國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（418）老朽家傳運用附子經(jīng)驗，若體虛怕冷、惡風(fēng)、形削骨立、心慌氣短、神疲身倦，處于衰頹狀態(tài)，都宜食之。常在理中、圣愈、補中益氣、黃芪當(dāng)歸補血湯內(nèi)加入15-60克，溫里、扶正、壯陽，改善癥狀，令人滿意。關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、肩胛周圍炎，配合白芷、獨活、老鸛草，給予極量100克，先煎兩小時，破壞所含烏頭堿，分三次飲，能見良效。漂淡、煮熟、炮制者，無此功力。先父講學(xué)時，曾指大黃是無聲虎、附子如張口獅子，雖屬猛獸，可驅(qū)邪為人服務(wù)。 1995年于山東中醫(yī)學(xué)院門診部遇一肩凝，被稱肩胛周圍炎，感覺拘緊、疼痛，向外擴(kuò)散到肘、手，吃活絡(luò)效靈丹加搜風(fēng)祛濕藥無有反響。即以上方與之，計白芷30克、老鸛草30克、獨活20克、桂枝20克、片姜黃20克、黑附子50克（先煎兩小時），水煮，分三次用。連進(jìn)六帖，即獲成果；惟怕風(fēng)畏寒依然存在，遂將附子升至70克。患者告訴良好，凡十九天徹底治愈。 小郎中按：本文中張老分享了他家傳運用附子的經(jīng)驗，核心思想有兩點：1.針對陽氣虧虛的患者，有張老描述的癥狀表現(xiàn)者，可以配合理中湯、圣愈湯、補中益氣湯、黃芪當(dāng)歸湯運用，起到溫陽益氣的作用，劑量選擇中等劑量；2.針對疼痛類疾病，可以配合祛風(fēng)散寒通絡(luò)之品，臨證使用大劑量，且要嚴(yán)格先煎解除烏頭堿毒性。文中張老用一則醫(yī)案說明這一經(jīng)驗，案中患者拘緊、疼痛感明顯，這種表現(xiàn)符合寒邪致病特點，寒主收引，不通則痛，雖然活絡(luò)效靈丹也是臨床上治療疼痛的常用方，但是這種情況單純使用活血化瘀和祛風(fēng)勝濕的藥物是不能解決問題的。因為寒邪收引的狀態(tài)沒有被解除，寒邪凝滯的狀態(tài)沒有解除，肌肉腠理甚至是筋脈骨骼內(nèi)的玄府未被打開，氣血流通障礙未被解除，所以疾病不解。張老根據(jù)病癥表現(xiàn)，不效后轉(zhuǎn)換診療方案，取得好的療效。從文中的一些其他信息我們可以看出張老文中的附子使用的是生附子，目前大多數(shù)藥房都沒有生附子，炮附子和黑順片居多，這類炮制過的附子止疼效果比起生附子來要弱一些，在劑量選擇上可以循序漸進(jìn)加量，為了安全期間也可以選擇配伍其他藥物，如川烏、草烏的止疼作用要強于附子，針對寒性疼痛劇烈的，可以選擇這三味藥配伍，從小劑量開始用起，保證安全。小郎中的理解是藥物配伍用小劑量比起單味藥物使用大劑量要安全。 此外，關(guān)于附子的使用小郎中也有幾個臨證體會分享：1.附子只是溫通陽氣的作用，沒有補益陽氣的作用，如果要補陽氣，一定要配合補氣血的藥物和補腎精養(yǎng)血的藥物，張老在開篇提到的配合養(yǎng)氣血的藥就是這個道理，而仲景的八味丸也為我們展示了如何溫陽化氣；2.脈象特別細(xì)的患者不適合大量使用附子，否則容易暗耗陰血，傷損體質(zhì)；3.附子并非用量越大越好，也并非用大劑量附子的醫(yī)生就是高明的醫(yī)生，小劑量同樣有用武之地，會用大劑量也會用小劑量的醫(yī)生才是真正高明的醫(yī)生，真正掌握中醫(yī)精髓的醫(yī)生。小郎中使用小劑量的附子一般是用來振奮陽氣、調(diào)動陽氣?；颊弑救藳]有明顯的陽虛疼痛類疾病，但是能判斷患者是一個機(jī)能陳衰，陽氣不能輸布到該到的地方，整天精神狀態(tài)欠佳，運動后或者曬太陽后也能提振一下精氣神，這種體質(zhì)的患者適合在辨證論治的基礎(chǔ)上加用小劑量的附子。還有一些感冒發(fā)熱反復(fù)不愈，出現(xiàn)一些陽氣虧虛的癥狀時也可選擇小劑量的附子，這個比較難掌握，需要有豐富的臨證經(jīng)驗才可選擇。關(guān)于如何使用，諸位可參考南極老師的這篇文章，理解透徹后在臨證中體會應(yīng)用。 【轉(zhuǎn)】腎氣丸的退熱奇效：腎虛外感之頭痛如裂、身熱似火，看它如何破局力挽狂瀾 注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！  飛雪初降已暮天 燭影搖紅憶殘年 春來人言無限好 吾愛書城不羨仙 志存高遠(yuǎn)修仁術(shù) 勤勉篤行勵后學(xué)  一襟明月，抱拙博覽古今書 兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世百年業(yè) |
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