從中醫(yī)角度說(shuō)甲減，甲狀腺功能減退癥及治療醫(yī)案（含國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤甲減醫(yī)案驗(yàn)方）

苗苗含苞 2025-02-18 發(fā)布于重慶

展開(kāi)全文

小白郎中:中醫(yī)醫(yī)案/醫(yī)話/學(xué)中醫(yī)學(xué)臨床的參考文章

文章分為四部分
西醫(yī)對(duì)甲減的描述。
中醫(yī)對(duì)甲減的描述。
甲減的中醫(yī)理論。
中醫(yī)對(duì)甲減的治療及醫(yī)案。

第一部分：從西醫(yī)角度了解甲減

來(lái)源百度健康醫(yī)典

甲減：甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減），是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減及周?chē)约诇p三類(lèi)。

臨床表現(xiàn)（百度百科）

面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，全身皮膚干燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。

#氣虛，血虛，血瘀，水飲，津虧，肝心脾肺腎#

神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，腱反射遲鈍，跟腱反射松弛期時(shí)間延長(zhǎng)，重者可出現(xiàn)癡呆，木僵，甚至昏睡。

#腎虧，陽(yáng)氣虛，水飲#

心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴(kuò)大，可并發(fā)冠心病，但一般不發(fā)生心絞痛與心衰，有時(shí)可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生黏液性水腫性心肌病。

#水飲，痰飲，陽(yáng)氣虛，心陽(yáng)虛#

消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數(shù)病人有胃酸缺乏，導(dǎo)致惡性貧血與缺鐵性貧血。

#脾胃功能下降，腸胃不通，脾胃為后天之本#

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉軟弱無(wú)力、疼痛、強(qiáng)直，可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏躁P(guān)節(jié)炎。

#脾胃，氣虛#

內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過(guò)多，久病閉經(jīng)，不孕；男性陽(yáng)痿，性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大。

#脾血虛，腎陰腎陽(yáng)#

病情嚴(yán)重時(shí)，由于受寒冷、感染、手術(shù)、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)葢?yīng)激可誘發(fā)黏液性水腫昏迷或稱“甲減危象”。表現(xiàn)為低體溫（T〈35℃），呼吸減慢，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。

#陽(yáng)虛，心腎，痰飲#

呆小?。罕砬榇魷?，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。

#脾胃，陽(yáng)氣虛#

幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發(fā)育延遲。

#腎氣#

中醫(yī)治病，辨證論治。

這些癥狀如果細(xì)分一下，可以歸為中醫(yī)里的氣虛、陽(yáng)虛、血虛、瘀血和痰濕。如果論到臟器，涉及到的臟腑有心、肺、脾胃、肝膽、腎、大腸。

第二部分：從中醫(yī)醫(yī)角度了解甲減

那么來(lái)看一下，中醫(yī)對(duì)甲減的了解。

第三部分：甲減的中醫(yī)理論

一、甲減考證

甲減又稱癭勞。對(duì)于甲減中醫(yī)中并無(wú)專屬病名。

通常中醫(yī)古籍中提到有關(guān)甲狀腺疾病，尤其是因其病因病機(jī)的記錄作為命名。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》將甲狀腺腫物統(tǒng)稱為癭，《諸病源候論..癭候》、《濟(jì)生方癭瘤論》提到“多由喜怒不節(jié)，憂思過(guò)度，而成斯疾?！备鶕?jù)《千金要方》提出：“石癭、氣癭、昔癭、土癭、憂癭，五癭的名稱將甲減歸結(jié)為“癭勞”

二、甲減病屬。

甲減屬于中醫(yī)屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“水腫”、“五遲”等病的范疇，為寒證、虛證。中醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)氣具有護(hù)衛(wèi)機(jī)體，溫煦體表，潤(rùn)澤腠理等作用。《素問(wèn)..生氣通天論》云：陽(yáng)氣者，若天與日，使其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光，是故陽(yáng)因而上衛(wèi)外者也?！?/span>

三、主癥

癥狀

患者呈陽(yáng)虛氣耗之象，多有非性水腫之癥，主要臨床表現(xiàn)有面色蒼白或萎黃、神疲無(wú)力，表情淡漠、形寒肢冷、毛發(fā)、浮腫、頭暈、嗜睡、納差、腹脹等，部分患者有貧血、女性則月經(jīng)紊亂，嚴(yán)重者出現(xiàn)危證占液性水腫昏迷。

四、病位

心脾腎；

病例產(chǎn)物。氣滯，水飲，血瘀

五、病因

甲減本病多因先天不足，或后天失養(yǎng)，以致脾腎陽(yáng)虛；或因手術(shù)、藥物損傷，機(jī)體陽(yáng)氣受損，致脾腎陽(yáng)氣虧虛而發(fā)病。甲低的主要病因腎陽(yáng)氣不足，臟腑功能衰減，導(dǎo)致虛勞、水腫。

甲低的原因與飲食不節(jié)，饑飽失?；蜻^(guò)食生冷，寒積胃脘，損傷脾陽(yáng)，先天稟賦不足，或后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，水谷精氣不充，脾腎雙虧。

久病或新疾，用藥不當(dāng)，苦寒太過(guò)，吐瀉失度損傷脾胃，耗傷陽(yáng)氣。

過(guò)度勞累，房室不節(jié)，損傷腎氣有關(guān)，歸類(lèi)為下面四種。

1．情志刺激：由于精神刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝郁致脾虛，則運(yùn)化失常，內(nèi)生濕痰.

2．飲食不當(dāng)：由于飲食不當(dāng)，損傷脾胃，中氣不足，運(yùn)化失常，飲食水谷不得運(yùn)化，痰飲內(nèi)生；痰濕壅盛，阻礙氣機(jī)，損傷脾陽(yáng)。脾為后天之本，脾陽(yáng)虛弱，日久則腎火滋養(yǎng)，以致脾腎雙虧，則見(jiàn)食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懶動(dòng)、全身浮腫等癥狀。

3．外邪侵襲：多見(jiàn)風(fēng)熱毒邪，從口鼻入侵，毒結(jié)聚于頸前，則見(jiàn)咽部及頸前腫、痛；若過(guò)用寒涼之物，內(nèi)傷陽(yáng)氣，雖頸部熱毒祛除，疼痛消失，但可見(jiàn)發(fā)音低沉、怕冷，甚至浮腫等癥。

4．手術(shù)創(chuàng)作或藥物中毒：由于施行甲狀腺切除手術(shù)或服用某些有毒藥物，損傷人體正氣，致使臟腑失養(yǎng)，機(jī)能衰退，可表現(xiàn)一系列虛損證候。

六：病機(jī)

陽(yáng)氣虛衰。

本病的病程關(guān)鍵為陽(yáng)氣虛衰。腎為先天之本，且為真陽(yáng)所居。真陽(yáng)虛微以致形寒神疲，可見(jiàn)命門(mén)火衰之象。

但甲狀腺激素之不足是其基本原因，故其病理還涉及腎精不足，陽(yáng)虛之象是“無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生”的病理表現(xiàn)，是陰病涉及陽(yáng)所致。

部分病人有皮膚干燥、粗糙、大便秘結(jié)、舌紅苔少等癥，也是陰津不足之象。甚至出現(xiàn)腎陰陽(yáng)兩虛的證候。

此外，腎陽(yáng)虛衰，不能溫暖脾土，則脾陽(yáng)也衰，肌肉失去濡養(yǎng)，則見(jiàn)肌肉無(wú)力，或肢體肌肉疼痛。

脾主統(tǒng)血，脾虛則血失統(tǒng)藏，婦女可見(jiàn)月經(jīng)紊亂、崩漏等癥，常伴有貧血。腎陽(yáng)不足，心陽(yáng)亦鼓動(dòng)無(wú)力，可見(jiàn)心陽(yáng)虛衰的證候，以脈沉遲或緩多見(jiàn)，至此全身溫煦功能更差，以致肢冷、體溫下降，甚至津血運(yùn)化失常，聚而成濕、成飲、成痰而見(jiàn)肌膚浮腫。

總之，甲減的主要病理是腎虛，其中腎精不足是其根本因，腎陽(yáng)不足則是關(guān)鍵，病變又常涉及心脾兩個(gè)臟器，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛和心腎陽(yáng)虛。

中醫(yī)認(rèn)為腎藏元陰元陽(yáng)，為水火之臟，主藏精，為人體生長(zhǎng)，發(fā)育、生殖之源，生命活動(dòng)之根，故為先天之本，脾主運(yùn)化，與胃共完成水谷的消化，吸收和輸布，為氣血生化之源，故稱為后天之本，脾之健運(yùn)有賴于腎陽(yáng)之溫煦，而腎氣充沛，又靠脾胃化生氣血之初養(yǎng)。兩者轉(zhuǎn)相滋養(yǎng)，相互為用，共同維持機(jī)體的生命活動(dòng)。

七．辨證。

脾腎陽(yáng)虛、氣血虛弱。

甲減病機(jī)關(guān)鍵為脾腎陽(yáng)虛，但在病理發(fā)展過(guò)程中脾腎之間的陽(yáng)氣虛弱有所側(cè)重。

因脾主運(yùn)化，腎主蒸化，脾腎雙虧，水濕壅盛，游溢于肌膚則見(jiàn)水腫；若水飲之邪上犯于心，心陽(yáng)亦虛則見(jiàn)胸悶憋氣，心悸氣短，脈結(jié)代等癥，陽(yáng)氣方虛，無(wú)力鼓動(dòng)血脈，血行瘀滯，則見(jiàn)血瘀現(xiàn)象，如肌膚甲錯(cuò)，肢麻或肢體疼痛，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，口唇青紫、脈澀滯或結(jié)代等。

病程日久或失治誤診，腎陽(yáng)虛極，陽(yáng)氣欲脫，可見(jiàn)畏寒，四肢厥冷，神昏，呼吸低微，脈微欲絕等危重癥

一、分型論治

1、腎陽(yáng)虛：癥見(jiàn)畏寒肢冷、面色咣白、腰膝酸軟、小便清長(zhǎng)、顏面或肢體浮腫，以腰以下為甚，男子遺精陽(yáng)痿，女子宮寒不孕，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)或沉遲。

2、脾腎陽(yáng)虛：癥見(jiàn)形寒肢冷、面色咣白、神疲乏力、少腹冷痛、腰膝酸軟、小便頻數(shù)、余瀝不盡，認(rèn)錯(cuò)尿頻繁，或小便不利，顏面肢體浮腫，男子遺精陽(yáng)痿，婦女宮寒不孕、帶下清稀，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈沉遲而弱。

3、心腎陽(yáng)虛：癥見(jiàn)形寒肢冷，心悸怔忡，身倦欲寐，唇甲青紫，肢體浮腫，尿少，舌質(zhì)黯淡，苔白或白膩，脈沉細(xì)無(wú)力。

4、陽(yáng)虛水泛：除具有脾腎陽(yáng)虛之候外，尚可見(jiàn)全身浮腫，以腰以下為甚，小便量少，胸腹?jié)M悶，全身困重，腰膝酸軟乏力，舌質(zhì)淡，舌體胖大有齒印，苔白膩，脈沉遲無(wú)力。

5、氣血兩虛：癥見(jiàn)面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，反應(yīng)遲鈍，口淡納呆，大便溏爛，手足欠溫，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。

6、痰瘀阻絡(luò)：除具有脾腎陽(yáng)虛證候外，還兼有皮膚粗糙、肢體麻木刺痛等癥，舌質(zhì)黯淡或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白厚或厚膩，脈沉遲澀。

八、分期辨證論治。

初期：肝郁及脾

原發(fā)性甲減初期階段，臨床癥狀往往不典型，常被誤診為他病。

此期多見(jiàn)女性就診患者，常表現(xiàn)為情志抑郁，善太息，胸脅或少腹脹滿，或見(jiàn)癭瘤，或有月經(jīng)量少、痛經(jīng)，或見(jiàn)面色不華或虛浮、眼瞼浮腫，肢體倦怠，常常伴有輕度體重增加，大便秘結(jié)，舌淡苔白，脈弦細(xì)或緩等肝氣郁滯兼見(jiàn)脾虛濕困之證。

追問(wèn)病史，其病因多為情志不遂，郁怒傷肝，或生活工作壓力過(guò)大，思慮過(guò)度，或腦力勞動(dòng)太過(guò)，勞倦所傷，與巢元方《諸病源候論·氣病諸候》“結(jié)氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結(jié)于內(nèi)”的說(shuō)法不謀而合。

此期患者實(shí)驗(yàn)室檢查完全符合甲減的診斷，但臨床表現(xiàn)除以上癥狀外極少見(jiàn)到腎、脾、心陽(yáng)不足的證候。

此期辨證要點(diǎn)為：情志抑郁，善太息，或見(jiàn)癭瘤；兼見(jiàn)面色不華或虛浮，眼瞼浮腫，肢體倦怠。舌淡苔白，脈弦或緩。治療當(dāng)以疏肝理氣為主，此期臨床癥狀較輕，可以單純應(yīng)用中藥治療，而且尚無(wú)記憶力、智力等的改變，臨床用藥越早越好。

方藥：逍遙散加減。脾虛明顯者，可合用參苓白術(shù)散加減；兼見(jiàn)胸脅脹痛者，可加用合歡、郁金；兼有頸前腫大者，可加陳皮、夏枯草、牡蠣等。肝氣郁結(jié)是情志病，除用藥物治療外，還應(yīng)注重精神上的調(diào)適。

中期：脾氣虛弱，氣血不足

飲食、勞逸等各種因素均可損傷脾臟，導(dǎo)致脾虛不運(yùn)，化生乏源，但是此期病因以情志所傷、勞倦過(guò)度多見(jiàn)。

七情中以憂思為主，如《靈樞·本神》云：“脾，愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂”，或思慮太過(guò)，勞神過(guò)度而“勞則氣耗”，損傷脾氣。此外藥物影響或甲狀腺手術(shù)失當(dāng)?shù)?，也可致脾氣虛衰?/span>

脾居中屬土，具有消化、吸收和轉(zhuǎn)輸水谷精微的生理功能，為后天之本，在維持人體生命活動(dòng)中起重要作用?！皟?nèi)傷脾胃，百病由生”，此期病理表現(xiàn)以脾氣虛及氣血虧虛為主。

證見(jiàn)形寒氣怯或四肢不溫，肢體浮腫多見(jiàn)于眼瞼及脛前，或體重增加，腹脹納差，面色少華或萎黃，或口唇爪甲無(wú)華，皮膚干燥甚則脫屑，神疲乏力，失眠健忘，大便秘結(jié)，舌淡胖或有齒痕，苔白滑，脈緩弱或沉遲。

婦女可伴見(jiàn)月經(jīng)紊亂或合并有不同程度的貧血。某些病例因氣虛無(wú)力行血，血虛脈道不充兼見(jiàn)血瘀證的表現(xiàn)，若脾虛水濕不化，聚而生痰，痰氣、瘀血結(jié)于頸前則發(fā)為癭瘤。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加味。如心血不足偏重者，加遠(yuǎn)志、熟地、茯神、龍眼肉；氣血虧虛明顯可合八珍湯化裁?？紤]到疾病的傳變，臨床根據(jù)患者具體情況配伍以活血，如川芎、丹皮、王不留行；化痰，如貝母、陳皮；祛濕，如蒼術(shù)、澤瀉、薏苡仁；消癭，如三棱、莪術(shù)、夏枯草、牡蠣等中藥。

后期：脾腎陽(yáng)虛衰，水濕內(nèi)停

這一期也是臨床常見(jiàn)到的階段，病機(jī)也較為復(fù)雜?！拔迮K之傷，窮必及腎”，脾陽(yáng)虛日久可及腎陽(yáng)，或久病失養(yǎng)，或甲減失治誤治，損傷腎之精氣，必生多種疾病。

又腎為先天之本，中寓元陽(yáng)真火，人身五臟諸陽(yáng)皆賴腎中元陽(yáng)以生發(fā)，腎陽(yáng)虛衰，可導(dǎo)致其他臟腑陽(yáng)氣衰弱：

如腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，火不生土，不能溫煦脾陽(yáng)，或腎虛水泛，土不制水而反為所侮，脾陽(yáng)受傷，而出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛；

腎陽(yáng)虛衰，不能溫煦心陽(yáng)，而致陰寒內(nèi)盛，血行瘀滯，水濕停留則會(huì)形成心腎陽(yáng)虛；腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，日久則腎陽(yáng)極度虧損，陽(yáng)損及陰導(dǎo)致腎之陰陽(yáng)兩虧。

其腎陽(yáng)虛主癥為：顏面肢體浮腫，腰膝酸冷，反應(yīng)遲鈍，智力減退，大便秘結(jié)，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱?？杉嬉?jiàn)脾陽(yáng)虛及心陽(yáng)虛之癥。

原發(fā)性甲減發(fā)展到此期多是臟腑機(jī)能衰退、氣血生化不足，其病變部位是甲狀腺，主要責(zé)之于腎，也可波及他臟，陽(yáng)虛生內(nèi)寒是其主要病理機(jī)制。臨床辨證要始終抓住腎陽(yáng)虛這個(gè)特點(diǎn)。

可以說(shuō)這一期是甲減的極期，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，辨證時(shí)必須分清主次，靈活用藥。

方藥：金匱腎氣丸加減。脾腎陽(yáng)虛者除腎陽(yáng)虛主癥外兼見(jiàn)消瘦乏力，嗜睡倦怠，腰腹冷痛，面浮肢腫甚或全身水腫，壓之凹陷不起，食少腹脹，下利清谷或五更泄瀉，小便頻數(shù)或小便不利，舌質(zhì)淡胖或邊有齒痕，脈沉細(xì)或沉遲等癥。治宜溫腎健脾，通陽(yáng)利水。治用上方合防己黃芪湯、五皮飲加減。

心腎陽(yáng)虛者兼見(jiàn)心悸怔忡，胸悶憋痛，神倦嗜臥，面白唇紫，小便不利，舌質(zhì)淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微。治宜溫通心陽(yáng)，補(bǔ)腎益氣。治用上方合苓桂術(shù)甘湯加減。形寒肢冷明顯者，加仙靈脾。

根據(jù)張景岳“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”之理，臨癥時(shí)多用黃精、枸杞之類(lèi)。在溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主的組方中酌配滋補(bǔ)腎陰之品，防溫燥傷陰之弊。

九、注意事項(xiàng)

1、青春期甲狀腺腫大，很多是甲狀腺炎，不是缺碘，此時(shí)積極治療可以避免以后的甲低。

2、中醫(yī)認(rèn)為“脾為后天之本”，養(yǎng)護(hù)好脾胃對(duì)健康極為重要。當(dāng)你舌頭變厚變大，周邊有牙印，胃部不舒服，大便或溏泄或便秘都應(yīng)該去看看中醫(yī)。

3、避寒涼。為了護(hù)衛(wèi)人體陽(yáng)氣應(yīng)當(dāng)避寒涼。春、秋、冬季氣溫很低時(shí)，很多人為了形象美觀，穿得十分單薄。夏季，許多年輕人穿低腰褲短上衣將腰腹露在外面；無(wú)節(jié)制地吃冷食；將空調(diào)溫度調(diào)得很低，甚或到空調(diào)出風(fēng)口納涼，這些只圖一時(shí)之快而傷陽(yáng)蓄寒的行為，為很多人種下禍根。避寒涼尤要注意腳的保暖。像冬天光腳穿夏天用的拖鞋，夏天拿涼鞋當(dāng)雨鞋用，都是不可取的，而用熱水洗腳好處多多。

4、少吃辛辣、腥膻之味。甲狀腺炎早期比較隱匿，過(guò)食辛辣、腥膻的食物會(huì)使炎癥加劇，輕則使頸部變粗，重則會(huì)出現(xiàn)或輕或重的甲亢癥狀。有的人這些癥狀因會(huì)自己減輕或消失而被忽視，事實(shí)上，這些情況出現(xiàn)一次甲低就重一些，最后大爆發(fā)，悔之已晚。

5、運(yùn)動(dòng)要適度。很多人為強(qiáng)身或減肥而積極參加各種運(yùn)動(dòng)，但是沒(méi)有考慮自身的承受能力，結(jié)果因透支體力而生病。有早期甲炎的人，不管用什么方式減肥，都會(huì)誘發(fā)甲狀腺炎的加重或爆發(fā)。

6、不熬夜并保持心態(tài)平和。做到這兩點(diǎn)可以提高抗病能力，減少誘發(fā)因素。

7、慎做手術(shù)和放射碘治療。因?yàn)榧籽自缙诒憩F(xiàn)為早亢癥狀為主，此時(shí)受損的甲狀腺組織不多，而手術(shù)是切除了大部分甲狀腺組織，放射碘會(huì)使很多甲狀腺組織死亡，結(jié)果使患者提早成為甲減而受累終生。

任何事物的發(fā)生、發(fā)展和內(nèi)外部條件密切相關(guān)，即使你有甲炎遺傳基因或是早期甲炎，但是只要積極預(yù)防，不提供發(fā)生、發(fā)展的條件，它可以保持原態(tài)而且可以一輩子不犯病。中醫(yī)“治未病”和“三分治七分養(yǎng)”的觀念，就是去除或限制疾病發(fā)生、發(fā)展的條件，使人達(dá)到健康或相對(duì)健康的狀態(tài)。

第四部分中醫(yī)治療甲減醫(yī)案

I導(dǎo)讀：很多留言想讀讀甲減治療的文章，小編在《中國(guó)百年百名臨床家叢書(shū)》里翻到了這篇甲減的治療案例文章，給大家參考。

甲狀腺功能減退癥

作者/段富津主編/李冀、段鳳麗

甲狀腺功能減退癥屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“水腫”等范疇。其臨床表現(xiàn)多以乏力、怕冷、面浮肢腫、舌苔白、脈沉無(wú)力等癥狀為主。此病關(guān)鍵在于脾腎陽(yáng)虛。但在疾病發(fā)展過(guò)程中脾腎之間的陽(yáng)氣虛弱有所側(cè)重，亦可兼雜痰濁、血瘀等。補(bǔ)中益氣湯、腎氣丸、五苓散是臨床常用有效的治療甲減的基礎(chǔ)方劑。

【病案1】

王某，女，29歲，2002年12月18日初診。

病志號(hào)：02121823。甲狀腺功能減退半年余，周身乏力，眠差，面色無(wú)華，眼瞼浮腫，舌略淡，苔白，脈沉無(wú)力。

此證屬脾虛濕困，治以補(bǔ)氣健脾，利水消腫。方用補(bǔ)中益氣湯合五苓散加減。

處方：黃芪50g，茯苓40g，桂枝15g，焦術(shù)20g，益母草15g，白參15g，半夏15g，陳皮15g，澤瀉20g，炙甘草15g。

按語(yǔ)：此證屬脾氣不足，無(wú)力運(yùn)化水濕，濕邪困脾而出現(xiàn)乏力、眼瞼浮腫等癥。補(bǔ)氣之方，古方甚多，皆可隨證選用，妙在隨證加減。補(bǔ)中益氣湯合五苓散是臨床治療脾虛水停的常用方劑。

方中黃芪、人參補(bǔ)益中氣，《古今名醫(yī)方論》中柯韻伯云：“黃芪護(hù)皮毛而閉腠理，不令自汗；元?dú)獠蛔銘醒詺獯?，人參以補(bǔ)之”；白術(shù)健脾行水；陳皮理氣，使氣行則水行，且使諸藥補(bǔ)而不滯；以五苓散化氣利水合之，又半夏燥濕化痰，益母草活血利水消腫。全方配伍，既補(bǔ)已虛之脾，又利水消腫，標(biāo)本兼治。

【病案2】

肖某，男，40歲，2002年9月9日初診。病志號(hào)：02090955。素患甲狀腺功能減退癥近1年，腰膝酸軟，四肢乏力，形寒怯冷，下肢浮腫，舌淡苔白，脈弦緩。

此證屬腎陽(yáng)虛衰，治以溫腎助陽(yáng)，益氣健脾。方以腎氣丸加減。

處方：熟地25g，山茱萸15g，山藥25g，茯苓20g，黃芪25g，杜仲15g，懷牛膝15g，桂枝15g，焦術(shù)15g，澤瀉15g，炙甘草15g，附子10g。

按語(yǔ)：本病為脾腎陽(yáng)虛以腎陽(yáng)虛為主之證，脾主濕，腎主水，脾虛則生濕，腎虛則水泛。脾腎陽(yáng)氣虛衰，機(jī)體失其溫煦，氣化失職，水液不布，留而泛溢，從而出現(xiàn)甲狀腺功能減退的一系列癥狀。

本方以熟地、山茱萸、山藥、附子、桂枝補(bǔ)腎助陽(yáng)；杜仲、澤瀉、牛膝補(bǔ)益肝腎；黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣，利水滲濕。全方共奏溫陽(yáng)益氣、利水滲濕、脾腎雙補(bǔ)之效。

本文摘自《中國(guó)百年百名臨床家叢書(shū)·段富津》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版。

I導(dǎo)讀：甲減現(xiàn)在也是臨床上的一個(gè)常見(jiàn)病了，徐書(shū)老師用陽(yáng)和湯治療甲減療效不錯(cuò)。

甲狀腺能減退功

作者/徐書(shū)

甲狀腺功能減退是由于多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌不足的一組癥候群。由于長(zhǎng)期缺少甲狀腺素可引起循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為心慌、氣短、乏力、怕冷、水腫，表情淡漠，閉經(jīng)，陽(yáng)痿。屬于中醫(yī)的“虛勞”“水腫”等范疇。本病病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛為本，水、痰、瘀血是標(biāo)。治療以陽(yáng)和湯加味，收效較速。

[案]楊某，女，54歲。2012-06-20初診。

病史：患甲狀腺功能減退2年余。曾在多家醫(yī)院診治，一直服用甲狀腺片及中藥治療。近日乏力明顯來(lái)求治于余。

刻診：形瘦，精神差，甲狀腺I(mǎi)I度腫大，乏力，畏寒，厭食，大便干結(jié)，舌苔白膩，脈沉弱。

甲狀腺B超示：回聲偏低，明顯不均。甲功檢查：T3：14ng/dl，T4：1.Oug/dl，TSH：60uU/ml。

診斷：癭病。辨證：脾腎陽(yáng)虛。方藥：陽(yáng)和湯加減。

麻黃5g，熟地黃30g，肉桂3g，鹿角膠15g，白芥子10g，炮姜10g，黃附片5g，淫羊藿30g，黃芪24g，菟絲子15g，枸杞子15g，甘草6g。10劑。

二診：用上方治療10天后，乏力，畏寒明顯好轉(zhuǎn)，食欲好，大便正常，繼續(xù)以原方治療2個(gè)月，諸癥消失，復(fù)查T(mén)3、T4、TSH均正常。

按：陽(yáng)和湯方出自《外科全生集》，由熟地黃、鹿角膠、炮姜、麻黃、肉桂、白芥子、生甘草組成。具有養(yǎng)血益精生髓，溫補(bǔ)肝腎，宣通血脈，散寒祛痰之功效。

古代陽(yáng)和之意：

①春天的暖氣。《史記·秦始皇本紀(jì)》：“維二十九年，時(shí)在中春，陽(yáng)和方起。”宋·李昴英《瑞鶴仙》詞：“想陽(yáng)和早遍南州，暖得柳嬌桃冶?！泵鳌⒒睹坊ā吩?shī)之三：“不是孤芳貞不撓，陽(yáng)和爭(zhēng)得上枯枝?！?/span>

②借指春天。南朝宋·劉義慶《世說(shuō)新語(yǔ)·方正》：“雖陽(yáng)和布?xì)?，鷹化為鳩，至於識(shí)者，猶憎其眼?！薄杜f唐書(shū)·于志寧傳》：“今時(shí)屬陽(yáng)和，萬(wàn)物生育，而特行刑罰，此謂傷春?！痹に_都剌《雪中妃子》詩(shī)：“疑是陽(yáng)和三月暮，楊花飛處牡丹開(kāi)?！彼苑么朔揭院?，身體如陽(yáng)光之普照，冰雪融化。

方中加附子溫陽(yáng)散寒，溫通十二經(jīng)脈，黃芪補(bǔ)脾益氣之力甚強(qiáng)；淫羊藿、枸杞子、菟絲子溫腎。此方特點(diǎn)是補(bǔ)而不滯，溫而不燥，對(duì)氣血不足、寒濕、凝滯諸癥?？煞拍懯褂?。

本文摘自《杏林碎金錄——30年皮外科秘典真?zhèn)鳌?/span>

久病腎陽(yáng)虛腫脹(甲狀腺機(jī)能減退癥）

作者/鄧鐵濤

呂XX，女，“歲，通信初診日期：1975年8月31日。

患者于1960年至1968年共妊娠6胎，其中流產(chǎn)5胎，足月分娩一胎。

1969年秋冬開(kāi)始，月經(jīng)失調(diào)，后突然閉經(jīng)，性欲減退，并有惡寒，全身無(wú)力，嗜睡，記憶力差，感情淡漠，對(duì)周?chē)挛锓磻?yīng)遲鈍，怕冷、汗多，腰背疼痛，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛，面部及雙手明顯腫脹，按之隨按隨起。

體重由120市斤增至140市斤，毛發(fā)脫落，眉毛稀疏，并有心悸及心前區(qū)隱痛，胸悶，脈率緩慢，血壓偏高，納呆，食后腹脹、便溏，小便量少，基礎(chǔ)代謝低于正常，’診為“甲狀腺機(jī)能減退癥”。

用甲狀腺素片每日90毫克維持達(dá)三年之久。

舌質(zhì)多淡胖，苔白潤(rùn)而厚，脈沉遲細(xì)。

辨證：起于多次流產(chǎn)，沖任耗損，營(yíng)血虧乏，脾腎陽(yáng)氣衰微。

治法：固沖任，調(diào)氣血，扶睥溫腎。

方藥：

(1)方：黃芪30克黨參18克白術(shù)24克當(dāng)歸12克炙甘草、柴胡、升麻各6克巴戟天、杞子各9克陳皮3克

(2)方：黃芪18克茯苓30克白術(shù)、首烏各24克澤瀉、桂枝、山藥，淫羊藿各9克菟絲子12克

二方交替服，(1)方服3天，(2)方服1天，治療20余天后，精神好轉(zhuǎn)，胃納增加，大便成形，顏面四肢腫脹、腰痛、伯冷等癥狀均減輕。

仍以上方為基礎(chǔ)加減出入，服藥近一年(有時(shí)自服甲狀素片，每日不超過(guò)30毫克)，恢復(fù)全日工作，仍服藥?kù)柟獭?/span>

(鄧鐵濤主治，趙立誠(chéng)等整理；久病腎陽(yáng)虛腫脹(甲狀腺機(jī)能減退癥)，《浙江中醫(yī)雜志舶：363，1980)

孕婦做甲狀腺篩查也是最近十幾年的事情，這個(gè)患者很有可能是甲減導(dǎo)致的多次流產(chǎn)。

鄧?yán)险J(rèn)為她這個(gè)毛病是起于多次流產(chǎn)，沖任耗損、營(yíng)血虧虛、脾腎陽(yáng)氣衰微。治療就是固沖任、調(diào)氣血、扶脾溫腎。

方子開(kāi)了兩個(gè)，

第一個(gè)是黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、炙甘草、柴胡、升麻、巴戟天、枸杞子、陳皮，這個(gè)是在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上加了巴戟天和枸杞子，主要是補(bǔ)脾為主。

第二個(gè)方子是黃芪、茯苓、白術(shù)、何首烏、澤瀉、桂枝、菟絲子，主要是補(bǔ)腎為主。

鄧?yán)献屗齼煞浇惶娣?，治療?0天以后，患者精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，大便也成形了，四肢的腫脹、腰痛、怕冷這些癥狀都減輕了。

以這兩個(gè)方子為基礎(chǔ)，藥物服了近一年，這個(gè)患者甲狀腺素減量至30毫克，也恢復(fù)了全天工作。

從這個(gè)病例也可以看出，甲減是屬于慢性病，病程比較長(zhǎng)，是漸進(jìn)式的發(fā)展，治療也不是短時(shí)間內(nèi)能搞定的事。

中醫(yī)治療可以有效地阻止疾病發(fā)展，改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，恢復(fù)臟器的功能，從而維持人體正常的生理功能需要。這也是從根本上治療，改善身體內(nèi)環(huán)境，從而治愈疾病。

另外在足底有甲狀腺反射區(qū)，有甲狀腺疾病的話也可以經(jīng)常按摩這些地方，在大腳指的下面，對(duì)于改善甲狀腺的功能有一定作用。曾經(jīng)有一個(gè)患者甲狀腺結(jié)節(jié)就是這么按了一段時(shí)間以后結(jié)節(jié)就逐漸消失了。

對(duì)于甲減除了藥物治療之外，在生活中還要注意合理飲食、勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，盡量不要熬夜，保持良好的生活習(xí)慣，這些常識(shí)性的東西就不多說(shuō)了。

版權(quán)：文章由諸多老師的文章綜合而成。

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買(mǎi)等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

小男孩‘自慰网亚洲一区二区,亚洲一级在线播放毛片,亚洲中文字幕av每天更新,黄aⅴ永久免费无码,91成人午夜在线精品,色网站免费在线观看,亚洲欧洲wwwww在线观看

從中醫(yī)角度說(shuō)甲減，甲狀腺功能減退癥及治療醫(yī)案（含國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤甲減醫(yī)案驗(yàn)方）

臨床表現(xiàn)（百度百科）