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有機(jī)磷中毒 1. 概念：農(nóng)藥以有機(jī)磷最為普遍，中毒途徑：消化道、呼吸道、皮膚粘膜吸收 2. 臨床表現(xiàn)： 毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)較早，副交感神經(jīng)末稍興奮，表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 、多汗、流涎、支氣管痙攣、分泌物增加，咳嗽、氣急、泡沫痰、肺部濕啰音、心跳減慢、瞳孔縮小 煙堿樣癥狀：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過(guò)度興奮，表現(xiàn)為：肌肉震顫、肌肉痙攣、肌力減退、肌肉麻痹，面部肌群開(kāi)始，嚴(yán)重到全身抽搐 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：乙酰膽堿刺激中樞神經(jīng)所致，先興奮后抑制，表現(xiàn)為；頭痛、頭昏、疲乏、失眠、煩燥不安，后期出現(xiàn)嗜睡、昏迷、腦水腫，中樞性呼吸衰竭 3. 診斷分級(jí)：全血膽堿酯酶活力（AChE） 輕度中毒：輕度中樞神經(jīng)系統(tǒng)、毒蕈堿樣癥狀，AChE 50%-70% 中度中毒：癥狀同上，伴肌顫、大汗淋漓等煙堿樣癥狀，AChE 30%-50% 重度中毒：昏迷、抽搐、腦水腫、肺水腫、呼吸麻痹、呼吸衰竭，AChE <30% 4.診斷與鑒別診斷： 有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥接觸史，呼出氣味有蒜臭味，瞳孔明顯縮小，大汗淋漓、肌肉震顫、意識(shí)障礙等中毒表現(xiàn)，AChE <60% 鑒別診斷：中暑、腦炎、急性腦血管病等 5.治療： A.迅速清除毒物： 皮膚吸收者：去除污染的衣物，4%的碳酸氫鈉或溫肥皂水清除皮膚部位 口服中毒：清水、2%-5%碳酸氫鈉或1:5000高錳酸 鉀溶液反復(fù)洗胃 B. 給予足量的特效解毒劑： 膽堿酯酶復(fù)能劑；氯磷定、碘解磷定、雙復(fù)磷、雙解磷、解磷注射液 抗堿藥物：阿托品：輕度:1-2mg/次，1-2小時(shí)一次，2-3天；中度：2-4mg/次，30-60分鐘一次，3-5天；重度：5-10mg/次，10-30分鐘一次，5-7天 東莨菪堿 C.維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定：吸氧、氣管切開(kāi)、氣管插管、機(jī)械通氣 D.血液凈化技術(shù)：血透、血液灌流加腹透 E.一般治療； 臥床休息 記錄24小時(shí)出入量 生命征和循環(huán)狀況監(jiān)測(cè) 輸新鮮血或換血療法 血液灌流 腦水腫：甘露醇、激素 對(duì)癥治療： 擬除蟲(chóng)菊酯類殺蟲(chóng)藥中毒 1.概述：殺蟲(chóng)力強(qiáng)、神經(jīng)毒，觸殺、胃殺，對(duì)人畜毒性較低，溴氰菊酯（敵殺死）、戊氰菊酯（速滅殺?。?、氯氰菊酯 2.臨床表現(xiàn)： 粟粒樣紅色丘疹，嚴(yán)重出現(xiàn)大皰，頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、流涎、乏力、心悸、胸悶、肌肉震顫、抽搐，嚴(yán)重可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫、昏迷等 4. 治療：無(wú)特效解毒劑，對(duì)癥治療 清洗皮膚、洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉，阿托品 氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)藥中毒 1. 概述：選擇性強(qiáng)，殺蟲(chóng)力大，作用快，人畜毒性低 常用：萘基氨基甲酸酯類（西維因）、苯基氨基甲酸酯類（葉蟬散）、雜環(huán)甲氨基甲酸酯類（呋喃丹） 2. 治療：清除毒物，抗膽堿藥阿托品，禁用膽堿酯酶復(fù)活劑 沙蠶毒素類殺蟲(chóng)藥中毒 1. 概述：高效、低毒、低殘留，殺蟲(chóng)雙、殺蟲(chóng)環(huán)、巴丹 2. 臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)快，惡心、嘔吐、臍區(qū)和上腹區(qū)不適、頭昏、視物模糊、心悸、煩躁、麻木、流涎、多汗、瞳孔縮小、肌肉震顫 3. 治療： 清除毒物 解毒：阿托品，半胱氨酸，二巰基丁二酸鈉、二巰基丙磺酸鈉 有機(jī)磷氮類殺蟲(chóng)藥中毒 1. 甲脒類殺蟲(chóng)藥，高效廣譜殺蟲(chóng)、殺螨，殺蟲(chóng)脒、單甲脒、雙甲脒 2. 診斷： 接觸誤服病史 臨床表現(xiàn)：嗜睡、發(fā)紺、出血性膀胱炎 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清單胺氧化酶（MAO）活性下降，高鐵血經(jīng)工蛋白血癥，尿蛋白陽(yáng)性，鏡下紅細(xì)胞，白細(xì)胞 3. 鑒別診斷： 急性有機(jī)磷中毒、中暑、腸源性發(fā)紺、乙型腦炎、泌尿感染 4. 治療： 清洗皮膚、洗胃 亞甲藍(lán)：發(fā)紺，維生素C 出血性膀胱炎：止血、碳酸氫鈉 加強(qiáng)毒物排泄：輸液利尿、煙酰胺 抗凝血型滅鼠藥中毒 1. 概述：最常用，華法林（滅鼠靈、殺鼠靈）、殺鼠迷（克滅鼠、克殺鼠）、亂鼠（野鼠凈、敵鼠鈉、克鼠命）、氯敵鼠、大隆、溴鼠隆 2. 臨床表現(xiàn)：中毒3天后出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、腹痛、急性中毒2小時(shí)后可出現(xiàn)癥狀，繼之口鼻可出現(xiàn)分泌物，全身出現(xiàn)出血性皮疹、咯血、尿血、便血、陰道出血等，傷口出血不止、嚴(yán)重可發(fā)生休克或死亡 3. 診斷：服藥史，全身出血傾向，血液檢查：出、凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，可疑食物、嘔吐物等可檢出毒物成份 4. 治療： 及時(shí)清除胃內(nèi)毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉 特效解毒劑：維生素K1 大量維生素C、蘆丁 糖皮質(zhì)激素 嚴(yán)重者可輸注新鮮血 積極防治肝腎衰竭和顱內(nèi)出血等 有機(jī)氮類神經(jīng)毒性滅鼠藥中毒 1. 概述：氟乙酰胺（敵蚜胺、氟素兒）、氟乙酸鈉（氟醋酸鈉），為白色粉末或結(jié)晶，無(wú)臭無(wú)味、易溶、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，煮沸不能分解 2. 臨床表現(xiàn)： 消化道誤服引起，吸收迅速，起病急，2-6小時(shí)內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)：頭痛、頭昏、乏力、視物模糊、惡心、嘔吐、胸骨后或上腹部疼痛、分泌物增多、呼吸困難、煩躁不安、重者抽搐、驚厥、尖叫、意識(shí)不清、心律失常、甚至心臟驟停 3. 診斷： 服用毒藥史、出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭昏、呼吸困難、抽搐、意識(shí)障礙、心搏驟停 胃內(nèi)容物或毒餌的毒物分析 4. 治療： 及時(shí)清除毒物：洗胃、導(dǎo)瀉、口服氫氧化鋁凝膠保護(hù)胃粘膜 監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓 吸氧 控制驚厥：安定、苯巴比妥鈉、苯妥英鈉 特效解毒藥：乙酰胺（解氟靈） 皮質(zhì)激素酌情應(yīng)用 危重患者可考慮血液灌流治療 對(duì)癥治療 毒鼠強(qiáng)中毒 1. 概述：別名：沒(méi)鼠命、聞到死、速殺神、王中王、一掃光、三步倒等，化學(xué)名：四亞甲基二砜四胺，毒性強(qiáng)，有機(jī)氮化合物，白色，無(wú)臭、無(wú)味 2. 臨床表現(xiàn)：可通過(guò)粘膜吸收，中毒后30分鐘內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)頭痛、頭昏、意識(shí)喪失抽搐，腦電圖改變，類似癲癇大發(fā)作，嚴(yán)重死于呼吸衰竭 3. 診斷： 毒鼠強(qiáng)誤服史和職業(yè)性接觸史 癲癇大發(fā)作樣表現(xiàn) 血、尿、胃內(nèi)容物毒物分析 4. 治療：無(wú)特效解毒藥，二巰基丙磺酸鈉 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉 控制驚厥：苯巴比妥鈉 血透、血液灌流 呼吸管理與支持 百草枯中毒 1. 概述：除草劑、脫葉劑，無(wú)色，淡黃色固體，無(wú)臭，溶于水，不溶于有機(jī)溶劑，對(duì)金屬有腐蝕性，劇毒 2. 臨床表現(xiàn)： 皮膚粘膜反應(yīng)：引起組織損傷、手皮膚干裂、指甲脫落，長(zhǎng)期接觸會(huì)出現(xiàn)皮膚水泡或潰瘍 ，吸入引起鼻出血，眼睛污染導(dǎo)致嚴(yán)重結(jié)膜炎，長(zhǎng)期不愈形成永久性角膜混濁 口服急性中毒反應(yīng)： A. 口、咽、食管、胃、小腸等的粘膜層出現(xiàn)腫脹、水腫、潰瘍，并有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等表現(xiàn) B. 呼吸系統(tǒng)損害：咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生ARDS,肺損害嚴(yán)重，可發(fā)生肺水腫，肺出血，肺間質(zhì)纖維化，呼吸衰竭死亡 C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、抽搐、幻覺(jué)等 D.嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌損害、肝功能受損、急性腎衰竭，極少數(shù)患者出現(xiàn)突然發(fā)生心跳、呼吸停止而死亡 3.診斷： 服藥或接觸史，出現(xiàn)皮膚粘膜損害、呼吸系統(tǒng)損害，心肌損害、肝功能受損、心跳、呼吸停止死亡 毒物檢測(cè)分析 3. 治療： A.一般治療：清洗皮膚 B.阻止毒物吸收：洗胃，堿性液體，全腸灌洗，活性炭，瀉劑導(dǎo)瀉 C.加速毒物排泄：利尿、血透 D.阻止毒物損害： 心得安，與結(jié)合在肺內(nèi)的受體競(jìng)爭(zhēng) 維生素E,維生素C、超氧化物歧化酶、硒、煙酸,中藥丹參等清除氧自由基 氫可、地米、免疫抑制劑環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶減輕肺纖維化 氨基苯甲酸、秋水仙堿、放射治療溶解肺纖維蛋白 E.氧氣治療 F.對(duì)癥支持治療 |
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