烏梅丸的經(jīng)典方證

第二個方面，烏梅丸經(jīng)典方證的解構(gòu)，就是看張仲景是怎么來應(yīng)用或者認(rèn)識烏梅丸的。烏梅丸的經(jīng)典方證雖然只有1條，但是烏梅丸的臨床作用非常廣泛，所以后世醫(yī)家又把厥陰病的提綱證和厥陰病欲解時的2條條文也納入到烏梅丸的經(jīng)典方證當(dāng)中來。第一條就是338條，用烏梅丸治療蛔厥?；棕适鞘裁矗窟@是一種以前上了歲數(shù)的人可能得過的病，我小時候也得過蛔蟲病的。當(dāng)蛔厥發(fā)生的時候呢，蛔蟲會往膽道這邊去鉆，蛔蟲鉆的時候，人就會疼得非常的厲害。我們知道，當(dāng)人疼痛特別厲害的時候，就可能會手腳冰涼，全身出冷汗。那當(dāng)蛔厥發(fā)生的時候，我們應(yīng)該用什么藥呢？就是用烏梅丸。我們看張仲景是怎么描述蛔厥的特點的，說蛔厥“其人當(dāng)吐蚘”，當(dāng)吐嚴(yán)重的時候，蛔蟲會從胃里面吐出，然后“而復(fù)時煩者”，就反復(fù)心煩，就是蛔蟲在體內(nèi)反復(fù)的鉆動，這時人就會疼痛，疼痛呢就心煩啊，然后他說此為“臟寒”，就是表現(xiàn)出來是機體是一個寒冷的狀態(tài)。然后“得食而嘔，又煩者”，得食就是吃了東西，吃了東西之后又出現(xiàn)惡心、心煩，為什么？因為蛔蟲聞到食物之后啊，又出來了，這種疼痛、惡心、嘔吐、心煩癥狀就又出來了，這是蛔厥的特點?；棕蕬?yīng)該用什么方子來治療呢？就是用烏梅丸。然后緊接著，仲景后面還有一句話“蚘厥者，烏梅丸主之”，又“主久利”。烏梅丸又治療久利，就是慢性腹瀉疾病。為什么烏梅丸會治療慢性腹瀉性疾病，我們后面會講到，從六經(jīng)去解構(gòu)，我們會發(fā)現(xiàn)，腹瀉最常見的是跟太陰有關(guān)系，跟少陰也有關(guān)系。烏梅丸的藥物組成當(dāng)中，在少陰和太陰的藥物是非常之多。這個是338條，烏梅丸“主蛔厥”，又“主久利”。第326條，是厥陰病的提綱證，就是說烏梅丸適用于絕大多數(shù)厥陰病的提綱證，因為除了當(dāng)歸四逆湯之外，烏梅丸也是厥陰病的主方。烏梅丸針對厥陰病的提綱證就是，只要符合厥陰病的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)，都可以考慮使用烏梅丸。

我們后面會再講厥陰病的提綱證，還有第328條，經(jīng)典方證叫“厥陰病欲解時”，什么是欲解時？就是到這個時候、這個時辰，厥陰病可能會緩解，也可能會加重，這時也可以使用烏梅丸。我們一個個解釋，烏梅丸的第一個經(jīng)典的方證是蛔厥。我剛才提到了蛔厥的特點，就是反復(fù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、心煩，然后有時候會吐出蛔蟲來，就是蛔厥，從烏梅丸這個條文來看，它對應(yīng)的疾病就出來了，就是蛔厥；然后對應(yīng)的人的特點就是間斷的腹痛、心煩、惡心、嘔吐、吐蛔，這是人的癥狀的特點。烏梅丸的第二個經(jīng)典的方證是“主久利”。就是慢性的腹瀉，所以我們在病的里面就加了慢性腹瀉，人的特點就是腹瀉，我們有時候會問病人大便怎么樣？病人的大便是溏稀的，次數(shù)比較多，這也是病人使用烏梅丸的一個指征。

第三個就是厥陰病的提綱證。所有的病證，在經(jīng)典的條文里面能夠體現(xiàn)厥陰病相關(guān)的證候、特點的時候，也可以考慮使用烏梅丸。厥陰病的特點是消渴、口干、口渴，相當(dāng)于現(xiàn)在很多的糖尿病病人，還有尿崩癥的病人，還有一些腎臟病、腎小管間質(zhì)性病變的病人，他也是出現(xiàn)口干口渴，有時容易饑餓。消渴，然后“氣上撞心”，實際是體內(nèi)有一種虛熱往上走，為什么說往上走呢？因為他下面是不足的，我們前面看到這張方組成的時候，他的脾、腎不足，人體的氣就會往上沖，往上沖到什么，到上面的這種少陰，到心這邊，下面是腎，中間是脾，不足的時候氣就往上沖，往上沖了之后，特點就是氣上撞心，后面還有“心中疼熱”，心中可以是胃脘部的不舒服，也可以是在往上面的，就是胸部的不舒服，它可以出現(xiàn)胃脘部的疼痛，或者胸部的疼痛，還有一種發(fā)熱的感覺。還有他的癥狀就是“饑不欲食”，他饑餓，感覺到很饑餓，但是不愿意吃東西。為什么他不愿意吃呢？一吃東西他胃里面更難受，吃了以后就出現(xiàn)惡心、嘔吐，吐什么呢？吐蛔蟲。這種病還不能“下之”，一下“利不止”，一下就損傷中焦脾胃，對下面的腎，對下面的少陰，損傷更嚴(yán)重，這時候他會出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉，這是厥陰病的提綱證。也就是說厥陰病這一大類，如果我們要用什么方子來干預(yù)的話，當(dāng)然它有分類的，其實以烏梅丸為基礎(chǔ)來化裁是非常非常重要的。當(dāng)然，我們從厥陰病的提綱里面又多出了一些人的特點，比如口渴多飲，然后饑餓不欲食，心煩。

第四個經(jīng)典方證叫厥陰病欲解時。所謂的厥陰病欲解時，就是到這個時辰，疾病會發(fā)作、加重或者是緩解。厥陰病欲解時的時間窗（“時間窗”指的是在整個病程中的一段特殊的時間，通常指的是在這一時間段，疾病可以被檢查或治療，而先于這個時間段疾病可能無法診斷或治療無效，而晚于這個時間段診斷治療，疾病的預(yù)后就很差。）是在什么時候呢？“從丑時到卯時”。丑時是凌晨的一點到三點，就相當(dāng)于凌晨一點，卯時就是五點到七點，合起來就是凌晨一點到七點，這時疾病會發(fā)作、緩解或者是加重，這時就是叫厥陰病欲解時。所以說，烏梅丸的適應(yīng)癥其實又多了一個病，就是厥陰病欲解時，疾病在這時發(fā)作或加重，也可以使用烏梅丸。黃教授對烏梅丸人的特點，做了一個非常精簡的描述。我們前面說了癥狀體征，癥狀是腹痛、心煩、惡心嘔吐，還有厥，包括手腳冷、口渴等等。黃教授用“痛、厥、煩、嘔、利”五個字來歸納烏梅丸人的特點。這個痛主要是蛔蟲在腹部里面，現(xiàn)在不一定是真的有蛔蟲，他有腹部的疼痛，或者是間斷或者是病發(fā)作有時的這種疼痛，然后還有心煩、惡心、嘔吐、下利、厥，我們后面會把這五個字納入到六經(jīng)辨證當(dāng)中，去發(fā)現(xiàn)烏梅丸人的特點，就是烏梅丸人在六經(jīng)的所有癥狀，用這五個字就能概括。

我們前面分析了從經(jīng)典方證推導(dǎo)出烏梅丸適應(yīng)的疾病和適應(yīng)的人的特點。那么如果把經(jīng)典的方證與六經(jīng)觀聯(lián)系起來，烏梅丸有幾個特點呢？一個是蛔厥，厥就是四肢冷。我們前面講過，兩陰交盡為厥陰，兩陰就是太陰和少陰，所以從這張方的組成來看，太陰和少陰的藥加起來遠(yuǎn)遠(yuǎn)比厥陰要多，為什么呢？因為我們要把厥陰托起來，把陽氣透露出去，如果僅僅從厥陰這邊去升發(fā)，不從太陰和少陰這邊去給它溫補的話，厥陰很難透發(fā)出來；烏梅丸又“主久利”，腹瀉跟太陰、跟少陰關(guān)系最為密切，烏梅丸的組成中作用在這里的藥是非常多的。還有厥陰病的經(jīng)典方證，就是厥陰病的提綱證，有“消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑不欲食”，這些在六經(jīng)當(dāng)中也是能體現(xiàn)的。消渴，常常是口干、口渴，體內(nèi)有熱，所以加了黃連、黃柏。氣上撞心，心中疼熱，我們剛才提到了氣上沖心，為什么上沖??？是因為太陰和少陰不足了，就是下面的氣，或者兩本不足之后，人體的氣就會往上沖啊，就是下面的氣會往上沖，固不住了；心中疼熱，其實是跟火有關(guān)系，所以加了黃連和黃柏。饑不欲食，跟太陰也有很大的關(guān)系。這就是烏梅丸的經(jīng)典方證和六經(jīng)辨證，也就是我們對烏梅丸經(jīng)典方證的解構(gòu)。