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MRCP（磁共振胰膽管成像） 在膽道系統(tǒng)中的應(yīng)用 膽道疾病，包括膽結(jié)石、膽囊炎等，是現(xiàn)代生活中較為常見的健康問題。它們不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可能影響日常生活質(zhì)量。   MRCP（磁共振胰膽管成像） 磁共振胰膽管成像(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, MRCP)是診斷胰膽管相關(guān)疾病的主要檢查方法之一。MRCP是重T2WI序列，利用長(zhǎng)回波時(shí)間使胰管及膽管內(nèi)液體呈明亮高信號(hào)，而肝臟及其他實(shí)質(zhì)性器官因信號(hào)衰減呈低信號(hào)，從而形成類似內(nèi)鏡下逆行胰膽管成像(Endoscopic Retrograde Colangiopancreatography, ERCP)的效果。 該成像方法無創(chuàng)、無輻射、無需額外引入對(duì)比劑，目前MRCP已被廣泛應(yīng)用于胰膽管相關(guān)疾病的診斷及鑒別診斷中[1]。 MRCP適應(yīng)證和禁忌證 Indications and Contraindications for MRCP  （1）胰腺囊性病變的檢出和定性； （2）輔助鑒別胰腺實(shí)性病灶的良惡性； （3）輔助胰管內(nèi)病變的鑒別診斷，如胰管內(nèi)腫物與胰管內(nèi)結(jié)石； （4）輔助診斷胰管發(fā)育異常，如胰腺分裂、胰膽管匯合處畸形、環(huán)形胰腺等； （1）膽石癥的檢出，包括結(jié)石的部位、數(shù)目、膽道梗阻部位及擴(kuò)張情況； （2）膽系炎癥性及自身免疫性疾病的診斷及鑒別診斷； （3）壺腹部、十二指腸及膽管占位性病變的解剖定位及輔助定性診斷，確定梗阻部位、梗阻形態(tài)； （4）膽汁淤積癥的診斷； （5）先天性膽管擴(kuò)張分型及診斷； （6）膽囊及膽囊管的解剖變異； （7）活體肝移植供體肝內(nèi)外膽管的解剖變異； （8）膽道術(shù)前及術(shù)后評(píng)估； MRCP禁忌證同常規(guī)MRI，包括絕對(duì)禁忌證和相對(duì)禁忌證。絕對(duì)禁忌證主要包括體內(nèi)有非MRI兼容性的心臟起搏器、鐵磁性金屬植入物及其他不得接近強(qiáng)磁場(chǎng)者； 相對(duì)禁忌證主要包括體內(nèi)有非鐵磁性或弱鐵磁性的金屬植入物、假牙、宮內(nèi)避孕器等的患者，危重患者，妊娠早期婦女，幽閉恐懼癥患者等，可參考《做了種植牙、放了支架，還能做磁共振嗎？》、《特殊人群磁共振（MRI）檢查前準(zhǔn)備及建議》等。  呼吸訓(xùn)練 MRCP檢查前一般要求禁食禁水4 h，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑?xùn)練，以降低掃描失敗率及重復(fù)檢查次數(shù)，提高檢查效率。 MRCP掃描時(shí)患者的呼吸配合主要有兩種： （1）屏氣掃描，掃描前可先測(cè)試和記錄患者的最長(zhǎng)屏氣時(shí)間，當(dāng)患者屏氣時(shí)將手放在患者腹部感知患者是否正確屏氣，告知患者屏氣時(shí)腹部保持不動(dòng)； （2）呼吸觸發(fā)/門控掃描，無法完成屏氣配合的患者需使用呼吸觸發(fā)/門控掃描方式。呼吸訓(xùn)練主要是指導(dǎo)患者保持規(guī)律的呼吸周期和一定的呼吸深度，盡可能保持每次吸氣時(shí)深度一致，然后自由呼氣，至感覺舒適時(shí)進(jìn)入下一個(gè)呼吸周期，重復(fù)上述過程[1]。 口服陰性對(duì)比劑 目前，在臨床中應(yīng)用的天然飲品型口服對(duì)比劑主要是各種果汁、茶類，包括菠蘿汁、藍(lán)莓汁、紅茶等。檢查前15 min口服陰性對(duì)比劑，可利用對(duì)比劑內(nèi)的順磁性或超順磁性高分子金屬離子（如鐵、錳）來增加磁化率和加快T2衰減，顯著縮短T2弛豫時(shí)間，降低胃腸道內(nèi)液體的信號(hào)，有效抑制胰膽管周圍背景，突出胰膽管的高信號(hào)，從而提高圖像質(zhì)量。 此外，口服陰性對(duì)比劑可充盈十二指腸，以更好地顯示壺腹區(qū)病變及其與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系[1]。 2D-MRCP：在1.5 T和3.0 T MRI設(shè)備上均可完成掃描，最常使用的是T2WI厚層單次激發(fā)(Single Shot,SS)快速自旋回波(Fast Spin Echo/Turbo Spin Echo,FSE/TSE)和快速采集弛豫增強(qiáng)序列，臨床應(yīng)用時(shí)可依據(jù)檢查目的設(shè)置掃描方位（冠狀面、橫斷面）及掃描層數(shù)，單次屏氣即可完成圖像采集。 該序列可較好顯示胰膽管及周圍解剖結(jié)構(gòu)，不易受腹部其他液體信號(hào)（如腹腔積液、胃腸道內(nèi)液體）影響。 但需要注意的是該序列流動(dòng)偽影較大，主要表現(xiàn)為胰膽管內(nèi)信號(hào)缺失，易誤診為腔內(nèi)充盈缺損[1]。 3D-MRCP：同樣在1.5 T和3.0 T MRI設(shè)備上均可完成掃描。3D-MRCP包括自由呼吸和屏氣兩種掃描方式。自由呼吸3D-MRCP是采用長(zhǎng)回波鏈FSE/TSE或SS-FSE/HASTE序列，配合呼吸門控或膈肌導(dǎo)航技術(shù)進(jìn)行3D容積采集，獲得薄層圖像后經(jīng)最大信號(hào)投影(Maximum Intensity Projection, MIP)后處理獲得。 屏氣3D-MRCP是在梯度回波和自旋回波相結(jié)合或FSE/TSE基礎(chǔ)上采用各種快速采集技術(shù)，如長(zhǎng)回波鏈、半傅里葉、并行采集、壓縮感知等進(jìn)行掃描[1]。 排泌性MR膽管成像：經(jīng)靜脈注射肝膽特異性對(duì)比劑，如釓貝葡胺、釓塞酸二鈉等，在完成多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后的肝細(xì)胞排泌期，使用3D超快速擾相梯度回波T1WI序列獲得薄層圖像進(jìn)行MIP后處理，從而顯示膽道結(jié)構(gòu)的全貌。對(duì)比劑分泌入膽管后使膽道系統(tǒng)顯示為明亮高信號(hào)，真實(shí)反映了膽道的生理性排泌情況，因此排泌性MR膽管成像(Secretory MR Cholangiography,SMRC)在非擴(kuò)張性膽管系統(tǒng)的顯示上優(yōu)于常規(guī)MRCP。但其缺點(diǎn)是時(shí)間成本高，且需要使用對(duì)比劑[1]。 膽道系統(tǒng)疾病的預(yù)防 合理飲食：保持飲食規(guī)律，避免暴飲暴食，控制總熱量的攝入。宜清淡飲食，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。適當(dāng)食用富含維生素的蔬菜水果，如西紅柿、香蕉等，以及富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶等。 健康生活方式：避免過度勞累，適當(dāng)放松，減輕肝膽負(fù)擔(dān)。減少飲酒次數(shù)，因?yàn)榫凭赡艽碳つ懙?，增加膽道疾病的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，保持充足的睡眠，避免熬夜，有助于維持良好的身體狀態(tài)。 注意衛(wèi)生：注意飲食衛(wèi)生，避免細(xì)菌逆行性感染引起膽管炎。勤洗手，避免不潔食物入口。 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行適量的體育鍛煉，如慢跑、游泳等，可以促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，有利于食物的消化與吸收，以及膽汁的排泄，從而在一定程度上預(yù)防膽道疾病的發(fā)生。 定期體檢：定期進(jìn)行體檢，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽道系統(tǒng)的異常情況，如膽囊結(jié)石、膽囊息肉等，以便早期干預(yù)和治療，防止病情惡化。 控制體重：避免肥胖，因?yàn)榉逝质悄懩已谆蚰懡Y(jié)石的重要誘因。通過合理的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來保持健康的體重。 參考文獻(xiàn)： [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)腹部學(xué)組. 磁共振胰膽管成像掃描技術(shù)及臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)[J]. 磁共振成像, 2023, 14(4): 1-5, 21. |
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