醫(yī)療損害的歸責(zé)以過錯(cuò)責(zé)任為基本原則，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其醫(yī)務(wù)人員存在過錯(cuò)時(shí)需承擔(dān)賠償責(zé)任。

根據(jù)《民法典》第1218條，醫(yī)療損害責(zé)任的核心是診療行為的過錯(cuò)，包括未盡到與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)、違反診療規(guī)范或未履行告知義務(wù)等。比如，誤診、用藥不當(dāng)或手術(shù)操作失誤均可能構(gòu)成過錯(cuò)。此時(shí)，患者需初步證明損害事實(shí)及診療行為與損害的關(guān)聯(lián)性，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過舉證（如提交完整病歷或申請(qǐng)鑒定）證明自身無過錯(cuò)。若患者無法完成初步舉證，可能面臨敗訴風(fēng)險(xiǎn)。

在三種情形下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯(cuò)可被直接推定成立：①違反診療規(guī)范，比如未按指南操作；②隱匿或拒絕提供病歷；③偽造、篡改或違法銷毀病歷。比如，某醫(yī)院因修改病歷導(dǎo)致鑒定無法進(jìn)行，法院直接推定其過錯(cuò)并判決擔(dān)責(zé)。需注意的是，病歷的“形式瑕疵”（如筆誤）不構(gòu)成過錯(cuò)推定，但“實(shí)質(zhì)瑕疵”（如關(guān)鍵診療記錄矛盾）可能影響責(zé)任認(rèn)定。

同時(shí)，對(duì)于醫(yī)療產(chǎn)品缺陷（如藥品、器械）或輸入不合格血液導(dǎo)致的損害，適用無過錯(cuò)責(zé)任?；颊呖上蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)或生產(chǎn)者索賠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后可向責(zé)任方追償。比如，輸血感染丙肝案件中，醫(yī)院即便無過錯(cuò)也需先行賠償。

實(shí)踐中，如果多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同致?lián)p時(shí)，若過錯(cuò)可區(qū)分則按份擔(dān)責(zé)；若不可分則承擔(dān)連帶責(zé)任。例如，兩家醫(yī)院診療銜接失誤導(dǎo)致患者損害，可能共同擔(dān)責(zé)。實(shí)踐中也存在一些免責(zé)情形，比如，患者不配合診療（如拒做必要檢查）、緊急救治已盡合理義務(wù)（如搶救生命垂?；颊邥r(shí)無法取得知情同意）、受限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平無法診療等。但若醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者不配合存在過錯(cuò)（如未充分告知風(fēng)險(xiǎn)），仍需部分擔(dān)責(zé)。

關(guān)于舉證責(zé)任的分配問題：患者通常需舉證過錯(cuò)與因果關(guān)系，但可通過申請(qǐng)鑒定輔助。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需妥善保管病歷，若因病歷問題導(dǎo)致無法鑒定，可能承擔(dān)不利后果。比如，某醫(yī)院因電子病歷刪改無法還原，被推定過錯(cuò)。涉及知情同意爭議時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需證明已履行告知義務(wù)（如提供簽字版知情同意書）。

總之，醫(yī)療損害歸責(zé)體系以過錯(cuò)責(zé)任為核心，通過過錯(cuò)推定降低患者舉證難度，對(duì)產(chǎn)品損害適用嚴(yán)格責(zé)任平衡風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)踐中需結(jié)合病歷完整性、診療合規(guī)性及醫(yī)療水平綜合判斷，鑒定意見常成為關(guān)鍵證據(jù)。

文章參考了部分由AI大模型生成的內(nèi)容。