講五臟有五條，講上下有兩條，講五氣有十二條，五臟與上下是病變部位，五氣是病邪性質(zhì)，這就給我們提示了臨床辨證的綱領(lǐng)，第一，分析病機(jī)一定要弄清病變部位；第二，分析病機(jī)一定要弄清病邪性質(zhì)。

還有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。這兩條都是講風(fēng)，但是癥狀有區(qū)別?！爸T病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”，“諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱?！边@兩條都是講水液，但是一個(gè)是寒，一個(gè)是熱，這就說明同樣的癥狀可以有不同的病機(jī)，臨床上也是這樣，同樣的癥狀往往病的性質(zhì)不一樣。比如同樣是感冒，有屬風(fēng)熱的、有屬風(fēng)寒的、有屬夾濕的、有屬夾暑的；同樣是哮喘病，有熱哮、有冷哮；同樣是氣喘病，有虛喘、有實(shí)喘；同樣是頭痛病，有太陽經(jīng)的、有陽明經(jīng)的、有少陽經(jīng)的、有少陰經(jīng)的、有厥陰經(jīng)的，外感頭痛有風(fēng)寒的、有風(fēng)熱的、有風(fēng)濕的。這就提示我們不但要辨別病變部位、病邪性質(zhì)，還要通過對(duì)比達(dá)到同中求異、異中察同，從十九條病機(jī)就可以悟出這么多道理，這就是明確、掌握。

5.彰。通過應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，才能彰顯《內(nèi)經(jīng)》理論的正確性和實(shí)用價(jià)值。

《素問 ? 舉痛論》講“善言天者，必有驗(yàn)于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厭于己”。

《素問 ? 氣交變大論》講“言天者必應(yīng)于人，善言古者必驗(yàn)于今，善言氣者必彰于物，善言應(yīng)者同天地之化，善言化言變者通神明之理”。

這就告訴我們理論要和實(shí)踐緊密結(jié)合，中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，《內(nèi)經(jīng)》是專門闡述中醫(yī)完整的理論體系，由于時(shí)代的局限，那時(shí)候治病主要用針刺，所以整個(gè)《黃帝內(nèi)經(jīng)》只有十三個(gè)方，《內(nèi)經(jīng)》的理論是古人從實(shí)踐中總結(jié)出來的，是從實(shí)踐中認(rèn)識(shí)升華才形成的理論，理論從實(shí)踐中來，也必然要落實(shí)到臨床實(shí)踐中去。我們讀《內(nèi)經(jīng)》的目的不僅僅是為了解它的理論、了解它字詞的含義，如果只局限于此，充其量只是一個(gè)《內(nèi)經(jīng)》學(xué)者，還不能算一個(gè)夠格的醫(yī)生，我們學(xué)《內(nèi)經(jīng)》的目的是用來指導(dǎo)實(shí)踐的，是指導(dǎo)臨床運(yùn)用的，你把《內(nèi)經(jīng)》讀熟了還要融會(huì)貫通，然后用《內(nèi)經(jīng)》的理論指導(dǎo)實(shí)踐，這才是真正的掌握，真正的明確，這就是楊上善講的第五條“彰”，就是要彰顯、要應(yīng)用。

我年輕的時(shí)候當(dāng)醫(yī)生，那時(shí)候《內(nèi)經(jīng)》學(xué)得不好，只讀了《內(nèi)經(jīng)知要淺解》《內(nèi)經(jīng)講義》，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》沒有全面的了解，當(dāng)時(shí)治病的時(shí)候遇到很多疑難問題沒辦法解決，因?yàn)楹笫赖尼t(yī)書以及名家的經(jīng)驗(yàn)都來自《內(nèi)經(jīng)》的理論，你如果不讀《內(nèi)經(jīng)》，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》沒有全面的了解，就會(huì)受到局限，遇到很多疑難病的時(shí)候展不開思路，甚至束手無策。當(dāng)我把《內(nèi)經(jīng)》全面攻讀之后，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的理論知識(shí)有了相當(dāng)?shù)牧私?，并且能夠融?huì)貫通的時(shí)候，在臨床上治療那些疑難病癥往往得心應(yīng)手，所以這個(gè)彰是非常重要的。

案例,初診2018年11月29日，患者女56歲，每天一陣陣潮熱自汗，冬天也是惡熱自汗只能穿單衣，而且要用扇子扇風(fēng)，尤其是頭部出汗，夏天要用冷水浴來緩解，體溫正常，發(fā)病十年來逐年加重，逐漸出現(xiàn)心慌，手足心熱，大便干燥，口干而不甚渴，不欲飲冷，舌紅苔少脈細(xì)數(shù)，從舌脈來看她是陰虛，她不是肺胃陰虛，而是肝腎陰虛，所以口不渴，真陰匱乏虛陽外浮而出現(xiàn)的假熱，如果不懂《內(nèi)經(jīng)》的理論就不會(huì)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，所以要用中醫(yī)的理論來指導(dǎo)分析，《素問 ? 至真要大論》講“諸寒之而熱者取之陰”也就是王冰講的“壯水之主，以制陽光”，就用了三甲復(fù)脈湯，因?yàn)楹贡容^多就加了龍骨，第一次拿20付藥，吃完以后不用扇子了，第二次再吃20付就要穿外套了，總共吃60付治好了。如果沒有把握住這個(gè)病的本質(zhì)是真陰虧于內(nèi)虛陽浮于外，這個(gè)病是很難治好的。所以學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》一定要把握住這五點(diǎn)，這于《中庸》講的博學(xué)、審問、慎思、明辨、篤行是一樣的意義。這是我們學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》不可忽視的方法，只有學(xué)好《內(nèi)經(jīng)》才能提高我們的理論水平和臨床水平。