當(dāng)歸拈痛湯作為中醫(yī)經(jīng)典方劑，在臨床上主要用于治療濕熱相搏、外受風(fēng)邪之證，有著獨(dú)特的療效和重要的應(yīng)用價(jià)值。接下來(lái)，讓我們從多個(gè)維度來(lái)深入了解這一方劑。

一、溯源經(jīng)典：《醫(yī)學(xué)啟源》中的祛濕名方

當(dāng)歸拈痛湯出自金代醫(yī)家張?jiān)厮摹夺t(yī)學(xué)啟源》，該書(shū)是一部對(duì)中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐有重要影響的著作。張?jiān)卦诜絼W(xué)上的貢獻(xiàn)顯著，他重視藥物的性味、歸經(jīng)和功效，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的具體病情靈活組方用藥。當(dāng)歸拈痛湯正是基于他對(duì)濕邪致病特點(diǎn)和人體氣血運(yùn)行規(guī)律的深刻認(rèn)識(shí)而創(chuàng)制的，旨在通過(guò)清熱利濕、疏風(fēng)止痛的方法，治療因濕熱內(nèi)蘊(yùn)、外受風(fēng)邪所導(dǎo)致的各種病癥。

二、原方記載：精準(zhǔn)配伍，標(biāo)本兼治

原方記載為：“羌活半兩，防風(fēng)三錢(qián)，升麻一錢(qián)，葛根二錢(qián)，白術(shù)一錢(qián)，蒼術(shù)三錢(qián)，當(dāng)歸身三錢(qián)，人參二錢(qián)，甘草五錢(qián)，苦參二錢(qián)（酒浸），黃芩一錢(qián)（炒），知母三錢(qián)（酒洗），茵陳五錢(qián)（酒炒），豬苓三錢(qián)，澤瀉三錢(qián)。上?咀，每服一兩，水二盞，煎至一盞，去滓，食前服?！?從這段記載中，我們可以看到古人對(duì)藥物的用量、炮制方法以及煎煮和服用方式都有著明確且細(xì)致的要求，每一個(gè)環(huán)節(jié)都旨在充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，達(dá)到最佳的治療效果。

三、歌訣記憶：朗朗上口，傳承精髓

為了便于記憶和傳承，后人將當(dāng)歸拈痛湯的組成和功效編成了歌訣：“當(dāng)歸拈痛羌防升，豬澤茵陳芩葛朋，二術(shù)苦參知母草，瘡瘍濕熱服皆應(yīng)。” 歌訣以簡(jiǎn)潔生動(dòng)的語(yǔ)言，將當(dāng)歸拈痛湯的主要藥物組成和治療瘡瘍濕熱等病癥的核心功效展現(xiàn)出來(lái)，方便學(xué)習(xí)者快速掌握方劑的要點(diǎn)，也為其在臨床中的廣泛應(yīng)用和傳承奠定了基礎(chǔ)。

四、組成用法：嚴(yán)謹(jǐn)配伍，科學(xué)服用

組成：當(dāng)歸拈痛湯由羌活、防風(fēng)、升麻、葛根、白術(shù)、蒼術(shù)、當(dāng)歸身、人參、甘草、苦參（酒浸）、黃芩（炒）、知母（酒洗）、茵陳（酒炒）、豬苓、澤瀉組成。

用法：原方將藥物?咀后，每服一兩，用水二盞，煎至一盞，去滓，食前服用?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用中，多根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)，將藥物配方后水煎服，一般每日一劑，分兩次服用，早晚各一次。也可根據(jù)實(shí)際情況，制成丸劑或散劑服用，但需在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整劑量。

五、方解：君臣佐使，協(xié)同增效

君藥 - 羌活、茵陳：羌活在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載 “主風(fēng)寒所擊，金瘡止痛，奔豚，癇痙，女子疝瘕”，其性辛、苦，溫，歸膀胱、腎經(jīng)，善祛風(fēng)勝濕，散寒止痛，為治風(fēng)濕痹痛之要藥，在方中能祛風(fēng)除濕，通利關(guān)節(jié)，為君藥之一。茵陳在《神農(nóng)本草經(jīng)》記載 “主風(fēng)濕寒熱邪氣，熱結(jié)黃疸”，其性苦、辛，微寒，歸脾、胃、肝、膽經(jīng)，善清熱利濕，利膽退黃，為治黃疸之要藥，在方中能清熱利濕，為君藥之二。二者相伍，一散一利，共奏祛風(fēng)除濕、清熱利膽之功。

臣藥 - 防風(fēng)、升麻、葛根、蒼術(shù)、白術(shù)：防風(fēng)在《神農(nóng)本草經(jīng)》記載 “主大風(fēng)頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無(wú)所見(jiàn)，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痹，煩滿”，其性辛、甘，微溫，歸膀胱、肝、脾經(jīng)，能祛風(fēng)解表，勝濕止痛；升麻在《神農(nóng)本草經(jīng)》記載 “主解百毒，辟溫疾、障邪（一作瘴氣邪氣）”，其性辛、微甘，微寒，歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)，能發(fā)表透疹，清熱解毒，升舉陽(yáng)氣；葛根在《神農(nóng)本草經(jīng)》記載 “主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒”，其性甘、辛，涼，歸脾、胃、肺經(jīng)，能解肌退熱，生津止渴，透疹，升陽(yáng)止瀉；蒼術(shù)在《神農(nóng)本草經(jīng)》記載 “主風(fēng)寒濕痹，死肌，痙，疸，止汗，除熱消食”，其性辛、苦，溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，能燥濕健脾，祛風(fēng)散寒，明目；白術(shù)在《神農(nóng)本草經(jīng)》記載 “主風(fēng)寒濕痹，死肌，痙，疸，止汗，除熱消食”，其性甘、苦，溫，歸脾、胃經(jīng)，能健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎。這五味藥輔助君藥，增強(qiáng)祛風(fēng)除濕、解表清熱的功效，為臣藥。

佐藥 - 苦參、黃芩、知母、當(dāng)歸、人參、豬苓、澤瀉：苦參在《神農(nóng)本草經(jīng)》記載 “主心腹結(jié)氣，癥瘕積聚，黃疸，溺有余瀝，逐水，除癰腫，補(bǔ)中，明目止淚”，其性苦，寒，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)，能清熱燥濕，殺蟲(chóng)，利尿；黃芩在《神農(nóng)本草經(jīng)》記載 “主諸熱黃疸，腸澼，泄利，逐水，下血閉，惡瘡，疽蝕，火瘍”，其性苦，寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，能清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎；知母在《神農(nóng)本草經(jīng)》記載 “主消渴熱中，除邪氣肢體浮腫，下水，補(bǔ)不足，益氣”，其性苦、甘，寒，歸肺、胃、腎經(jīng)，能清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥；當(dāng)歸在《神農(nóng)本草經(jīng)》記載 “主咳逆上氣，溫瘧寒熱洗洗在皮膚中，婦人漏下，絕子，諸惡瘡瘍金瘡，煮飲之”，其性甘、辛，溫，歸肝、心、脾經(jīng)，能補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便；人參在《神農(nóng)本草經(jīng)》記載 “主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開(kāi)心益智”，其性甘、微苦，微溫，歸脾、肺、心、腎經(jīng)，能大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津養(yǎng)血，安神益智；豬苓在《神農(nóng)本草經(jīng)》記載 “主痃瘧，利水道”，其性甘、淡，平，歸腎、膀胱經(jīng)，能利水滲濕；澤瀉在《神農(nóng)本草經(jīng)》記載 “主風(fēng)寒濕痹，乳難，消水，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健”，其性甘、淡，寒，歸腎、膀胱經(jīng)，能利水滲濕，泄熱，化濁降脂?？鄥?、黃芩、知母清熱燥濕，助茵陳清熱利濕；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，使祛邪而不傷正；人參益氣扶正，助諸藥發(fā)揮作用；豬苓、澤瀉利水滲濕，使?jié)裥皬男”愣ィ矠樽羲帯?/p>

使藥 - 甘草：甘草在《神農(nóng)本草經(jīng)》記載 “主五臟六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金瘡腫，解毒”，其性甘，平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，能補(bǔ)脾益氣，潤(rùn)肺止咳，清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥。在方中，甘草調(diào)和諸藥，為使藥。

這些藥物相互配伍，共同發(fā)揮清熱利濕、疏風(fēng)止痛的作用。其中，羌活、防風(fēng)、升麻、葛根疏風(fēng)解表，使風(fēng)邪從肌表而解；白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕，以絕生濕之源；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，使祛邪而不傷正；人參、甘草益氣扶正，助諸藥發(fā)揮作用；苦參、黃芩、知母、茵陳清熱燥濕，利濕退黃；豬苓、澤瀉利水滲濕，使?jié)裥皬男”愣ァ?/span>

六、方證：辨明病癥，精準(zhǔn)用藥

病因病機(jī)：當(dāng)歸拈痛湯所治之證為濕熱相搏，外受風(fēng)邪。多因外感風(fēng)邪，內(nèi)有蘊(yùn)濕，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，濕熱之邪相互搏結(jié)，流注經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肌肉，導(dǎo)致氣血不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，從而出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、重著等癥狀。

癥狀表現(xiàn)：肢節(jié)煩痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身酸痛，或足脛腫痛不可忍，苔膩微黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。肢節(jié)煩痛、肩背沉重、遍身酸痛是由于濕熱之邪痹阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢；胸膈不利是因?yàn)闈駶嶙铚薪梗瑲鈾C(jī)不暢；足脛腫痛不可忍多為濕熱下注所致；苔膩微黃、脈弦數(shù)或滑數(shù)均為濕熱之象。

七、加減：靈活變通，因人而異

腳氣腫痛：若腳氣腫痛明顯，可加木瓜、防己等。木瓜在《本草經(jīng)疏》記載 “味酸，氣溫，無(wú)毒。入手太陰、足厥陰經(jīng)”，能舒筋活絡(luò)，和胃化濕；防己在《神農(nóng)本草經(jīng)》記載 “主風(fēng)寒溫瘧，熱氣諸癇，除邪，利大小便”，能利水消腫，祛風(fēng)止痛，可增強(qiáng)祛濕止痛的功效。

瘡瘍紅腫熱痛：若瘡瘍紅腫熱痛，可加金銀花、連翹等。金銀花在《本草綱目》記載 “一切風(fēng)濕氣及諸腫毒、疥癬、楊梅諸惡瘡，散熱解毒”，連翹在《神農(nóng)本草經(jīng)》記載 “主寒熱，鼠瘺，瘰疬，癰腫惡瘡，癭瘤，結(jié)熱”，二者均能清熱解毒，疏散風(fēng)熱，可加強(qiáng)清熱解毒之力。

八、名家經(jīng)典及現(xiàn)代臨床的運(yùn)用

名家經(jīng)典運(yùn)用：張?jiān)貏?chuàng)立當(dāng)歸拈痛湯后，歷代醫(yī)家在臨床實(shí)踐中不斷運(yùn)用和發(fā)展這一方劑。如清代醫(yī)家吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中對(duì)當(dāng)歸拈痛湯的應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)闡述，強(qiáng)調(diào)其在治療濕熱痹證方面的重要作用。后世醫(yī)家在運(yùn)用該方時(shí)，多遵循張?jiān)氐慕M方思路，根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行靈活加減，取得了良好的療效。

現(xiàn)代臨床運(yùn)用：在現(xiàn)代臨床中，當(dāng)歸拈痛湯常用于治療多種疾病。在風(fēng)濕免疫科，可用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等，能緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀；在皮膚科，可用于治療濕疹、蕁麻疹、接觸性皮炎等，能減輕皮膚瘙癢、紅斑、滲出等癥狀；在腎病科，可用于治療濕熱型的腎小球腎炎、腎盂腎炎等，能改善蛋白尿、水腫、尿頻、尿急等癥狀。此外，當(dāng)歸拈痛湯還可用于治療其他因濕熱內(nèi)蘊(yùn)、外受風(fēng)邪所致的疾病，如坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤(pán)突出癥等。

九、適用人群禁忌

適用人群：適用于濕熱相搏，外受風(fēng)邪之證的患者，表現(xiàn)為肢節(jié)煩痛、肩背沉重、胸膈不利、遍身酸痛、足脛腫痛不可忍、苔膩微黃、脈弦數(shù)或滑數(shù)等癥狀者。

禁忌人群：陰血虧虛者慎用，方中藥物多為祛風(fēng)除濕、清熱燥濕之品，可能會(huì)進(jìn)一步損傷陰血；脾胃虛寒者不宜使用，方中苦寒藥物較多，易傷脾胃陽(yáng)氣，加重虛寒癥狀；孕婦慎用，方中部分藥物可能對(duì)胎兒有影響，如需使用，應(yīng)在醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行。

十、運(yùn)用案例

醫(yī)案一：當(dāng)歸拈痛湯治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

患者李女士，48 歲，患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 5 年，雙手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，晨僵明顯，持續(xù)時(shí)間約 2 小時(shí)，伴有肩背沉重、胸膈滿悶、口苦口黏、舌苔黃膩、脈弦滑。曾長(zhǎng)期服用西藥抗風(fēng)濕藥物，癥狀控制不佳。中醫(yī)辨證為濕熱痹阻。

治療采用當(dāng)歸拈痛湯加減：羌活 15 克，防風(fēng) 10 克，升麻 6 克，葛根 10 克，白術(shù) 10 克，蒼術(shù) 15 克，當(dāng)歸 15 克，人參 10 克，甘草 10 克，苦參 10 克，黃芩 10 克，知母 15 克，茵陳 15 克，豬苓 15 克，澤瀉 15 克，桑枝 15 克，忍冬藤 15 克。每日一劑，水煎服。

服用 1 周后，患者關(guān)節(jié)疼痛稍有緩解，晨僵時(shí)間縮短至 1 小時(shí)左右；繼續(xù)服用 2 周，關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，肩背沉重、胸膈滿悶癥狀緩解，口苦口黏減輕，舌苔變薄，脈弦。后續(xù)繼續(xù)以此方為基礎(chǔ)，隨癥調(diào)整藥物劑量，治療 3 個(gè)月后，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，晨僵基本消失，能進(jìn)行日常活動(dòng)。

醫(yī)案二：當(dāng)歸拈痛湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

患者張先生，52 歲，因進(jìn)食海鮮、飲酒后突發(fā)右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈，難以行走，伴發(fā)熱，體溫 38.5℃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸 650μmol/L，診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

給予當(dāng)歸拈痛湯加味：羌活 12 克，防風(fēng) 10 克，升麻 6 克，葛根 10 克，白術(shù) 10 克，蒼術(shù) 15 克，當(dāng)歸 15 克，人參 10 克，甘草 10 克，苦參 12 克，黃芩 12 克，知母 15 克，茵陳 15 克，豬苓 15 克，澤瀉 15 克，土茯苓 30 克，萆薢 15 克，大黃 6 克（后下）。每日一劑，水煎服。

服用 3 劑后，患者關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，體溫降至 37.2℃；7 劑后，關(guān)節(jié)紅腫消退，疼痛基本消失，血尿酸降至 500μmol/L；繼續(xù)服用 10 劑鞏固治療，血尿酸降至正常范圍，隨訪 3 個(gè)月未復(fù)發(fā)。

醫(yī)案三：當(dāng)歸拈痛湯治療風(fēng)濕熱

患者王女士，30 歲，1 周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高 39℃，伴咽痛、關(guān)節(jié)疼痛，以膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)為主，疼痛呈游走性，局部無(wú)紅腫。就診時(shí)仍發(fā)熱，體溫 38.8℃，咽痛，關(guān)節(jié)疼痛，伴汗出、口渴、心煩，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查抗鏈球菌溶血素 “O”（ASO）升高，血沉增快。診斷為風(fēng)濕熱。

予以當(dāng)歸拈痛湯加減：羌活 10 克，防風(fēng) 10 克，升麻 6 克，葛根 10 克，白術(shù) 10 克，蒼術(shù) 12 克，當(dāng)歸 15 克，人參 10 克，甘草 10 克，苦參 10 克，黃芩 12 克，知母 15 克，茵陳 15 克，豬苓 15 克，澤瀉 15 克，連翹 15 克，板藍(lán)根 15 克。每日一劑，水煎服。

服藥 3 天后，患者體溫降至 37.5℃，咽痛減輕，關(guān)節(jié)疼痛緩解；繼續(xù)服用 7 劑，體溫恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)疼痛消失，復(fù)查 ASO、血沉指標(biāo)較前改善，后繼續(xù)調(diào)理鞏固，病情穩(wěn)定。

醫(yī)案四：當(dāng)歸拈痛湯治療濕疹

患者孫女士，35 歲，患濕疹 3 年，全身皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，瘙癢劇烈，滲出較多，伴有口苦、咽干、大便黏滯不爽、小便短赤、舌苔黃膩、脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受風(fēng)邪。

給予當(dāng)歸拈痛湯加減治療。藥用羌活 10 克，防風(fēng) 10 克，升麻 6 克，葛根 10 克，白術(shù) 10 克，蒼術(shù) 15 克，當(dāng)歸 15 克，人參 10 克，甘草 10 克，苦參 15 克，黃芩 15 克，知母 15 克，茵陳 15 克，豬苓 15 克，澤瀉 15 克，金銀花 15 克，連翹 15 克。

服用 2 周后，皮膚紅斑、丘疹、水皰明顯減少，瘙癢減輕，滲出停止，口苦、咽干等癥狀緩解，大便通暢，小便正常，舌苔轉(zhuǎn)為薄黃，脈滑。