三、下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張屬臨床常見多發(fā)病，女性多于男性，嚴(yán)重者直接影響人們的生活質(zhì)量?，F(xiàn)多歸因于靜脈壁軟弱，靜脈瓣膜缺陷及淺靜脈內(nèi)壓力升高等。以大隱靜脈多見，單獨(dú)的小隱靜脈曲張較少見，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血栓性淺靜脈炎、潰瘍、曲張靜脈破裂出血等并發(fā)癥。

臨床表現(xiàn)為站立時(shí)，可見下肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、彎曲或卷曲成團(tuán)，臥位時(shí)消失常伴小腿下部色素沉著、脫屑、濕疹或慢性潰瘍；久站后，患肢沉重，酸脹麻木，疲倦無力，嚴(yán)重者下肢水腫疼痛。目前臨床治療常以外科手術(shù)為主。下肢靜脈曲張屬于中醫(yī)的“脈痹”范疇，稱之為“筋瘤”，合并濕疹稱“濕瘡”，合并潰瘍稱“鐮瘡”。

中醫(yī)認(rèn)為該病常見的患肢沉重、酸脹麻木、疲倦無力、色素沉著等癥狀，均為氣虛血瘀之象，氣虛無力推動血液運(yùn)行，以致血瘀阻于脈道，脈絡(luò)滯塞不通，故彎曲成團(tuán)。治當(dāng)益氣活血通絡(luò)，以補(bǔ)陽還五湯治療為主，治療效果滿意。

【臨床應(yīng)用】

錢氏  等用以中藥補(bǔ)陽還五湯為主方化裁治療下肢靜脈曲張40例臨床觀察，方藥組成

黃芪30~120g，赤芍12g，川芎15g，桃仁10g，紅花15g，地龍15g，伸筋草15g，升麻15g，柴胡9g，絲瓜絡(luò)15g，木瓜12g，雞血藤15g，牛膝15g，甘草9g。

若見浮腫加熟附子9g；疼痛加制乳香6g，制沒藥6g；腰痛加杜仲15g，川續(xù)斷12g，仙茅9g。

上方每日1劑，水煎分2次服，以10劑為1個(gè)療程，治療期間停用一切西藥，同時(shí)用藥渣加水煎煮后熏洗患肢，并囑其將患肢放平，充分休息，待患肢腫脹減輕或松軟后可逐步進(jìn)行功能鍛煉。

【結(jié)果】本組40例中，治愈7例(占17.5%)；顯效22例(占55.0%)；有效9例(占22.5%)；無效2例(占5.0%)?？傆行蕿?5.0%。

【病案舉例】

王某，男，56歲，農(nóng)民，1988年5月6日初診。左下肢內(nèi)側(cè)血絡(luò)青紫怒張已5年，膝關(guān)節(jié)以下尤甚，紆曲成團(tuán)。以往經(jīng)休息可稍緩，近年來其酸痛乏力癥狀加劇，扶杖跋行。診見患肢膚色灰暗，絡(luò)脈青紫隆凸，有觸痛、膚涼，舌質(zhì)淡胖而暗，舌下脈絡(luò)灰黑，脈象沉細(xì)無力。診斷為下肢靜脈曲張，證屬氣虛血滯絡(luò)阻為患。治則益氣運(yùn)血、化瘀以通絡(luò)，投補(bǔ)陽還五湯治之。

黃芪60g，當(dāng)歸15g，川芎10g，桃仁10g，紅花12g，赤芍15g，穿山甲12g，地龍15g，蜈蚣3條。水煎每日1劑。

經(jīng)用上方5劑復(fù)診，患者自述乏力，腿痛明顯減輕，舌象同前，脈較前有力。效不更方，黃芪用量減少為30g，經(jīng)間斷服藥30余劑，患肢皮色正常，癥消失病瘥。

【按】下肢靜脈曲張屬中醫(yī)之“筋瘤”范疇。其成因多由過勞或久立耗氣，氣虛無力載血，血滯瘀成，以致不通而痛。方中重用黃芪治本以帥血行，芎、歸、芍、桃、紅活血化瘀以通絡(luò)，穿山甲、蜈蚣、地龍取其走竄之性以搜絡(luò)通脈。諸藥合用，氣充血暢，瘀祛絡(luò)通。