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散偏湯  散偏湯出自清代陳世鐸《辨證錄》：“人有患半邊頭風(fēng)者，或痛在右，或痛在左，大約痛于左者為多，百藥治之罔效，人不知其故。此病得之郁氣不宣，又加風(fēng)邪襲之于少陽之經(jīng)，遂致半邊頭痛也?！?/span>熊老常用于治療邪郁少陽之偏頭痛。 ①組成：川芎10g、白芷30g、白芍10g、白芥子10g、香附10g、柴胡10g、郁李仁10g、甘草6g ②方解： 【君】川芎——上行高顛，祛風(fēng)定痛，行氣活血； 【臣】柴胡、香附——疏肝利膽，行氣解郁； 白芷——能走善通，散寒止痛，與柴胡引藥上達(dá)； 白芥子——疏氣化痰，通絡(luò)止痛； 白芍——養(yǎng)血柔肝止痛，制川芎之辛烈； 【佐】郁李仁——主降，通利二便，恐辛香走散太烈；《本草新編》：“郁李仁，入肝、膽二經(jīng)去頭風(fēng)之痛”； 【使】甘草——調(diào)和諸藥，與白芍酸甘化陰，育陰緩急，增強(qiáng)止痛之效。 ③功效：疏風(fēng)止痛，和利肝膽 ④病機(jī)：邪犯少陽，肝膽氣郁，經(jīng)氣不利 ⑤主治：偏頭痛，或痛在左，或痛在右，時(shí)輕時(shí)重，悠悠不已。 1 熊老病案舉隅 某某，女，68歲，因頭痛50年就診。 患者頭痛50年，頭部CT、MRI等各項(xiàng)檢查均無異常。頭痛以兩側(cè)及左耳后脹痛為主，疼痛發(fā)作時(shí)目脹，惡心，兼腰痛、口干，舌苔薄黃，脈弦細(xì)。 病機(jī)：肝風(fēng)夾痰上擾，兼有郁熱 選方：散偏湯合天麻止痙散加減 處方：川芎15g，白芷30g，柴胡10g，白芍10g，香附10g，法半夏10g，白芥子10g，天麻20g，僵蠶30g，全蝎5g，葛根30g，藁本15g，黃芩10g，甘草6g。30劑。 按：患者頭痛以兩側(cè)及少陽經(jīng)循行之耳后為甚，目脹、脈弦，為肝經(jīng)風(fēng)陽上擾。《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝郁化火，挾風(fēng)上攻清竅，發(fā)為脹痛；惡心、口干、苔黃為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征。故本案偏頭痛為肝風(fēng)夾痰上擾，兼有郁熱所致，選用散偏湯疏風(fēng)止痛，化痰解郁，病久入絡(luò)，合天麻止痙散搜風(fēng)通絡(luò)止痛，加葛根、藁本引藥上達(dá)頭面，入陽明、太陽，三陽并治，升清散邪止痛，加黃芩清熱瀉火。 2 總結(jié) 偏頭痛是一個(gè)頑固性疾病，疼痛部位在頭部兩側(cè)，為足少陽膽經(jīng)循行部位，膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)相表里，因此與肝膽兩經(jīng)關(guān)系密切。偏頭痛時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿反復(fù)，多與風(fēng)、痰、瘀相關(guān)，故偏頭痛多從以上兩點(diǎn)論治。 此外，熊老治療頭痛有以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)： ①辨頭痛部位。后頭痛屬太陽，兩側(cè)偏頭痛屬少陽，前額眉棱骨痛屬陽明，顛頂頭痛，寒者多屬厥陰，熱者多為肝火上沖所致。 ②巧用引經(jīng)藥。如頭項(xiàng)背疼痛，屬太陽經(jīng)用葛根、羌活、防風(fēng)等；兩側(cè)少陽經(jīng)頭痛用川芎、柴胡；前額、眉棱骨陽明經(jīng)頭痛用葛根、白芷；巔頂厥陰經(jīng)頭痛用吳茱萸、藁本。 ③善用風(fēng)藥。《醫(yī)宗必讀》：“高巔之上，惟風(fēng)可到?！惫识嗯湮榉里L(fēng)、細(xì)辛、藁本、蔓荊子等。 ④配伍蟲類藥。葉天士：“久病入絡(luò)，須以蟲蟻疏逐”，久病者，熊老多合天麻止痙散。  |
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