浙江省醫(yī)保已全面支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，覆蓋住院、普通門診及10 種門診慢特病（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等）。以下是具體操作指南及注意事項(xiàng)：

一、跨省結(jié)算核心政策

1.結(jié)算范圍

住院費(fèi)用：全國所有統(tǒng)籌地區(qū)均已開通跨省直接結(jié)算，覆蓋超 1.7 萬家定點(diǎn)醫(yī)院1。

門診費(fèi)用：普通門診、門診慢特?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）均可跨省結(jié)算，支持10 個(gè)病種直接報(bào)銷5。

藥店購藥：參保人可憑醫(yī)保電子憑證在異地定點(diǎn)藥店直接結(jié)算國談藥品費(fèi)用。

2.報(bào)銷規(guī)則

目錄執(zhí)行：藥品、診療項(xiàng)目按就醫(yī)地目錄，起付線、報(bào)銷比例按參保地政策。例如，浙江參保人在上海就醫(yī)，使用上海醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，但報(bào)銷比例按浙江標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行4。

比例差異：急診搶救：報(bào)銷比例與本地一致，無需備案。轉(zhuǎn)診人員：報(bào)銷比例降幅≤10%（如浙江三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷 85%，轉(zhuǎn)診到外省三級(jí)醫(yī)院可報(bào) 75%）。非轉(zhuǎn)診人員：報(bào)銷比例降幅≤20%（如浙江三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷 85%，非轉(zhuǎn)診到外省三級(jí)醫(yī)院可報(bào) 65%）。

3.備案流程

線上辦理：通過 “浙里辦” APP→“浙里醫(yī)?！薄拔乙獋浒浮?，選擇 “異地長期居住” 或 “臨時(shí)外出就醫(yī)”，填寫信息并上傳承諾書，1-2 個(gè)工作日內(nèi)審核通過。

線下辦理：攜帶身份證、異地居住證明（如居住證）到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。

備案時(shí)效：長期居住備案長期有效，臨時(shí)備案 12 個(gè)月內(nèi)有效，到期可續(xù)辦。

二、操作步驟與注意事項(xiàng)

1.就醫(yī)前準(zhǔn)備

確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)院：通過 “國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)” APP 查詢異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院，或在浙江省醫(yī)保局官網(wǎng)下載最新名單。

激活醫(yī)保電子憑證：在 “浙里辦” APP 或支付寶綁定醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)掃碼就醫(yī)。

2.就醫(yī)結(jié)算

住院結(jié)算：入院時(shí)出示醫(yī)保電子憑證或社?？?，告知醫(yī)院為跨省直接結(jié)算。出院時(shí)僅需支付個(gè)人自付部分，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟删歪t(yī)地和參保地醫(yī)保部門直接清算。

門診結(jié)算：就診時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)生為跨省參保人員。繳費(fèi)時(shí)選擇 “跨省直接結(jié)算”，系統(tǒng)自動(dòng)按參保地政策報(bào)銷。

3.特殊情況處理

急診搶救：未備案的急診搶救費(fèi)用可事后補(bǔ)辦備案，報(bào)銷比例不變。

未直接結(jié)算：因系統(tǒng)故障等原因需墊付費(fèi)用的，可通過 “浙里辦” APP 提交材料申請(qǐng)零星報(bào)銷，30 個(gè)工作日內(nèi)到賬。

三、2025 年新政亮點(diǎn)

1.大病保險(xiǎn)激勵(lì)

連續(xù)參保滿 4 年，每多繳 1 年大病保險(xiǎn)封頂線提高 5000 元；當(dāng)年未報(bào)銷的參保人，次年大病保險(xiǎn)額度額外增加 5000 元。

例如：浙江某居民連續(xù)參保 5 年且未報(bào)銷，其大病保險(xiǎn)封頂線可從 40 萬元提升至 42.5 萬元。

2.個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可跨省用于近親屬（配偶、父母、子女）繳納居民醫(yī)?；蛑Ц夺t(yī)療費(fèi)用，需通過 “浙里辦” APP 綁定家庭共濟(jì)賬戶。

例如：杭州職工醫(yī)保參保人可用個(gè)人賬戶為上海戶籍的父母繳納居民醫(yī)保費(fèi)用。

3.長三角便利化

長三角地區(qū)門診費(fèi)用直接結(jié)算無需備案，參保人可在滬蘇皖任意聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算。

示范區(qū)（嘉善、青浦、吳江）內(nèi)門慢特?。ㄈ缒蚨景Y透析）可跨省直接結(jié)算，執(zhí)行參保地待遇。

四、常見問題解答

1.備案后能否回浙江報(bào)銷？

• 可以。備案有效期內(nèi)回浙江就醫(yī)，仍可享受本地報(bào)銷比例，無需重新備案。

2.異地就醫(yī)費(fèi)用如何查詢？

• 通過 “國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)” APP→“異地就醫(yī)”→“費(fèi)用查詢”，實(shí)時(shí)查看報(bào)銷明細(xì)。

3.非浙江戶籍能否在浙江參保？

• 可以。持有浙江居住證的非戶籍人員，可在常住地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，享受與本地居民同等報(bào)銷待遇。

五、風(fēng)險(xiǎn)提示

1. 超范圍使用：門診慢特病需在參保地辦理資格認(rèn)定，未備案的異地門診慢特病費(fèi)用按普通門診報(bào)銷。例如：浙江參保人未備案在上海治療高血壓，只能按普通門診報(bào)銷，無法享受慢特病待遇。
2. 費(fèi)用爭議：若對(duì)報(bào)銷金額有異議，可向就醫(yī)地或參保地醫(yī)保部門申請(qǐng)核查，提供費(fèi)用明細(xì)、診斷證明等材料。

總結(jié)：浙江省醫(yī)?？缡〗Y(jié)算已實(shí)現(xiàn) “住院 + 門診 + 藥店” 全場景覆蓋，參保人只需提前備案、選對(duì)醫(yī)院，即可享受便捷報(bào)銷。建議出行前通過 “浙里辦” APP 確認(rèn)備案狀態(tài)，并保存好就醫(yī)憑證，以便后續(xù)查詢或報(bào)銷。

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