竇性心律可分為：竇性心律不齊，竇性心律過速，竇性心律過緩。心率每分鐘低于60次則認(rèn)為是過緩（運(yùn)動(dòng)員除外），竇性心律過緩每分鐘低于40次一般認(rèn)為屬于高危人群，比如心絞痛，心功能不全，甚至?xí)炟实?。反之，心率過速，成年人每分鐘超過100次以上，視為心率過速。異常的心率影響健康狀態(tài)，心率過速還要注意甲狀腺功能亢進(jìn)因素。

竇性心律綜合征患者多為老年人，以陽(yáng)虛寒盛病例占比最多，約80%左右，其中多數(shù)患者兼有痰瘀，少數(shù)有陰虛血瘀。本病病位在心，而其根本在腎，重要病機(jī)為心，腎，脾陽(yáng)虛，以腎虛為根，在陽(yáng)虛，氣虛的基礎(chǔ)上有血瘀，痰阻，寒凝等癥，“溫通心腎”是治療竇性心律過緩，竇性心房綜合征的指導(dǎo)性方法。經(jīng)方選用麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯為基礎(chǔ)方，隨證加減，針對(duì)心腎陽(yáng)虛，兼有寒，痰，瘀血等病例有很好的療效。

病例選載：

黃某，女，56歲，心悸、胸悶間作3年余，加重伴頭暈、乏力一個(gè)月?；颊咦允?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈癥狀，自覺四肢逆冷、乏力，未經(jīng)正規(guī)治療。一年前上述癥狀加重，期間出現(xiàn)黑朦數(shù)次，并發(fā)作暈厥兩次，偶有夜間呼吸困難、胸悶憋醒現(xiàn)象，自行休息后稍緩解，遂就診于當(dāng)?shù)匚麽t(yī)院，行 二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示:竇性心動(dòng)過緩并不齊，平均心率50次/分鐘，最慢心率32次/分鐘，偶發(fā)室性早搏;經(jīng)食管生理調(diào)搏檢查示:竇房結(jié)功能低下。

考慮診斷為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”，予西藥口服，效果欠佳，建議安裝起搏器治療。由于心理恐懼拒絕，遂求助中醫(yī)治療。來(lái)診自述平時(shí)心率多波動(dòng)于每分鐘33~55次，近一個(gè)月自覺心悸、胸悶頻作，偶有黑朦，自覺頭暈、乏力加重，活動(dòng)后汗出、氣短乏力，畏寒，夜寐欠佳，食欲一般，二便調(diào)。查體:心音低鈍，律尚齊，心率每分鐘50次左右，最慢每分鐘34次，舌淡苔薄白，舌邊有少量瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)無(wú)力，時(shí)有結(jié)。西醫(yī)診斷:病態(tài)竇房結(jié)綜合征。中醫(yī)診斷:心悸;證屬心腎陽(yáng)虛，寒凝血瘀。治以溫通心腎，活血化瘀，安神定悸。方用麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。

方劑組成:麻黃10克，炮附子(先煎1小時(shí))10克，細(xì)辛10克，黨參10克，桂枝15克，煅龍骨30克，牡蠣(打碎先煎)30克,炙甘草20克，當(dāng)歸15克，三七粉6克（沖服），遠(yuǎn)志 15克，夜交藤 20克。七劑，水煎服。

二診:患自覺心悸、胸悶、畏寒癥狀稍好轉(zhuǎn)，平均心率有所加快。予上方加減，麻黃15克，炮附子(先煎1.5小時(shí))20克，細(xì)辛(先煎1小時(shí))20克，黨參20克,桂枝15克，煅龍骨30克，牡蠣(打碎先煎)30克，炙甘草20克，當(dāng)歸15克，三七粉6克（沖服）,遠(yuǎn)志15克，夜交藤30克，白術(shù)15克，茯苓15克。

服七劑后，心悸、胸悶癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心率最慢每分鐘48次，夜寐安，食欲可，舌淡紅苔薄白，脈和緩，瘀點(diǎn)基本消失。繼服上方，隨癥加減，一個(gè)月后諸癥好轉(zhuǎn)，復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示:平均心率每分鐘60次以上，最慢心率每分鐘55次，囑繼服上方，加鹿角膠(另烊)10克，巴戟天 20克，淫羊藿10克，鞏固療效，并予紅參10克，三七10克開水泡服。后間斷服藥一年余，隨診無(wú)特殊不適。（本病案選自廣安門醫(yī)院何慶勇經(jīng)方醫(yī)案）