方藥組成：石斛15g,制何首烏15g,制黃精15g,懷生地黃15g,生黃芪30g,懷山藥30g，大烏梅10g，枸杞子10g,紫丹參10g,桃仁泥10g,淫羊藿10g,金櫻子10g。

臨床可隨癥加減。該方集甘涼、甘淡、甘溫、甘寒，益陰助陽(yáng)、補(bǔ)氣活血之品于一爐，不僅對(duì)2型糖尿病效佳，對(duì)1型糖尿病癥狀之改善，亦有桴鼓相應(yīng)之效。

治糖尿病，當(dāng)先辨“胖瘦”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“察色按脈，先別陰陽(yáng)”的古訓(xùn)。具體到當(dāng)前糖尿病的治療上，廣汗法治療體系認(rèn)為可以改為“察體量腹，先別胖瘦”。此處的“胖瘦”指的是“內(nèi)”,內(nèi)臟脂肪的多與少，而不是“外”,皮下脂肪的多與少。也就是說(shuō)有一部分人看起來(lái)很瘦，但肚子大，內(nèi)臟脂肪超標(biāo)，屬于“外瘦內(nèi)胖”,在“察體量腹，先別胖瘦”的診斷中屬于“胖”的類型；另一部分人看起來(lái)很胖，但內(nèi)臟脂肪并不超標(biāo)，屬于“外胖內(nèi)瘦”, “察體量腹，先別胖瘦”診斷中屬于“瘦”的類型。

如何別“胖瘦”？

“察體量腹，先別胖瘦”中，體，指體質(zhì)指數(shù)(BMI) ;腹，指腰圍。體質(zhì)指數(shù)有統(tǒng)一的算法：體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)的平方的結(jié)果，正常值是18.5-23.9kg/m。男性腰圍285cm,女性腰圍280cm作為中心性肥胖的切點(diǎn)。腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積(即中心性肥胖)程度的簡(jiǎn)單、常用指標(biāo)，是WHO推薦的用于評(píng)價(jià)中心性肥胖的首選指標(biāo)，與CT測(cè)量的內(nèi)臟脂肪含量有顯著相關(guān)性。所以落實(shí)到數(shù)字上來(lái)判斷“胖”與“瘦”是很明確的。

“胖瘦”治法截然相反

當(dāng)今糖尿病患者雖然胖的要更多一些，但不能忽略還有很多“內(nèi)瘦”型的糖尿病患者。如果用“內(nèi)胖”型患者的治療方向去治“內(nèi)瘦”型糖尿病患者，結(jié)果只會(huì)南轅北轍。簡(jiǎn)單講，瘦的患者治療的目標(biāo)一定是要變胖；而胖的患者，一定是要變瘦。變到什么程度就到位了呢?變到“中”,即適度，這也符合中醫(yī)“執(zhí)中糾偏”核心內(nèi)涵的要求。從陰陽(yáng)的角度來(lái)講，胖是“成形”太多，陽(yáng)不足，需要加陽(yáng)、加火；而瘦是“化氣”太過(guò)，陰不足，需要加陰、加水。水火不可混淆，如果臨癥方向都錯(cuò)了，或者根本就不知道該有方向，只是以降血糖為目標(biāo)，既誤了患者，又誤了中醫(yī)，同道當(dāng)時(shí)時(shí)自省。

①體內(nèi)火燙，胸口灼熱。

②大便2天1次，干結(jié)如羊糞難下，需灌腸才能排出。

③皮膚干燥，幾無(wú)汗出。

④左側(cè)額頭及巔頂疼痛，“太陽(yáng)越好癥狀越重，太陽(yáng)下山一切都好”。

⑤食欲好，遵別的醫(yī)生囑咐在控制飲食，睡眠一般，夜尿3次。

方藥：飯前增液湯，飯后白虎湯加沙參。

具體藥物如下。

飯前增液湯：生地30g，元參30g，麥冬30g,根據(jù)大便情況調(diào)整用量。

飯后白虎湯加沙參：知母6g,石膏16g，甘草2g，沙參3g，每日3次，每次半服。

5月21日：囑前方基礎(chǔ)上稍加大承氣湯：大黃8g,厚樸16g,枳實(shí)10g,芒硝6g,每日半服，急則治其標(biāo)，解大便干結(jié)耗液之急。增液湯服至每日3服。

處方：飯前加腎氣丸(制附子3g,茯苓9g,牡丹皮9g,肉桂3g,山茱萸12g,山藥12g,生地24g,澤瀉9g),每日2次，每次半服，增液湯每日3次，希望大便次數(shù)迅速增多；飯后白虎湯加沙參每日1.5服，柴胡加芒硝湯每日1服。

6月2日~6月8日：將方藥簡(jiǎn)化為只有增液湯及白虎湯加沙參，繼續(xù)加量：飯前增液湯，每日3次，每次2.5服；飯后白虎湯加沙參，每日3次，每次1服。

中間看過(guò)2次，治療方法不變，約物服法同前。

6月11日：血糖一直平穩(wěn)，囑正常飲食，希望體重和腰圍增加。增液湯從每日9服減量為每日6服，白虎湯加沙參每日1.5服。

6月15日：增液湯減為每日4服，增加芍藥甘草湯和柴胡加芒硝湯，額頭已經(jīng)有汗出，大便日2次。

“內(nèi)瘦”的關(guān)鍵問(wèn)題在“水”少，治療的關(guān)鍵在加水、變胖才能“水”多。如果按“內(nèi)胖'型的路子去節(jié)制飲食、控制糖的攝入量，越節(jié)制越瘦，不是離變胖的目標(biāo)越來(lái)越遠(yuǎn)嗎?治療不能光盯著血糖，治療需先分清胖瘦。

提示：本文原創(chuàng)作者不詳，文中處方，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下使用。

方中藥味具體分析

石斛

【性味】甘淡微咸，寒。

【歸經(jīng)】入胃、肺，腎經(jīng)。

【功能主治】生津益胃，清熱養(yǎng)陰。治熱病傷津，口干煩渴，病后虛熱，陰傷目暗。

制首烏

【性味】苦、甘、澀，溫。

【歸經(jīng)】歸肝、心、腎經(jīng)。

【功能主治】解毒，消癰，潤(rùn)腸通便。用于瘰癘瘡癰，風(fēng)疹瘙癢，腸燥便秘；高血脂。

制黃精

【性味】甘，平。

【歸經(jīng)】入脾、肺、腎經(jīng)。

【功能主治】補(bǔ)中益氣，潤(rùn)心肺，強(qiáng)筋骨。治虛損寒熱，肺癆咳血，病后體虛食少，筋骨軟弱，風(fēng)濕疼痛，風(fēng)癩癬疾。

生地黃

【性味】鮮地黃：甘、苦，寒。

【歸經(jīng)】歸心、肝、腎經(jīng)。

【功能主治】鮮地黃：清熱生津，涼血，止血。用于熱病傷陰，舌絳煩渴，發(fā)斑發(fā)疹，吐血，衄血，咽喉腫痛。

生地黃：清熱涼血，養(yǎng)陰，生津。用于熱病舌絳煩渴，陰虛內(nèi)熱，骨蒸勞熱，內(nèi)熱消渴，吐血，衄血，發(fā)斑發(fā)疹。

黃芪

【性味】甘，微溫。

【功能主治】補(bǔ)齊固表，托瘡生肌。主治體虛自汗，久瀉，脫肛，子宮脫垂，慢性腎炎，體虛浮腫，慢性潰瘍，瘡口久不愈合。

淮山藥(山藥)

【性味】甘，平。

【歸經(jīng)】歸脾、肺、腎經(jīng)。

【功能主治】補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精。用于脾虛食少，久瀉不止，肺虛喘咳，腎虛遺精，帶下，尿頻，虛熱消渴。麩炒山藥補(bǔ)脾健胃。用于脾虛食少，泄瀉便溏，白帶過(guò)多。

烏梅

【性味】酸，溫。

【歸經(jīng)】入肝、脾、肺、大腸經(jīng)。

【功能主治】收斂生津，安蛔驅(qū)蟲(chóng)。治久咳，虛熱煩渴，久瘧，久瀉，痢疾，便血，尿血，血崩，蛔厥腹痛、嘔吐，鉤蟲(chóng)病，牛皮癬，胬肉。

枸杞

【性味】甘，平。

【歸經(jīng)】入肝、腎經(jīng)。

【功能主治】滋腎，潤(rùn)肺，補(bǔ)肝，明目。治肝腎陰虧，腰膝酸軟，頭暈，目眩，目昏多淚，虛勞咳嗽，消渴，遺精。

丹參

【性味】苦，微溫。

【歸經(jīng)】入心、肝經(jīng)。

【功能主治】活血祛瘀，安神寧心，排膿，止痛。治心絞痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，血崩帶下，癥瘕，積聚，瘀血腹痛，骨節(jié)疼痛，驚悸不眠，惡瘡腫毒。

桃仁

【性味】苦甘，平。

【歸經(jīng)】入心、肝、大腸經(jīng)。

【功能主治】破血行瘀，潤(rùn)燥滑腸。治經(jīng)閉，癥瘕，熱病蓄血，風(fēng)痹，瘧疾，跌打損傷，瘀血腫痛，血燥便秘。

淫羊藿

【性味】辛甘，溫。

【歸經(jīng)】入肝、腎經(jīng)。

【功能主治】補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕。治陽(yáng)痿不舉，小便淋瀝，筋骨攣急，半身不遂，腰膝無(wú)力，風(fēng)濕痹痛，四肢不仁。

金櫻子

【性味】酸澀，平。

【歸經(jīng)】入腎、膀胱、大腸經(jīng)。

【功能主治】固精澀腸，縮尿止瀉。治滑精，遺尿，小便頻數(shù)，脾虛瀉痢，肺虛喘咳，自汗盜汗，崩漏帶下。