柴胡類方

【原文96】傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

【組成】柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏(洗) 半升  甘草 (炙) 三兩  生姜 (切) 三兩  大棗 (擘) 十二枚

【方解——三個藥組】

①柴胡、黃芩——解熱除煩，外透內清

②半夏、生姜——逐飲止嘔

③人參、甘草、大棗——健胃補中以生氣血津液，扶正祛邪。

【主治】邪犯少陽的半表半里證。臨床上常用于治療外感病、月經(jīng)病、神經(jīng)精神疾及各種雜病等。

【或然證加減】

【胡老經(jīng)驗】

①小柴胡湯加石膏（石膏常用40-100g）

【辨證要點】柴胡證+里熱（發(fā)熱、口干舌燥、口鼻息熱、舌苔白燥等）

【主治】1.急性上呼吸道疾病；2.腮腺炎、淋巴腺腫大、乳腺炎尚未化膿者。

②小柴胡湯加芍藥（芍藥加12-18g）

【辨證要點】柴胡證+腹痛、痢疾泄瀉

【加減】口干舌燥者，有石膏證，可加石膏；里急后重者，加大黃。

③小柴胡加桔梗湯（桔梗加9g）

【辨證要點】柴胡證+咽痛

【主治】扁桃體發(fā)炎、急慢性咽炎

④小柴胡加吳茱萸湯（加吳茱萸9-12g）

【辨證要點】柴胡證+頭暈、嘔呃嚴重，甚至不敢起床。

【主治】美尼爾氏綜合癥

⑤小柴胡加橘皮湯（加橘皮20-30g）

【辨證要點】柴胡證+惡心干嘔，不欲飲食，咳嗽

【主治】小兒納差（用橘紅）、干咳或百日咳（用陳皮，大棗加量至7-8枚）

⑥小柴胡湯與小陷胸湯合方

【辨證要點】柴胡證+胸悶，心下悶塞，咳嗽，有較多黃粘痰

【主治】少陽證兼痰熱結于心下（肺結核）

【黃煌老師經(jīng)驗】

黃煌老師把胸脅部、身體側面、腹股溝等少陽經(jīng)循行部位稱為“柴胡帶”，認為小柴胡湯多用于治療這些部位的疾病，如偏頭痛、甲狀腺疾病、肝膽疾病、腹股溝疾病、淋巴系統(tǒng)疾病等。常用加減如下：

咳嗽：

①伴咽痛，加桔梗、連翹。

②久咳者，加五味子。

③過敏性咳嗽，加荊芥、防風。

甲狀腺疾?。?/span>

①甲亢多汗、心率快、大便干結，合白虎湯（汗越多，石膏越重用；大便干，知母重用）。

②消瘦者，加人參。

③橋本，月經(jīng)不調或不孕者，合當歸芍藥散。

風濕病：

①血沉加快、CRP升高，加白芍。

②下肢關節(jié)疼痛（下焦?jié)駸幔?，加黃柏。

③腹瀉、浮腫，加五苓散。

淋巴系統(tǒng)疾?。?/span>

①淋巴細胞增多，配合大劑量連翹，《藥性》曰：“除六經(jīng)熱，與柴胡同功，然此治血熱，柴胡治氣熱之別耳?！?/span>

②腫瘤放化療后（面黃有水斑、浮腫、體腔積液，舌暗淡胖大），合五苓散。

【原文103】太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。

【組成】柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏(洗) 半升  生姜 (切) 五兩  枳實 (炙) 四枚  大黃 二兩  大棗 (擘) 十二枚 

【主治】少陽陽明合病而中氣未虛者。臨床上常用于形體壯實，癥見腹脹、大便不通、口干口苦、舌苔黃微膩、脈弦滑者。

大小柴胡湯的鑒別：

①小柴胡湯：實為少陽太陰合病，已出現(xiàn)太陰不足之象，故加人參、生姜、大棗、甘草健運中土，扶助正氣，使邪氣不再往里傳。

②大柴胡湯：為少陽陽明合病，在里已形成陽明實邪，此時不能再用人參、大棗、甘草，避免閉門留寇補邪氣。

【“大柴胡先生”——胡老經(jīng)驗】

1、熱象明顯，口干舌燥、舌苔黃、大便干，加石膏，多見于高熱患者；

2、伴發(fā)潮熱，大便秘結，加芒硝，多用于毒性痢疾；

3、傷食后打嗝、大便不通，合橘皮湯，多用于傷食、食積；

4、合桂枝茯苓丸治療反復哮喘、腦血管病等，有瘀血者；

5、合大黃牡丹湯治闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎，見嘔呃、胸脅滿、不欲飲食；

【黃煌老師經(jīng)驗——適用病證】

1、發(fā)熱性疾病（多以傷食為誘因）

2、胰膽疾病

 · 胰腺炎必效方，急慢性均可用，不拘于有無便秘腹痛，舌苔厚即可服用。

 · 膽絞痛、大便干，加芒硝或玄明粉5g。

3、反流性胃病

4、呼吸道疾病

5、心血管疾病

面暗紅，唇舌紫暗 → 合桂枝茯苓丸。

6、精神心理疾病（抑郁、強迫癥、精神分裂等）

腹脹痰多，咽中異物感 → 合半夏厚樸湯

心煩腹脹 → 加梔子15g，厚樸15g

脈滑，多汗，口干 → 加石膏30g

7、乳房疾病

腹脹便秘 → 加瓜蔞30g

淋巴結腫大 → 加連翹

8、皮膚疾?。ㄆぱ?、濕疹、帶狀皰疹、痤瘡等）

皮膚瘙癢 → 加荊芥、防風。

皮膚通紅 → 加石膏

【黃煌老師經(jīng)驗——適用人群】

①體格壯實或肥胖，上半身飽滿

②焦慮抑郁

③上腹部膨隆

④消化道癥狀

【原文318】少陰病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

【組成】甘草(炙)   枳實 (破，水漬，炙干)   柴胡   芍藥，上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。

從條文上，我們較難理解四逆散證的病機和癥狀，不妨先從方藥入手：四逆散由等量的柴胡、枳實、芍藥和甘草組成。柴胡雖苦平，卻是一味向上、向外升發(fā)疏解的藥物。枳實和芍藥，作用方向均為向下，再加甘草調和補中，本方就會同時具有向上、向外、向下疏散的作用，可理解為四逆散是一張向周圍疏解氣機的方，適用于氣郁證。

從癥狀上分析：原文提示四逆散證的癥狀有“四逆、咳、悸、小便不利、腹中痛、泄利下重”，可將其分為上（咳、悸）、中（腹中痛）、下（小便不利、泄利下重）三部癥狀，這些癥狀都是正邪交爭的結果。結合以上方藥的分析就能理解，四逆散證的病理狀態(tài)是：有實邪郁滯在體內，人體正氣欲解邪氣，并通過向上、向外、向下的方向來疏解，但由于正氣不足或邪氣較盛而難以疏解。

正邪交爭的狀態(tài)下，欲向外疏散邪氣的正氣攻沖于上，就可出現(xiàn)咳、悸；攻沖于下，則可出現(xiàn)小便不利、泄利下重；在體內，可出現(xiàn)腹中痛。而四逆是由于人體調動更多外部的氣血達于體內與邪氣相爭，故四末氣血相對較少，故出現(xiàn)四逆。

四逆散證治法就是應用藥物幫助人體的正氣向周圍疏解氣郁，氣郁得解，則諸癥消失而愈。

【黃煌老師經(jīng)驗——適用病證】

1、抑郁癥。伴有咽中異物感、腹脹腹痛者，多合半夏厚樸湯——八味解郁湯

2、頑固性失眠。使用經(jīng)驗：入睡困難，無睡意，必須營造特別的睡眠環(huán)境（如看書、聽音樂、胸壓重物、裸睡等），加桃仁、紅花、川芎、當歸。

3、泌尿系統(tǒng)疾病。排尿困難，尿路刺激癥狀明顯者，合豬苓湯；結石引起的絞痛，可加大白芍的量。

成無己（金代·《注解傷寒論》）

  ·  首次提出“少陽為樞”，柴胡類方為“和解劑”，調和半表半里。

  ·  強調柴胡與黃芩配伍的協(xié)同作用：柴胡疏少陽之郁，黃芩清少陽之熱。

李東垣（金元·脾胃學派）

  ·  將柴胡類方與“升陽”結合，認為柴胡可升舉脾胃清陽。

  ·  補中益氣湯：柴胡與升麻配伍，升提中氣，治氣虛下陷。

  ·  注重柴胡的“升散”之性，用量輕（1-3g），避免耗氣。

葉天士（清代·溫病學派）

  ·  柴胡類方用于溫病初起，但強調“邪在氣分”方可使用。

  ·  提出“柴胡劫肝陰”之說，主張陰虛體質慎用，或配伍白芍、生地等養(yǎng)陰藥。

  ·  活用四逆散治療肝胃不和、氣滯脘痛。