一、藥物分類及核心特點根據(jù)作用機(jī)制和臨床研究，口服降糖藥可分為以下七大類： 類別 | 代表藥物 | 核心特點 | 適用人群 | 服藥時間 | 雙胍類 | 二甲雙胍 | 改善胰島素敏感性，降低肝糖生成；心血管保護(hù)作用顯著，可減輕體重。 | 肥胖型2型糖尿病、合并心血管疾病患者 | 餐中或餐后（腸溶片可空腹） | 磺脲類胰島素促泌劑 | 格列美脲、格列喹酮 | 刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，降糖效果強(qiáng)；易致低血糖，需警惕肝腎損傷。 | 胰島功能尚存的2型糖尿病 | 餐前30分鐘 | 非磺脲類胰島素促泌劑 | 瑞格列奈、那格列奈 | 快速起效、短效控餐后血糖；低血糖風(fēng)險低，適合飲食不規(guī)律者。 | 餐后血糖波動大、腎功能輕度受損患者 | 餐前即刻服用 | α-糖苷酶抑制劑 | 阿卡波糖、伏格列波糖 | 延緩碳水化合物吸收，降低餐后血糖；無低血糖風(fēng)險，需注意胃腸脹氣。 | 以碳水化合物為主食的糖尿病患者 | 隨第一口主食嚼服 | 噻唑烷二酮類 | 吡格列酮、羅格列酮 | 增強(qiáng)外周組織胰島素敏感性；可能加重水腫、心衰，需監(jiān)測心血管風(fēng)險。 | 胰島素抵抗明顯、非酒精性脂肪肝患者 | 每日一次，空腹或餐后 | DPP-4抑制劑 | 西格列汀、利格列汀 | 延長腸促胰素作用，平穩(wěn)控糖；安全性高，但需警惕胰腺炎和關(guān)節(jié)痛。 | 老年患者、合并慢性疾病需多藥聯(lián)用者 | 任意固定時間 | SGLT-2抑制劑 | 達(dá)格列凈、恩格列凈 | 促進(jìn)尿糖排泄，兼具心腎保護(hù)作用；可能增加尿路感染風(fēng)險，需多飲水。 | 合并心衰、慢性腎病或肥胖患者 | 晨服，不受飲食限制 |
二、用藥注意事項與禁忌1.雙胍類 禁忌：嚴(yán)重肝腎功能不全、酗酒者（乳酸酸中毒風(fēng)險）。 注意：長期服用需監(jiān)測維生素B12水平，每年至少一次血液檢查。 2.磺脲類 禁忌：1型糖尿病、妊娠期、嚴(yán)重肝腎功能不全。 注意：避免與β受體阻滯劑（如普萘洛爾）聯(lián)用，可能掩蓋低血糖癥狀。 2.非磺脲類 禁忌：1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒。 注意：與CYP2C8抑制劑（如吉非貝齊）聯(lián)用需調(diào)整劑量。 3.α-糖苷酶抑制劑 禁忌：炎癥性腸病、腸梗阻。 注意：低血糖時需直接補充葡萄糖，普通糖類無效。 4.噻唑烷二酮類 禁忌：心功能III-IV級、活動性肝病。 注意：定期監(jiān)測肝功能，骨折高風(fēng)險人群慎用。 5.DPP-4抑制劑 禁忌：胰腺炎病史、甲狀腺髓樣癌家族史。 注意：與磺脲類聯(lián)用時需減少后者劑量以降低低血糖風(fēng)險。 6.SGLT-2抑制劑 禁忌：反復(fù)尿路感染、酮癥酸中毒。 注意：血容量不足者需先糾正脫水，警惕足部感染風(fēng)險。
三、特殊人群用藥建議
分類 | 代表藥物 | 核心建議 | 禁忌/注意事項 | 老年患者 | 二甲雙胍、DPP-4抑制劑（如利格列?。?/span> | 優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險小的藥物，兼顧安全性；初始劑量宜小（成人量的1/3-1/2）。 | 避免使用長效磺脲類（格列本脲，易致低血糖）和噻唑烷二酮類（加重心衰）。 | 合并心血管疾病 | SGLT-2抑制劑（達(dá)格列凈）、二甲雙胍 | 優(yōu)先選擇兼具心血管保護(hù)作用的藥物，如SGLT-2抑制劑可降低心衰住院風(fēng)險。 | 避免使用可能加重心臟負(fù)擔(dān)的藥物（如非選擇性β受體阻滯劑）。 | 腎功能不全 | 格列喹酮（磺脲類）、利格列?。―PP-4） | 選擇經(jīng)肝臟代謝的藥物，避免腎毒性；監(jiān)測eGFR（肌酐清除率）調(diào)整劑量。 | 禁用二甲雙胍（eGFR<30）、SGLT-2抑制劑（eGFR<25），慎用造影劑（需提前停藥）。 |
四、藥物聯(lián)用禁忌與相互作用聯(lián)合用藥 | 風(fēng)險 | 處理建議 | 磺脲類 + β受體阻滯劑 | 掩蓋低血糖癥狀（心悸、出汗），延誤救治 | 改用選擇性β1受體阻滯劑（如美托洛爾） | 二甲雙胍 + 造影劑 | 增加乳酸酸中毒風(fēng)險 | 造影前48小時停用，術(shù)后48小時恢復(fù) | SGLT-2抑制劑 + 利尿劑 | 加重脫水，升高酮癥酸中毒風(fēng)險 | 監(jiān)測血容量，必要時調(diào)整劑量 | 阿卡波糖 + 消化酶制劑 | 降低降糖效果 | 間隔2小時以上服用 |
注：用藥需嚴(yán)格遵循個體化原則，建議定期監(jiān)測血糖、肝腎功能及心血管指標(biāo)。
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