陽和湯

一、古方簡介

【來源】《外科證治全生集》。

【組成】熟地30g，白芥子6g，鹿角膠9g，肉桂3g，姜炭2g，麻黃2g，生甘草3g。

【功效】溫陽補血，散寒通滯。

【主治】陰虛血熱，寒凝痰滯之陰疽?；继幝[無頭，皮色不變，酸痛無熱，口不渴，舌淡脈細。

二、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.慢性支氣管炎

【案例】某男，60歲。宿患咳喘多年，時劇時緩，發(fā)作時咳痰稀薄而黏，夜難平臥，迭進中西藥，療效不顯。X線胸透示：慢性支氣管炎、肺氣腫。近因受寒誘發(fā)，咳痰稀薄量多，呈泡沫狀，喉中痰鳴，胸悶氣短，夜不安寐已1周，伴面色蒼白，語聲低微，形寒肢冷，納少便溏。苔薄白，脈細而滑。證屬陽虛痰飲內(nèi)伏，治擬溫陽化飲，祉咳平喘。處方：白芥子、鹿角片、葶藶子、蘇子各10g，炙麻黃、甘草各6g，大熟地15g，杏仁12g，干姜9g，五味子5g，肉桂3g，白術(shù)2g，5劑，水煎服。

二診：服后形寒、咳喘緩解，夜能平臥。繼以上方隨癥加減，又服15劑，咳平喘止。后予六君子丸善后調(diào)治一冬，隨未再復發(fā)[沈才棟.陽和湯用于內(nèi)科病的體會.吉林中醫(yī)藥，1988，(3)：20]。

【按語】本案為陽虛咳喘，發(fā)于內(nèi)傷。一般治痰飲多采用小青龍、苓桂術(shù)甘之劑，而本例系陽虛痰飲之候，以陽和湯加減，有切中病機之妙。

2.喘息性支氣管炎

【案例】某男，66歲?？人浴⒖┨?年，氣喘4年。診見：咳嗽，咯白色泡沫痰，量多，氣喘，不能平臥，咳甚時常有小便自遺，形寒怕冷，四肢欠溫，舌胖邊有齒痕，色淡紅，苔薄白而潤，脈沉細。證屬寒痰阻肺，肅降失常，治以溫肺化痰，止咳平喘。用陽和湯加減，處方：炙麻黃、白術(shù)、法半夏、干姜、白芥子、杏仁各10g，鹿角霜15g，肉桂3g，茯苓12g，炙甘草8g。日1劑，水煎服。二診：3劑藥后咳喘減輕，痰量減少。繼服5劑，諸癥改善。后以培土生金、補腎納氣等法治療，好轉(zhuǎn)出院[陳維初.陽和湯新用.新中醫(yī)，1994，(12)：45]。

【按語】本案咳喘多年，致上焦陽虛，肺中寒冷，肅降無權(quán)。病痰飲者，當以溫藥和之。用干姜、半夏、白芥子、麻黃、炙甘草，溫肺化痰；杏仁，止咳平喘；白術(shù)、茯苓，健脾利濕，以杜生痰之源；肉桂、鹿角霜，溫腎助陽。諸藥合用，肺氣和，寒痰化，咳喘自除。

3.慢性支氣管哮喘

【案例】某男，57歲。自幼患百日咳，未能徹底治愈，后經(jīng)常咳嗽，胸透診為慢性支氣管哮喘。診見：端坐呼吸，胸膈滿悶，呼吸氣急，痰黏量多，咯吐不利，面色晦滯，口干咽燥，小便清長，大便正常，飲食尚可。舌淡體胖，苔白厚少津，脈沉細弱。證屬腎陽虛，痰濁上犯，肺失宣肅，治宜溫腎納氣，宣肺化痰。方用陽和湯合定喘湯加減，處方：熟地30g，鹿角膠15g，麻黃、白芥子、干姜、桂枝、款冬花、姜半夏、杏仁、蘇子各10g，細辛5g，甘草3g。水煎服，1日1劑。

二診：3劑藥后，哮喘未再發(fā)，吐痰仍不利，口干減輕，舌脈同前。上方減桂枝、干姜各5g，續(xù)服7劑，諸癥皆失。以后改用金匱腎氣丸3個月，隨訪未再復發(fā)[王新民.陽和湯臨床新用舉隅.吉林中醫(yī)藥，1993，(6)：31]。

【按語】此案為少年病咳，邪伏于里，留于肺俞，故頻發(fā)頻止，日久累腎，氣失攝納，陽虛津化為痰，痰濁內(nèi)阻，氣道不利而加重哮喘發(fā)生。方用熟地、鹿角膠補腎納氣于下，蘇子、杏仁、麻黃宣肺降氣于上，麻、桂散寒于外，白芥子、細辛、半夏、干姜溫陽化痰于里，上下內(nèi)外、肺腎標本面面俱到，病獲捷效。

4.雞鳴嗽癥

【案例】某男，43歲?；颊呙恐岭u鳴之時咳嗽已半年，近2個月加重，曾服中、西藥物多方求治未效。診見：每至黎明即咳嗽陣作，每次持續(xù)15~40分鐘，咳甚之時，彎腰屈背，短氣喘促，咳出數(shù)口痰后慢慢緩解，飲食正常，大便略溏，血常規(guī)及胸部拍片未見異常。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。證屬腎陽虛衰，水飲失運，肺失溫養(yǎng)，治以溫陽蠲飲，宣通肺氣，佐以收澀止咳。陽和湯加味，處方：熟地、蘇子各15g，肉桂、白芥子、鹿角膠各12g，炮姜、麻黃、米殼各10g，五味子9g，炙甘草6g。水煎，于早晨空腹頓服。每日1劑。

二診：服藥3劑后，咳嗽明顯減輕，10分鐘左右可緩解。續(xù)進3劑，咳嗽止，諸癥悉除。囑服金匱腎氣丸、通宣理肺丸、附子理中丸等10日，以鞏固療效。隨訪1年未復發(fā)[何中華.陽和湯的臨床新用.陜西中醫(yī)，1992，(11)：515]。

【按語】《素問·咳論篇》云：“腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。”此例患者只在黎明陽氣初萌之時咳嗽，且有咳涎，當屬腎陽虛衰，水飲失運而內(nèi)停，肺失溫養(yǎng)而氣逆之腎咳證。故選肉桂、鹿角膠，溫補腎陽；炮姜溫補脾陽，以助腎陽，使飲得陽而和；熟地補腎填精，使溫而不燥，且有陰陽互根，陰中求陽之義；麻黃溫肺，宣通肺氣；白芥子、蘇子，降氣祛痰；米殼、五味子，斂肺止咳；甘草調(diào)和諸藥。全方使腎陽得復，水飲得運，肺得溫通而獲效。

5.肺膿腫

【案例】某女，42歲，1997年4月16日就診?？韧曼S色濃痰半年，曾用葦莖湯加減，服藥后癥狀反加重，且膿痰量更多，質(zhì)稀味更腥，伴形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細。診為肺癰(氣血虧虛、寒痰凝滯)，治宜溫陽益氣補血，散寒化痰通滯。方用陽和湯加味，處方：熟地、黃芪各30g，白芥子25g，鹿角膠、黨參各20g，炮姜、桔梗各15g，麻黃、桂枝、甘草各10g。3劑，水煎服。二診：服藥后痰量明顯減少，呈白色泡沫樣，腥味消失，肢體溫和。原方去桔梗，加云苓25g、白術(shù)30g以健脾利濕，繼服8劑，膿痰消失，呼吸平穩(wěn)，諸癥悉除[信彥才，等.陽和湯臨證新用四則舉隅.中醫(yī)藥學刊，2001，19(2)：147]。

【按語】陽和湯用治一切陰疽、附骨疽、流注、鶴膝風等屬陰寒之證。此病例初期為痰熱或溫熱之實證，遷延日久，耗傷氣血轉(zhuǎn)為陰寒之證，寒凝痰滯，日久成膿。膿痰色淡黃、味腥乃虛寒之征，臨床易誤診為有熱之象，故需四診合參，綜合分析，方能辨證準確，此乃應用本方之關(guān)鍵。

6.肺結(jié)節(jié)病

【案例】某女，49歲。2年前在某院經(jīng)支氣管鏡檢查確診為“肺結(jié)節(jié)病”，經(jīng)激素治療病情一度好轉(zhuǎn)，半年后因毒性和不良反應明顯，停用激素，癥狀又復加重，前醫(yī)曾擬作“類風濕性關(guān)節(jié)炎”治療，服祛風除濕、蟲類搜剔之劑不效。診見：關(guān)節(jié)酸痛，以四肢末端關(guān)節(jié)痛甚，兩上肢食指關(guān)節(jié)及右足第2趾關(guān)節(jié)腫脹，肘、膝關(guān)節(jié)附近多處皮下結(jié)節(jié)。時值盛夏，卻常覺形寒，四末欠溫，自汗，盜汗，咳嗽頻作，痰多色白，頭暈，納差，舌淡紅，苔薄膩，脈沉細。處方：熟地、炙黃芪、煅牡蠣各30g，白芥子15g，炙麻黃、鹿角膠、制附子、桃仁、紅花、當歸各10g，細辛、干姜各5g，肉桂4.5g。每日1劑，水煎服。

二診：1周后咳減，痰少，汗止，關(guān)節(jié)仍酸痛。守原方，去麻黃、桃仁、紅花、牡蠣、熟地，加羌活、獨活、桑寄生、海風藤、秦艽各10g，肉桂改桂枝10g，附子改20g，細辛改10g，白芥子改20g，加減治療1個月，皮下結(jié)節(jié)消失，關(guān)節(jié)酸痛腫脹均除，形寒罷，精神振，惟晨起仍咳，痰白沫。再去羌活、獨活、桑寄生、海風藤，加川貝母6g，蒸百部、炙馬兜鈴各10g，又治療3個月，諸癥悉除，復查胸片示兩肺網(wǎng)狀陰影消失。終止治療，隨訪未曾復發(fā)[王學東，等.陽和湯在疑難病中的運用.福建中醫(yī)藥，1991，(6)：38]。

【按語】本例既有痹證表現(xiàn)，又有肺咳之狀，當屬肺痹范疇。據(jù)其痰白沫，雖盛夏而形寒，四末欠溫，關(guān)節(jié)腫痛而不紅，脈沉細等特點，投以陽和湯，取得了滿意療效。此乃患者病已日久，肺氣已虛，氣血不足，陽氣不充，寒痰內(nèi)伏，客于關(guān)節(jié)，痹阻絡脈，非溫通經(jīng)絡不能解其凝滯，不用補虛壯陽之品不能散其陰霾，益其虧損。倘若只看到關(guān)節(jié)痹痛的表面現(xiàn)象，忽視了虛寒痰瘀的內(nèi)在病機，則犯“舍本逐末”之弊。

17.冠心病

【案例】某女，45歲?；颊咦杂X胸中堵塞不暢、滿悶不舒3個月余，經(jīng)用疏肝理氣、寬胸散結(jié)、活血祛瘀之柴胡疏肝散、枳實薤白桂枝湯、血府逐瘀湯等方治療無效，遂來求治。診見：面色蒼白，精神不振，胸部憋悶，夜間尤甚，平素頭昏，腰膝酸軟，白帶量多而清，經(jīng)期延長，量多色淡。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力。證屬腎陽不足，陰寒凝聚，胸陽不展，治以溫陽散寒。處方：熟地、鹿角膠(烊)、制附片各15g，炮姜炭、桂枝、白術(shù)各10g，麻黃、白芥子各6g，薤白12g，炙甘草3g。

二診：服2劑后，胸中豁然開朗，白帶明顯減少。因月經(jīng)將至，遂于原方加仙鶴草、益母草各20g，太子參15g，鹿角膠增至20g，調(diào)服半月，藥后月經(jīng)量減少，3日即凈，癥全消。隨訪3個月，未見反復[冉連輝.陽和湯臨床運用舉隅.新中醫(yī)，1988，(11)：40]。

【按語】冠心病之胸悶，臨床多因肝郁氣滯、胸陽不振、心血瘀阻等所致，但各自的兼癥不同。本例主要抓住了面色蒼白，胸悶夜間尤甚，舌淡苔白，脈沉細無力，以及經(jīng)、帶量多色清淡等陽虛陰凝的病機特點，用溫陽氣、散寒凝之陽和湯合術(shù)附湯加薤白治之，能使陽氣和，陰凝散而胸悶自除，經(jīng)帶也恢復正常，正合“益火之源，以消陰翳”之意。

8.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

【案例】某男，34歲。患者心悸，胸悶，頭暈，乏力半年余，曾在某醫(yī)院檢查，心電圖示：竇性心動過緩，偶發(fā)室性早搏，Ⅱ°房室傳導阻滯，阿托品試驗陽性。診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，經(jīng)能量合劑、阿托品、冬蟲夏草膠囊治療，癥狀改善不明顯。診見：精神不振，頭暈乏力，四肢畏冷，心悸、胸悶，心率52次/分，早搏2次/分。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉遲而結(jié)。證屬心陽不振，寒凝脈阻，治以溫陽散寒，益氣活血。方以陽和湯加減，處方：熟地20g，制附片(先煎)、鹿角膠(烊化)、紅參、麻黃、白芥子、當歸尾各10g，丹參15g，炮姜6g，肉桂末(兌服)、細辛各3g，炙甘草5g。每日1劑，水煎服。

二診：服15劑，患者自覺心悸、胸悶、頭暈減輕，心率達56次/分，早搏尚有1~2次/分。原方出入加減，繼服50劑，患者諸癥悉平，心率達63次/分，心電圖示正常。后間服金匱腎氣丸，觀察半年未見反復[潘兆文.陽和湯在心血管病中的應用體會.湖南中醫(yī)雜志，1994，(5)：27]。

【按語】病態(tài)竇房結(jié)綜合征屬于中醫(yī)心悸、脈遲等范疇，多因心陽不足，陰寒凝聚，阻滯脈道所致。故用陽和湯為基礎(chǔ)，加用紅參益氣；附片、細辛溫陽散寒；當歸尾、丹參活血通滯，使心陽得溫，陰寒得散，心氣得通，其病幸得痊愈。

9.心力衰竭

【案例】某男，61歲?；颊咭螂p下肢浮腫反復加重3年余，先后經(jīng)多家醫(yī)院診斷為右心衰竭，用利尿劑可緩解，停藥即發(fā)。診見：面容灰暗虛浮，口唇發(fā)紺，下肢浮腫，按之凹陷沒指，喘促動則更甚，心悸氣短，咳吐白沫，肢端發(fā)涼，便溏，尿頻。舌質(zhì)暗有瘀斑，胖大有齒印，苔白滑，脈沉細。證屬腎陽不足，中陽亦虛，心脈凝滯，肺絡壅塞，水氣上泛。治擬溫補心脾腎三陽，宣肺化滯行水。方用陽和湯加味，處方：熟地、白術(shù)各30g，鹿角膠、茯苓、丹參各20g，桂枝、干姜、白芥子、麻黃、炙甘草各10g。每日1劑，停用西藥。

二診：連服6劑，小便量增多，下肢浮腫漸消，便溏、尿頻均有改善。繼用原方增損，服藥40余劑，腫勢全消。隨訪1年未發(fā)作[黃駿.陽和湯臨床新用.中醫(yī)雜志，1995，(3)：149]。

【按語】本例患者年逾花甲，腎氣虛損可知，其浮腫殊甚、尿頻便溏、肢端發(fā)涼、口唇發(fā)紺、舌體胖色淡暗有瘀斑、苔白滑、脈沉細等，乃一派陽虛寒凝、水不化氣之象，符合陽和湯陽虛寒凝的使用指征。故在原方的基礎(chǔ)上以桂枝易肉桂，加入茯苓、白術(shù)、丹參而治之。方中熟地、姜、桂、鹿角膠專事溫補，麻黃宣肺開腠理，白芥子消痰化濁，炙甘草調(diào)和諸藥，加入茯苓、白術(shù)取苓桂術(shù)甘湯溫陽利水之義，加丹參增強活絡通瘀之力。

10.胃潰瘍

【案例】某男，52歲，1995年3月5日初診。患胃潰瘍10余年，每因受涼及飲食生冷而胃痛發(fā)作，曾多方求治療，效果不佳，此次發(fā)作只1月余。證見：形體消瘦，面色萎黃，肢體倦怠，手足欠溫，胃脘隱痛，喜溫喜按，泛吐酸水，食少便溏，舌淡苔白滑，脈沉細。證屬脾胃虛寒，治以溫中健脾，散寒止痛。方以陽和湯合左金丸加減，處方：熟地、鹿角霜、白芍各15g，吳茱萸12g，黨參10g，肉桂5g，干姜、白芥子、砂仁、甘草各6g，黃連2g。日1劑，水煎服。二診：藥進3劑，疼痛基本消失。效不更方，前方繼進6劑，疼痛消失，食納增加，脈沉緩。守法調(diào)理20余劑，停藥觀察。1年后隨訪無復發(fā)[李雙起，等.陽和湯臨床新用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9(11)：1051]。

【按語】本例胃脘疼痛反復發(fā)作達10余年之久，是因脾虛濕盛，氣血虛弱，胃中虛冷，濁陰不化所致。方用陽和湯以溫中散寒化濁，少佐清胃苦寒之品，合左金丸旨在苦溫降濁，制酸止痛。配伍精當，故應手取效。

11.慢性胃炎

【案例】某女，30歲。胃脘疼痛7年，反復發(fā)作，曾服用中西藥，有時可緩解癥狀，但每遇感冒或吃生冷，即又重新發(fā)作，發(fā)則痛如刀絞，于夜尤甚，痛時常抱熱水袋，疼痛可稍緩，伴四肢厥冷，面色蒼白，著衣倍于常人，形體消瘦，常感腰背有涼風。舌淡，苔白，脈弦緊。證屬脾腎陽虛，寒邪內(nèi)侵，治以溫陽、散寒、通凝。方用陽和湯加減，處方：熟地、黨參各30g，制附片(先下)、鹿角膠(烊化)、干姜、桂枝、麻黃、白芥子、杏仁各10g，細辛、炙甘草各3g。水煎服，每日1劑，分2次服。

二診：3劑藥后，胃脘疼痛減輕，白天已不痛，四肢仍涼。效不更方，繼服5劑，疼痛未再發(fā)。停湯藥改服附子理中丸1個月，四肢轉(zhuǎn)溫，一切正常[王新民.陽和湯臨床新用舉隅.吉林中醫(yī)藥，1993，(6)：31]。

【按語】患病7年輾轉(zhuǎn)不愈，用陽和湯加減而獲效?；颊咚伢w陽虛，形寒飲冷復傷胃陽，陽虛寒邪內(nèi)凝，疼痛作矣。麻、桂、附、辛散寒達衛(wèi)，陽光普照，陰霾四散，氣血流通，痛無由生。辛熱藥剛燥，走而不守，配熟地走守結(jié)合，陽中求陰，大功告成。附子理中丸緩緩調(diào)補，徐徐收久功以治根。

12.結(jié)腸冗長

【案例】某男，61歲，農(nóng)民。小腹脹憋，不排矢氣已半年，患者小腹憋脹，陰囊及前陰冰涼，大便滯而不爽，一日1~2次。某醫(yī)院鋇透示：結(jié)腸冗長，苦無良法可醫(yī)，故來求診。診見：胃脘不疼不脹，口不苦，納谷一般，舌邊齒痕累累，舌苔黃根部膩，脈沉滑。證屬陰寒結(jié)于下焦，氣機凝滯，不得宣通，治宜溫化下焦，以通為順。處方：吳茱萸、細辛、炙甘草各6g，肉桂(后下)、木香、砂仁(后下)、白芥子、炮姜、鹿角膠.(另烊兌入)各9g，熟地、炒萊菔子、生枳殼各30g，生麻黃4g。水煎服，每日1劑。

二診：上方僅服3劑，已能排矢氣，小腹即不憋脹，陰囊及前陰冰涼程度已減，大便仍滯而不爽。原方去生枳殼，加大腹皮12g，繼服10劑，病告痊愈[羅裕成.陽和湯應用于內(nèi)科病證驗案.陜西中醫(yī)，1985，(8)：356]。

【按語】《靈樞·經(jīng)筋》云：“足少陰之筋，并足太陰之筋…”，“上循陰股，結(jié)于陰器”，腎開竅于二陰，小腹為腎所主?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》云：“肝足厥陰之脈…循股陰，入毛中，過陰器，抵少腹……”。本病例涉及的病變部位為小腹、陰囊及前陰，均與肝腎兩臟及其經(jīng)脈有關(guān)，病因病機為陰寒結(jié)于下焦，氣機凝滯不能宣通。故用陽和湯加吳茱萸、細辛，兼溫補肝腎，驅(qū)散下焦寒結(jié)；加砂仁、萊菔子、生枳殼、木香，宣通氣機，散滯消脹。方藥緊扣病機，用之收效神速。

13.慢性結(jié)腸炎

【案例】某女，30歲。患慢性結(jié)腸炎5年，腹瀉水樣便，每日10余次，伴腹脹隱痛，服諾氟沙星、磺胺甲噁唑等藥，腹瀉可緩解，停藥及飲食生冷即發(fā)。曾服清熱利濕、健脾澀腸中藥30余劑，無效而就診。診見：面色少華，食少，腹脹痛，喜熱喜按，形寒肢冷，大便日行7~8次，有少許白色黏液。舌淡紅，苔薄白，脈沉細弱。證屬脾腎陽虛，寒濕凝滯腸道，治以溫補脾腎，祛寒利濕。陽和湯加減，處方：鹿角霜18g，茯苓15g，肉桂4g，麻黃6g，白術(shù)、熟地、附片、肉豆蔻各10g，姜炭、車前子各12g，甘草5g。水煎服，5劑。

二診：藥盡，大便日行2~3次，軟便，余癥好轉(zhuǎn)。上方加減服15劑，大便正常，諸癥消失。隨訪2年未發(fā)[陳維初.陽和湯新用.新中醫(yī)，1994，(12)：45]。

【按語】慢性結(jié)腸炎有寒熱虛實之別，本例乃寒濕凝滯腸道，脾腎陽虛，致虛寒久瀉，用陽和湯加減溫補脾腎之陽，使寒濕得散，脾運復常，故收效滿意。

15.滲出性胸膜炎

【案例一】某女，34歲?；颊哂蟹谓Y(jié)核病史，近20日來自感左側(cè)胸脅疼痛，胸部憋悶，咳嗽吐清痰，體倦納差，動則汗出，面色不華，形瘦神疲。查：左背第4肋以下語顫減弱，叩診實音，呼吸音低。X線胸透示：左胸第5肋下有弧形陰影。診為“左下滲出性胸膜炎”。舌淡，苔膩，脈沉細。證屬陽虛寒凝，痰飲停聚，治宜溫陽散寒，豁痰利水。處方：熟地16g，麻黃、炮姜各9g，白芥子、葶藶子各12g，全瓜蔞、豬苓各10g，生黃芪20g，甘草6g。水煎服，每日1劑。二診：上方進20劑后，咳平，胸痛消失，X線胸透示陰影消失。上方去葶藶子，繼服12劑，諸癥悉平，痊愈出院[彭世橋.陽和湯加味治愈雞鳴嗽.四川中醫(yī).1990，(6)：25]。

【案例二】某男，50歲。素患咳喘，遇寒則發(fā)，近2個月來自覺右側(cè)胸脅疼痛漸重，咳喘胸滿，不能平臥，咳吐白色泡沫黏痰，量多，形寒怯冷，面目虛浮。經(jīng)胸透提示為右胸下滲出性胸膜炎、包裹性積液。舌淡，苔白微膩，脈弦滑。證屬脾腎陽虛，痰濕停聚。用陽和湯加味，處方：炙麻黃、干姜、肉桂、白芥子、炙甘草、葶藶子各6g，生黃芪、炙黃芪、白術(shù)、杏仁、澤瀉各9g，鹿角膠10g，茯苓16g。水煎服，每日1劑。

二診：上方出入共進60余劑，精神振，咳喘平，胸悶脅痛消除，復查胸透僅見右脅膈角略有變鈍[冉連輝.陽和湯臨床運用舉隅.新中醫(yī)，1988，(11)：40]。

【按語】諸證屬陰寒積聚，陽虛飲伏，法當遵“病痰飲者，當以溫藥和之”，宜選用能溫腎暖脾、治療陽虛痰飲之喘咳的陽和湯，正如《謙齋醫(yī)學講稿》介紹“陽和湯治療頑固性的痰飲咳喘，效果勝于小青龍湯?！币驗樾∏帻垳侵物L寒引起的痰飲咳喘。陽和湯具有溫陽補血、散寒通滯之功，佐以葶藶子、豬苓瀉肺利水逐飲，黃芪補氣扶正而利水，瓜蔞寬胸散結(jié)化痰。諸藥和用，切中病機，取日照當空，陰霾自散之意。

16.白細胞減少癥

【案例】某男，39歲?；疾幻髟虬准毎麥p少癥4年，自感乏力，怕冷，食少，曾服利血生、肌苷、維生素B族等藥，白細胞可暫上升，停藥后又下降，白細胞計數(shù)常在2.1x10°/L~3.2x10'/L之間。診見：頭昏乏力，食納不香，腰酸腿軟，形寒怕冷，面色少華，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。血白細胞2.3x10°/L，血紅蛋白95g/L，血小板計數(shù)80x1012/L。證屬脾腎陽虛，(氣血虧損，治以溫腎暖脾，益氣補血。陽和湯加減，處方：白術(shù)、巴戟天、熟地、干姜各10g，麻黃3g，肉桂4g，黃芪30g，黨參18g，鹿角膠、枸杞各12g，甘草7g。水煎服，每日1劑。

二診：5劑藥后，四肢轉(zhuǎn)溫，精神稍增。上方加減服30劑，白細胞上升至5.4x10'/L，血紅蛋白110g/L，血小板計數(shù)120x10'/L，痊愈出院。1年半后復檢血常規(guī)，仍正常[陳維初.陽和湯新用.新中醫(yī)，1994，(12)：45]。

【按語】腎陽虛衰，寒自內(nèi)生，脾失溫煦，攝納不足，氣血生化乏源，產(chǎn)生以上諸癥。用陽和湯加減溫腎暖脾，消散內(nèi)寒，使脾陽振奮，氣血自有生機。因氣能生血，重用黃芪、黨參補氣生血；熟地、鹿角膠、枸杞子，大補陰血，并于陰中求陽。藥證相符，頑疾乃愈。

17.過敏性紫癜

【案例】某女，48歲。雙下肢紫斑、冷痛，時輕時重，已逾3年。經(jīng)多次血液檢查，其出血時間、凝血時間及血小板計數(shù)皆屬正常值，西醫(yī)診斷為過敏性紫癜。經(jīng)多方消除致敏因素，采用多種脫敏療法，效果均不明顯。診見：雙下肢冷痛，皮膚散在綠豆至5.分硬幣樣大的暗紫色斑塊，按之不退色，皮損稍高出皮面，表面光滑，無苔蘚樣改變，伴腰膝酸軟，腹脹隱痛，大便溏稀，小便清長。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細滑。血小板計數(shù)156x1012/L。證屬脾腎陽虛，寒凝經(jīng)絡，治宜溫補脾腎之陽，祛寒通絡消斑。以陽和湯加減，處方：熟地、鹿角霜、地榆炭、焦白術(shù)、藕節(jié)炭各15g，肉桂、炮姜炭、生甘草各10g，白芥子5g，每日1劑。

二診：上方進6劑后，下肢冷痛開始減輕，紫斑部分消退，腹脹便溏也漸好轉(zhuǎn)。繼按本方，隨癥調(diào)理共40余劑，紫斑全部消失，余癥悉平。追訪1年未復發(fā)([黃駿.陽和湯臨床新用.中醫(yī)雜志，1995，(3)：149]。

【按語】過敏性紫癜，一般認為多因血熱壅盛兼感風邪，風熱與血熱相搏，壅盛聚毒，迫血妄行，以致血溢脈絡，瘀滯凝聚而發(fā)斑，故以清熱涼血、活血通絡、解毒消斑為治療常法。方能陽回寒去，紫斑消失。

18.自主神經(jīng)功能紊亂

【案例】某男，24歲。主訴：右半身麻木、左半身不出汗3個月余，3個月前開始右趾發(fā)麻，繼即麻感范圍擴大，沿腿入腹達胸，3日后麻至同側(cè)肩臂手指，迄今已3個月余?；紓?cè)畏寒，小腿肌肉無明顯萎縮，每逢活動量大，身上出汗時，其汗僅見于右半身，而左半身則無汗出。舌胖，苔白膩，脈沉小。證屬陽虛寒濕，風痰人絡，經(jīng)絡痹阻，營衛(wèi)不和。治擬溫腎陽，祛寒濕，驅(qū)風痰，通經(jīng)絡，和營衛(wèi)。方用陽和湯加味，處方：蒼術(shù)、白術(shù)各12g，桂枝、羌活、獨活、防風、防己、白芥子、鹿角膠(另烊兌入)、生姜、露蜂房、炮姜各9g，熟地20g，炙甘草、生麻黃各6g，細辛3g，雞血藤30g，大棗3枚。水煎服，每日1劑。

二診：服6劑后營衛(wèi)漸和，左半身已有汗出，右半身怯冷及麻木均已減輕。就原方漸加生姜、桂枝、細辛用量，將熟地減半，并佐以丹參、赤芍活血通絡，續(xù)服21劑而瘥[王淑慧，等.陽和湯加減治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病之體會.中華實用中西醫(yī)雜志，2007，20(12)：1406]。

【按語】右側(cè)肢體麻木，不知痛癢，多屬陽氣虛風痰入絡，阻礙營衛(wèi)流行?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用”。此例半身麻木及半身不出汗，證屬營衛(wèi)不和，經(jīng)絡痹阻，氣血運行不暢。衛(wèi)陽根于腎陽，故在治法上用陽和湯，肉桂改桂枝，加羌活、獨活、防風、防己 術(shù)、細辛、露蜂房，共以溫陽、祛寒、燥濕、驅(qū)風、消痰、通絡；又加白術(shù)、丹參、雞血藤等，益氣活血；用生姜、大棗，調(diào)和營衛(wèi)。如此配合，方得奏效。

19.糖尿病周圍神經(jīng)病變

【案例】某男，56歲。有糖尿病病史，因出現(xiàn)雙下肢麻木，足背、足趾冷痛2個月，伴腰酸、性欲減退、便溏，于2003年月11月2日來本院診治，經(jīng)檢查診為糖尿病周圍神經(jīng)病變，給予甲鈷胺口服1個月，癥狀如故，患者前來本科求治。診見：雙足背冰冷，無紅腫熱痛，舌淡暗，苔薄白而潤，脈細。中醫(yī)辨證：營血虧虛、寒凝經(jīng)脈、經(jīng)脈失其溫養(yǎng)。治療原則：溫養(yǎng)營血、溫通經(jīng)脈。藥用：熟地40g，淮山藥30g，鹿角膠20g(另烊)，白芥子10g，川牛膝、懷牛膝、桑寄生、蒼術(shù)、仙靈脾、仙茅各15g，生麻黃6g，制川烏、肉桂各5g。水煎服，每日1劑。

二診：5劑后，患者雙足背麻木、冷痛已瘥，腰酸亦除，便溏轉(zhuǎn)干，性功能亦增強。繼用該方1個月，癥狀若失，病情穩(wěn)定[吳國水.陽和湯臨床新用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(21)：2840]。

【按語】糖尿病周圍神經(jīng)病變可分對稱性周圍神經(jīng)病變、不對稱性周圍神經(jīng)病變及神經(jīng)根病變。本例患者腎陽虛衰，寒濕內(nèi)生，寒凝經(jīng)脈，藥用熟地、鹿角膠溫補營血、補腎壯陽，桑寄生、川牛膝、懷牛膝補肝腎、強筋骨，白芥子、生麻黃、制川烏溫經(jīng)散寒，仙茅、仙靈脾溫補腎陽、祛除寒濕，蒼術(shù)、淮山藥健脾燥濕并有降血糖作用。全方共奏溫補營血、補腎助陽、溫通經(jīng)脈之功。

20.坐骨神經(jīng)痛

【案例一】某男，52歲?；颊甙朐虑笆加X右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，繼則擴大到大、小腿外側(cè)及足跟部，某醫(yī)院診斷為坐骨神經(jīng)痛，服抗炎、止痛等西藥及針刺治療近10日，疼痛加劇，行走艱難，伴面色少華，精神倦怠，形體消瘦，乃來就診。診見：患者跛行，坐立時須持右髖關(guān)節(jié)前屈位，病側(cè)肌肉時見潤動，被動活動時疼痛加劇，直腿抬高試驗強陽性。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細澀。證屬腎陽不足，寒凝關(guān)節(jié)筋肉，治宜溫陽補腎，散寒通滯，兼以益氣。處方：熟地、黃芪各15g，牛膝、制川烏各10g，鹿角膠9g，桂枝、姜炭、白芥子各6g，麻黃5g，甘草3g，每日1劑，水煎服。

二診：進服3劑，患者遍身微微汗出，疼痛明顯緩解。為防其辛溫燥烈太過，遂減去川烏、麻黃，加續(xù)斷12g，再進15劑，諸癥消失，行走如常而愈。隨訪2年未發(fā)[陳建華.陽和湯臨證隨筆三則.四川中醫(yī)，1988，(3)：19]。

【案例二】某女，66歲。產(chǎn)后受風寒導致坐骨神經(jīng)痛30個月，3天前因天氣突變寒冷，疼痛加劇，沿大腿后小腿外側(cè)及足跟呈酸麻冷針刺樣疼痛，難于行走。當?shù)蒯t(yī)院診為“坐骨神經(jīng)痛”，給予針刺、拔罐及藥物封閉等療法，疼痛如故，于2003年10月4日前來就診。診見：面色青紫，跛行，四肢欠溫，坐骨結(jié)節(jié)處壓痛明顯，直腿抬高試驗陽性，唇舌色淡，苔白滑，脈沉細澀。遂予黃芪桂枝五物湯6劑但效果甚微，忖度病機，面青舌淡、脈沉細澀乃為病久人絡，寒凝經(jīng)脈。故易陽和湯，加桂枝、川烏(先煎)各9g，細辛3g，蜈蚣2條，以溫陽補虛，化瘀通絡，調(diào)經(jīng)氣，達關(guān)節(jié)。日1劑，水煎服。

二診：服6劑藥畢效捷，自能下床在室內(nèi)行走。后上方加減出入共服50余劑，1個月后隨訪未再發(fā)[武曉青，等.陽和湯加減新用.河南中醫(yī)，2004，24(4)：69]。

【按語】諸例為陽氣不足，內(nèi)寒痹阻之筋痹證，宗“虛則補之”、“寒則溫之”，及痹宜通的治療原則，取陽和湯補腎溫陽、散寒通滯，佐以黃芪補氣行血，再加川烏、牛膝合桂枝以溫通經(jīng)脈，通補為治，使腎氣充足，命門火盛，氣血得行，寒凝自散，其痹得除。例二首先臨床選用黃芪桂枝五物湯本無誤，而效甚微，是由久病致瘀入絡，畏寒陽虛癥狀明顯，易陽和湯溫經(jīng)散寒，補虛通絡，正氣存內(nèi)，頑疾自遁。

21.風濕性關(guān)節(jié)炎

【案例】某男，38歲。左腿關(guān)節(jié)肌肉及腰部疼痛，時輕時重，運動受限，每遇陰雨日為甚，勞累時疼痛加劇，患肢沉重無力，經(jīng)某醫(yī)院檢查診斷為風濕性關(guān)節(jié)炎。診見：面黃形瘦，患處無炎癥病變，關(guān)節(jié)未變形，惟發(fā)作時疼痛劇烈，甚則不能耐受，但得溫則緩。苔薄白，脈濡緩。證屬陰寒積聚，流注筋骨，治宜溫陽通絡，散寒止痛。處方：大熟地20g，鹿角霜15g，蒼術(shù)、桂枝、制乳香、沒藥、制川烏、制草烏各10g，白芥子8g，麻黃、干姜各6g，水煎服，日1劑。二診：上方加減共服12劑，痛止病除[沈才棟.陽和湯用于內(nèi)科病的體會.吉林中醫(yī)藥，1988，(3)：20]。

【按語】本病屬中醫(yī)痹證范圍，由風寒濕三邪所致。本例由寒濕襲入筋骨，氣血運行不暢，故病延日久不愈，陽和湯有溫陽散寒，治寒凝疼痛之功，故用本方取得良好效果。

22.類風濕性關(guān)節(jié)炎

【案例】某女，38歲，2000年11月6日初診?；碱愶L濕性關(guān)節(jié)炎多年，四肢關(guān)節(jié)疼痛，天冷頻發(fā)，屢治不效，發(fā)作時疼痛劇烈，行走需人攙扶，關(guān)節(jié)痛處厥冷，舌淡，苔白膩，脈沉弦而緊。證屬陽虛痰瘀、阻滯經(jīng)絡，治以溫陽逐寒，活血通絡。方以陽和湯加減，處方：桂枝、麻黃各4.5g，羌活、獨活、鹿角膠、秦艽、當歸、赤芍、千年健各9g，川芎、伸筋草各10g，白芥子6g。每天1劑，水煎服。

二診：上方加減共服20劑，疼痛大減，續(xù)服數(shù)劑癥除[王學東，等.陽和湯在疑難病中的運用.福建中醫(yī)藥，1991，(6)：38]。

【按語】痹證雖由風、寒、濕三氣所致，每以寒邪多見。寒性凝滯、收引，寒邪侵襲四肢百骸，導致氣血閉阻，不通則痛；且寒為陰邪，易傷陽氣，疼痛日久不愈，則出現(xiàn)陽虛陰凝，氣血失宣之證。治療頑痹、久痹，宜補陽逐寒，活血通絡之法。本例以陽和湯之鹿角膠壯陽扶正，麻黃、桂枝散寒祛邪，當歸、川芎、赤芍、伸筋草、千年健祛風通絡。諸藥合用，扶正祛邪，故奏效甚捷。

23.雷諾病

【案例】某男，42歲?；颊咭螂p手指冷痛，陣發(fā)性青紫，在某醫(yī)院診斷為雷諾癥，曾用煙酸、利血平、毛冬青等治療，未見好轉(zhuǎn)。診見：雙手指發(fā)涼、麻木、輕度疼痛，如遇冷水則出現(xiàn)青紫劇痛，不下冷水每日亦發(fā)作1~2次，每次發(fā)作持續(xù)半小時至1小時左右。苔薄白，脈沉細。證屬陽虛寒凝，脈痹不通，治宜溫陽散寒，活血止痛。方以陽和湯加味，處方：制附片(先煎)、熟地各15g，鹿角膠(烊化)、桂枝、川芎、姜黃、乳香、沒藥各10g，白芥子、紅花各8g，麻黃、炮姜各6g，生甘草3g。水煎服，日1劑。

二診：服10劑后，自覺癥狀減輕，每次發(fā)作持續(xù)時間縮短，但仍不能下冷水。藥既奏效，擊鼓再進，原方再服20劑，癥狀消失，下冷水亦未見異常[潘兆文.陽和湯在心血管病中的應用體會.湖南中醫(yī)雜志，1994，(5)：27]。

【按語】雷諾病是一種血管神經(jīng)功能紊亂，引起肢端的小動脈陣發(fā)性痙攣性疾病，根據(jù)臨床表現(xiàn)辨為寒邪阻滯經(jīng)脈。故用陽和湯溫陽通脈，散寒行滯，佐以活血通絡之紅花、川芎、赤芍、姜黃、浮香、沒藥，收效尚捷。

24.多發(fā)性大動脈炎

【案例】某女，24歲。4個月前因冷水浴后出現(xiàn)持續(xù)高熱，嗣后左上肢無脈，某院診為“多發(fā)性大動脈炎”，經(jīng)中藥清熱解毒、涼血活血并加激素治療1個月，熱退而脈不還，復用桃紅四物湯加減治療2個月，癥情復加。血沉42mm/小時，血清黏蛋白60mg/L。診見：左寸口脈不至，左趺陽脈較右側(cè)明顯減弱，面色無華，形寒，頭痛頭昏，左上肢冷痛麻木，納差，苔薄。左上肢血壓0，右上肢血壓13.3/9.3kPa。診斷為無脈癥， 治宜溫經(jīng)散寒， 化痰蠲痹， 佐以活血。陽和湯出人，處方：熟地30g，桂枝、白芥子各15g，仙靈脾、仙茅各12g，鹿角膠、制附子、炙麻黃、當歸、制乳香、沒藥、北細辛各10g，姜炮5g。日1劑，水煎服。

二診：服上藥4劑后，頭痛、肢冷即好轉(zhuǎn)。原方附子改15g，2周后左上肢血壓8.0/5.3kPa， 但聲音較弱， 血沉22mm/小時， 黏蛋白45mg/L。上方加減治療半年余， 左上肢與右上肢脈相差無幾， 左上肢血壓12.0/8.0kPa， 左趺陽脈搏動有力，諸癥均除。2年后隨訪，面色紅潤，左手脈和緩有力，血壓正常，病情無反復[王學東，等.陽和湯在疑難病中的運用.福建中醫(yī)藥，1991，選(6)：38]。

【按語】經(jīng)曰：“寒稽留則血凝泣，凝則脈不通，”本例病初急性期治以清熱活血無過，轉(zhuǎn)入慢性期純用活血化瘀卻無效，(改用溫經(jīng)散寒、化瘀蠲痹、活血通絡則病愈。說明活血化瘀雖為無脈癥的治法之一，但整體辨證至關(guān)重要。本案即是緊緊抓住了寒凝血瘀這一病機，及時投加減陽和湯而奏效。

25.頻發(fā)性肢軟無力癥

【案例】某男，48歲。主訴：四肢軟而無力間斷發(fā)作已20余年，據(jù)述病緣20余年前冬季遠行后，久坐陰寒低洼處而發(fā)。每次發(fā)作常歷時1周至旬余，四肢軟而無力，雙腿步履艱難，甚則行走時雙腿突然跪地不能起立；雙手握力減弱，有時不能持筷。如是者常1年數(shù)發(fā)，或1月1發(fā)，近年發(fā)作更頻。平時伴有膝、肘、肩關(guān)節(jié)發(fā)涼，日漸加重，畏寒怯冷，局部不疼不腫，肌肉無萎縮，與氣候變化關(guān)系不大，就診時已是人夏天氣，猶著厚衣，膝部仍戴護膝，手足均無汗出。曾拍膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，未發(fā)現(xiàn)異常，多處求醫(yī)，毫無寸效。舌苔薄黃，脈沉細略遲。辨證為陰寒入絡，痰濕阻痹，筋骨失養(yǎng)，治擬溫陽散寒，祛濕化痰，舒筋通絡，以養(yǎng)筋骨。處方：生麻黃4g，肉桂(后下)、炙甘草各6g，炮姜、秦艽、絲瓜絡、白芥子各9g，熟地30g，炒蒼術(shù)、白術(shù)各15g，鹿角膠(烊)、透骨草、補骨脂各12g。每天1劑，水煎服。

二診：上方服7劑后，周身漸覺舒適，手足心已有汗出。桂、術(shù)加量又進4劑，膝、肘關(guān)節(jié)已溫，兩肩尚有涼感，四肢稍感有力。前方加仙靈脾15g，桂枝6g，片姜黃9g，又服7劑，兩肩幾無涼感，周身已舒適，四肢行立如常，不復軟而無力。原方減麻黃為1.5g，減桂枝為4.5g，去秦艽、絲瓜絡、片姜黃，再進7劑以鞏固療效。后隨訪半年病未再發(fā)[汪建勛.名醫(yī)董平活用陽和湯巧治疑難雜病.新中醫(yī)，1993，(7)：13]。

【按語】本例患者20多年前冬季，遠行后久坐陰寒低洼處，而致陰寒入絡，寒凝血滯，痰濕痹阻于肌肉筋骨，故四肢軟而無力，釀成痿癥。據(jù)證選方，故用陽和湯加補骨脂，溫腎散寒，溫脈通滯；加蒼術(shù)、白術(shù)配白芥子，健脾、燥濕、消痰；加透骨草、秦艽、絲瓜絡，祛濕舒筋通絡。全方配伍得當，補虛而不滯邪，宣通而不傷正，竟使20余年的痼疾，得以速愈。

(二)骨科皮膚科疾病

1.肩關(guān)節(jié)周圍炎

【案例】某男，55歲。因右肩抬舉困難、疼痛，經(jīng)某中醫(yī)院治愈，現(xiàn)左肩又不能抬舉，疼痛難忍，夜間疼甚。檢查：左肩不能外展、上舉，活動時痛劇，左手無法繞過枕部到右耳，伸不到右肩，摸不到頭頂，背伸摸不到肩胛骨、喙突、結(jié)節(jié)間溝，肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛甚，其痛向背及肘放射，三角肌明顯萎縮，舌淡白，脈沉。診為肩凝癥，證屬寒邪凝滯經(jīng)脈，治擬溫陽補血，散寒通滯。用陽和湯加味，處方：鹿角膠、熟地各30g，制川烏12g，白芥子10g，威靈仙、海桐皮、豨薟草各20g，炮姜炭、肉桂、麻黃、甘草各6g，日服1劑，水煎服。

二診：服藥3劑后疼痛明顯減輕，功能好轉(zhuǎn)。效不更方，續(xù)服10劑，服至第9劑時，肩部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)各項功能恢復正常。追訪3年未見復發(fā)[楊德仁.陽和湯加味治療肩頸腰腿痛.新中醫(yī)，1991，(2)：26]。

【按語】肩凝癥，多因素體虛弱，氣血兩虛，肝腎不足，寒痰凝結(jié)所致，故用陽和湯加味治療，臨床上要靈活運用，不必拘泥于古人的藥味劑量，可據(jù)病情隨癥化裁。如此例，為增強散寒祛風，通絡止痛之功，則加川烏、威靈仙、海桐皮、豨薟草。根據(jù)現(xiàn)代藥理分析，鹿角膠能促進發(fā)育生長，改善局部血供，促進紅細胞、血紅蛋白及網(wǎng)狀紅細胞的新生，興奮和改善機體功能；麻黃可加速血運，興奮中樞；肉桂擴張血管，增強血液循環(huán)及鎮(zhèn)靜，具有改善局部血供，促進機能恢復的功能；炮姜炭能反射性地興奮血管運動中樞和交感神經(jīng)，改善機體功能。只要辨證精當，加減適宜，常能獲效。

2.關(guān)節(jié)腔積液

【案例】某男，45歲。自訴于半月前左膝關(guān)節(jié)疼痛，活動不便，漸而腫大，屈伸不利，不能行走，患肢皮膚欠溫，在某醫(yī)院診斷為左膝關(guān)節(jié)腔積液，外科醫(yī)生曾抽出淡黃色液體，經(jīng)西藥治療無效而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。診見：形體消瘦，精神萎靡，左膝關(guān)節(jié)腫大，皮色光亮不紅，觸之軟但痛劇，屈伸不利，活動受限，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細。血常規(guī)：血紅蛋白95g/L，紅細胞3.57x101/L，白細胞10.4x10°/L，中性粒細胞占80%，淋巴細胞占20%。左膝關(guān)節(jié)攝片，提示關(guān)節(jié)間隙增寬。脈癥相參，中醫(yī)辨證為素稟不足，脾腎虧虛，骨骼為風寒痰濁之邪乘虛入侵，以致氣血不和，營衛(wèi)周流停滯而成，治宜益腎溫經(jīng)，散寒通滯。方用陽和湯加減，處方：熟地、干姜各15g，牛膝、秦艽各10g，鹿角膠9g(烊化沖服)，白芥子、肉桂各6g，麻黃7g，炙甘草5g。

二診：3劑后，病情較前好轉(zhuǎn)，左膝關(guān)節(jié)腫痛減輕。效不更方，守上方加木瓜10g，服至10劑后左膝關(guān)節(jié)腫痛消失，屈伸自如，行走如常，隨訪半年未見復發(fā)[袁新華.陽和湯治愈關(guān)節(jié)腔積液一例.江西中醫(yī)藥，1990，(3)：9]。

【按語】陽和湯善療一切血虛寒凝痼疾。方中熟地大補血氣，鹿角膠為血肉有情之品，生精補髓，養(yǎng)血助陽，強筋壯骨；干姜溫中，破陰回陽；肉桂入營，溫通血脈，祛寒止痛；麻黃達衛(wèi)散寒，協(xié)同姜、桂使氣血宣通；白芥子祛皮里膜外之痰；炙甘草調(diào)和諸藥；加牛膝活血通痹，引藥下行，直達病所；秦艽、木瓜舒筋活絡。藥中病機，則奏效迅速。

3.關(guān)節(jié)滑膜炎

【案例】某女，56歲。左膝關(guān)節(jié)腫脹月余，某醫(yī)院外科診斷為滑膜炎，經(jīng)3次抽水，每次抽出黃色透明液體百余毫升，并注入慶大霉素、潑尼松龍，仍繼續(xù)積水。診見：左膝關(guān)節(jié)腫大如囊，腫勢平塌，無明顯觸痛，不紅不熱，屈腿受限，舌體胖大，邊見齒印，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉細。證屬寒濕挾痰滯留關(guān)節(jié)，治宜溫陽化痰，祛濕活絡。方選陽和湯加味，處方：熟地、牛膝、茯苓各15g，鹿角膠.(烊化沖服)、蒼術(shù)、白術(shù)、法半夏、陳皮各12g，麻黃、炮姜炭、肉桂、甘草各6g，熟附子、白芥子各10g。每日1劑，水煎服。

二診：連服20余劑，左膝腫脹全消，屈伸自如，能參加田間勞動。隨訪6年，未見復發(fā)[程耀箴.陽和湯加味治療滑膜炎.四川中醫(yī)，1989，(7)：41]。

【按語】滑膜炎屬于中醫(yī)痹證范疇，由風、寒、濕邪侵犯關(guān)節(jié)而致。陽和湯為溫陽、化痰、除濕之劑，伍以二陳湯化痰之力更強，蒼、白術(shù)健脾除濕，附子溫腎壯陽，牛膝引藥下行。曾以此方加減治療類似疾病數(shù)例，最多服藥40余劑，均告痊愈。

4.腱鞘囊腫

【案例】某男，38歲，因左足背疼痛不適，發(fā)現(xiàn)腫塊半個月，于2004年2月13日來院診治。外科診為腱鞘囊腫，考慮到手術(shù)效果不佳，暫予消炎鎮(zhèn)痛藥對癥治療， 后要求中醫(yī)診治?？淘\：左足背可捫及3cmx3cm大小之囊性腫塊，質(zhì)地較軟，邊緣光滑，壓之疼痛，局部皮膚無紅熱。符合陽和湯病證：營血不運、聚濕成痰、阻滯經(jīng)絡。治療原則：溫運營血、溫通經(jīng)脈、化痰散結(jié)。藥用：熟地40g，鹿角膠(另烊)、浙貝各20g，海藻、昆布各12g，乳香、沒藥、白芥子各10g，生麻黃5g，肉桂3g。日1劑，水煎服。

二診：服用5劑后，其效較顯，囊腫明顯縮小，疼痛亦除。后再用10劑，腫塊消失，不再疼痛。隨訪3個月，病情穩(wěn)定[吳國水.陽和湯臨床新用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(21)：2840]。

【按語】腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)附近的一種囊性的腫塊，病因不太清楚，臨床上治療方法很多，有非手術(shù)與手術(shù)治療方法，但復發(fā)率高。本例用熟地、鹿角膠溫補營血，生麻黃、肉桂溫通經(jīng)脈，白芥子、海藻、昆布、浙貝軟堅化痰；根據(jù)痰瘀同源，加用乳香、沒藥活血消腫生肌，減少生痰之源。

5.蕁麻疹

【案例】某男，30歲?；际n麻疹，逢天氣寒冷或遇冷風時更甚，反復發(fā)作已近5年，現(xiàn)發(fā)疹已20余日，給予氯苯那敏、維生素C等藥，藥后僅能暫時止癢，始終不能根治。診見：患者面色白，疹塊蜂起，色澤粉紅，舌淡，苔薄白，脈弦。治宜溫補脾腎，疏風散寒。予陽和湯加味，處方：麻黃、鹿角膠(烊沖)、甘草各6g，熟地、白鮮皮、地膚子、荊芥各9g，白芥子10g，肉桂5g，生姜3片，黃芪15g。水煎服，5劑。

二診：服藥后風團消失，皮膚瘙癢止。守原方共服20劑，以鞏固療效，隨訪1年舊恙未發(fā)[羅裕成.陽和湯應用于內(nèi)科病癥驗案.陜西中醫(yī)，1985，(8)：356]。

【按語】本例病機屬脾腎陽氣虛損，衛(wèi)外不固，風寒之邪乘虛侵襲所致，以陽和湯加黃芪、荊芥、白鮮皮等，溫補脾腎，疏風散寒。藥證合拍，故5年頑疾投之立效。

(三)婦科男科疾病

1.席漢綜合征

【案例】某女，28歲?；颊咭蚍置鋾r大出血曾出現(xiàn)休克，今產(chǎn)后4個月，體質(zhì)虛弱，乳汁一直分泌極少，婦產(chǎn)科診斷為：“席漢綜合征?！泵咳辗每傻乃?5mg，時間已達40日，愈感體困乏力，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)就診。診見：頭暈，思維不靈，視物不清，口黏納差，胸悶泛惡，怯寒肢冷，嗜睡浮胖，表情淡漠，乳汁清少，毛發(fā)脫落，產(chǎn)后月經(jīng)未行。舌質(zhì)淡有瘀點，苔白膩，脈細緩無力。，證屬陽虛寒凝，痰瘀互阻，治宜溫陽補血，豁痰化瘀。方用陽和湯加味，處方：熟地、肉桂、鹿角膠、當歸各15g，白芥子、炮干姜、炙甘草、吳茱萸各6g，麻黃、紅花各5g，每日1劑，水煎服。同時逐漸減少可的松的藥量。

二診：服上方6劑后，頭暈頭疼等癥略有緩解，納食增，嗜睡減。原方加天麻15g，再進12劑，諸癥繼續(xù)好轉(zhuǎn)，可的松口服量已由每日25mg減至12.5mg。仍宗原方加減出入，改為每2日1劑，1個月后停服可的松，共服60余劑，精力、體態(tài)恢復正常，月經(jīng)來潮。半年后追訪，已上班工作[黃駿.陽和湯臨床新用.中醫(yī)雜志，1995，(3)：149]。

【按語】中醫(yī)認為本病的產(chǎn)生與肝、脾、腎、腦、胞宮、沖、任、督等臟腑經(jīng)脈失調(diào)有關(guān)，其關(guān)鍵在腎、督脈，其見癥以脾腎陽虛、寒凝經(jīng)脈為病理特征。故本例患者，經(jīng)陽和湯加當歸補血活血，吳茱萸溫中入腦，紅花通經(jīng)祛瘀，天麻益肝補腎養(yǎng)腦，使陽得溫煦、寒化脈通而獲良效。

2.月經(jīng)過多

【案例】某女，47歲?；颊?6歲結(jié)婚，生育5個子女，經(jīng)期常恣食生冷。近2年來經(jīng)行后期，逾期不凈，色暗淡，質(zhì)清稀，量多，時夾有瘀塊，每于行經(jīng)時少腹冷痛，喜溫喜按，面色蒼白，精神不振，帶下清稀。證屬沖任虛寒，陽虛不攝，治宜溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血固沖。方用陽和湯加味，處方：熟地15g，川續(xù)斷、鹿角膠(烊)各20g，炮姜炭、白芥子各12g，桂枝10g，麻黃、炙甘草各6g。每日1劑。

二診：連服2劑，次月月經(jīng)色、量、質(zhì)均復正常，隨訪半年月經(jīng)正常[王新民.陽和湯臨床新用舉隅.吉林中醫(yī)藥，1993，(6)：31]。

【按語】此案患者早婚多育，經(jīng)期過食生冷，寒邪搏結(jié)于沖任，以致陽虛寒凝，沖任失調(diào)。方中熟地、鹿角膠、炮姜炭、川續(xù)斷、炙甘草，調(diào)補沖任以養(yǎng)血；桂枝、麻黃、白芥子，溫經(jīng)散寒以通滯。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血固沖之功，故藥后病愈。

3.經(jīng)漏不止

【案例】某女，22歲，未婚。患者經(jīng)水淋漓不斷2個月余，量少，色紫，有小血塊，伴小腹冷痛，腰酸膝軟，神疲乏力，肢冷，納差，小便清長。舌質(zhì)淡，邊有瘀斑，苔薄白，脈沉細。證屬腎陽不足，寒凝血瘀，治宜溫腎散寒，化瘀固沖。處方：熟地、鹿角膠、黃芪、炒川續(xù)斷、菟絲子、失笑散(包煎)、香附炭、當歸各10g，艾葉炭9g，益母草30g，炮姜3g，甘草5g，肉桂(后下)1.5g。每日1劑，水煎服。

二診：藥服3劑后，漏止，諸癥減輕。本方出入，調(diào)治3個月，經(jīng)候如常。停藥后，隨訪半年，周期、經(jīng)期、經(jīng)量均已正常[高月平.陽和湯在婦科臨床上的運用體會.江蘇中醫(yī)，1990，(9)：27]。

【按語】經(jīng)漏不止，需察虛實，辨其寒熱。本例為陽虛夾瘀證，故取陽和湯(去白芥子、麻黃)以溫腎固沖，合失笑散等以化瘀止血。藥證相合，血止經(jīng)調(diào)。

4.痛經(jīng)

【案例一】某女，29歲，已婚，以經(jīng)期腹痛為主訴求醫(yī)。診見：行經(jīng)期間小腹疼痛，時有牽引腰背，常用熱水袋熱敷后痛減，經(jīng)量少，色暗有塊，食納差，頭暈，大便溏。舌淡，苔白，脈沉。證屬血虛寒凝于沖任胞宮，而致血行不暢，治宜溫陽補血，散寒通滯。用陽和湯加減，處方：熟地20g，鹿角膠、阿膠(烊化)、當歸、延胡索各10g，麻黃3g，炮姜9g，小茴香、炙甘草各6g，5劑。并囑每次經(jīng)前1周，即服中藥3劑，連用3個月。后隨訪再無發(fā)作，且經(jīng)量、顏色均正常[趙漢漢.陽和湯臨證治驗舉隅.陜西中醫(yī)，1993，(6)：279]。

【案例二】某女，20歲，未婚，1996年8月9日初診?；颊?4歲月經(jīng)初潮后痛經(jīng)，近幾月加重，每次行經(jīng)小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經(jīng)量少，經(jīng)色暗黑有塊，周期正常，昨日月經(jīng)來潮，疼痛如前，舌暗淡苔白膩，脈弦細。此為寒濕凝滯，瘀阻胞宮，治宜溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。以陽和湯化裁，處方：白芍、甘草各15g，熟地、當歸各12g，炮姜、白芥子各8g，桃仁、紅花、牛膝各10g，肉桂5g。經(jīng)期每日1劑，連服3劑，藥后腹痛大減，囑下次月經(jīng)來潮復診。19月8日復診，經(jīng)行1天，腹痛明顯減輕，經(jīng)行較暢，經(jīng)量較前增多，瘀塊減少。原方繼服3劑，依此法調(diào)理4個周期，痛經(jīng)癥狀消失，隨訪半年無復發(fā)[李雙起，等.陽和湯臨床新用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9(11)：1051]。

【按語】痛經(jīng)一證，氣血運行不暢為其發(fā)病機制，治法總以調(diào)理沖任氣血為主。本例為體虛陽氣不振，營血不足，寒濕凝滯之證。用陽合湯通陽散滯，溫中補虛，調(diào)和氣血；加重活血化瘀藥物的應用，且在經(jīng)期用藥，可使宮內(nèi)瘀血及時排出，瘀除痛消。法中病機，藥達病所，故應然獲效。

5.閉經(jīng)

【案例】某女，20歲。形體肥胖，月經(jīng)不至，頭暈目眩，腰膝酸軟，嘔惡痰多，形寒肢冷，帶下量多色白，苔膩，脈沉滑。證屬肝腎不足，痰濕內(nèi)滯。處方：鹿角膠(烊化)、熟地、山茱萸、茯苓、山藥各15g，白芥子、陳皮、甘草各10g，肉桂5g。每日1劑，水煎服。

二診：8劑后，月經(jīng)來潮[徐靜：婦科巧用陽和湯.浙江中醫(yī)雜志，1987，(2)：81]。

【按語】月經(jīng)乃精血所化，源于肝腎，精血充足，氣化正常，則下注沖任，達于胞宮，經(jīng)水按期而至。若肝腎不足，兼以痰濕阻滯，可致沖任失養(yǎng)，胞脈閉塞，導致月經(jīng)不行。如《醫(yī)學正傳》云：“月水全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸”。《女科切要》也說：“肥人經(jīng)閉，必是痰濕與脂膜壅塞之故?！敝我藴仃柣瘽瘢B(yǎng)血通經(jīng)，可用陽和湯加減治之。偏于肝腎不足者，去麻黃、白芥子、炮姜，加雞血藤、杜仲、枸杞、山茱萸、當歸；偏于痰濕阻滯者，去麻黃，加白茯苓、淮山藥、陳皮。

6.不孕癥

【案例】某女，29歲。結(jié)婚3年未孕，自16歲初潮后，每于經(jīng)后少腹脹痛，腰酸，經(jīng)量少而色淡，白帶時下，脊背常有冷感，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。證屬腎陽不足，胞宮虛寒，沖任血虧。處方：鹿角膠(烊化)、當歸、巴戟天各15g，熟地、菟絲子各20g，炙甘草、肉桂各10g，炮姜5g。每日1劑，水煎服。二診：每月自經(jīng)凈之日起，連服9日，每日1劑。共服4個月后懷孕，足月分娩[徐靜.婦科巧用陽和湯.浙江中醫(yī)雜志，1987，(2)：81]。

【按語】婦人賴腎氣旺盛，真陰充足，沖任兩脈協(xié)調(diào)，月經(jīng)按期來潮，才能攝精受孕。如腎精不足，腎氣不充，以致沖任氣血失調(diào)，均可導致不孕。據(jù)精血同源的理論，精得血而充，血得精而旺，腎精虧耗，陰血亦不足；腎氣受損，陰寒亦內(nèi)生。治宜溫陽益血、調(diào)補沖任，可用陽和湯加減，以養(yǎng)先天之腎以生精，補后天之氣以化血，溫被遏之陽而暖宮。

7.帶下病

【案例一】某女，42歲?；紟掳Y年余，白帶清稀如水，量多如注，無臭氣，常服完帶湯加減，無甚效果。平素神疲乏力，頭暈目眩，腰膝酸軟，小腹發(fā)涼，小便清長，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細而弱。證屬脾腎陽虛，陰寒凝聚，帶脈不約，任脈不固，治宜脾腎雙補，溫陽散寒。處方：熟地、黨參、制附子各15g，鹿角膠(烊)20g，炮姜炭、桂枝各12g，白術(shù)、烏賊骨各10g，麻黃、白芥子、炙甘草各6g。每日1劑，水煎服。

二診：1劑而帶下即止，余癥亦消，隨訪3個月未見復發(fā)[冉連輝.陽和湯臨床運用舉隅.一新中醫(yī)，1988，(11)：40]。

【案例二】某女，36歲?；颊甙讕Я慷?年余，常服白帶丸，然效果不顯，其色白無臭，質(zhì)稀薄，綿綿不斷，腰酸肢冷，小便頻數(shù)，夜間尤甚，舌淡，苔薄白，脈遲細。生一胎，人流4次。女科檢查：陰道分泌物如上所述，余未見異常。證屬腎陽不足，帶脈不固，治宜溫腎培元，澀精止帶。處方：鹿角膠、熟地、白術(shù)、菟絲子、補骨脂、芡實、金櫻子各10g，炙甘草、陳皮各5g，肉桂2g(后下)，干姜3g。每日1劑，水煎服。

二診：服5劑后，白帶明顯減少，諸癥減輕。藥已對證，守方繼服10劑而愈。1年后隨訪，帶下恢復正常，全身癥狀消失，未見復發(fā)[高月平.陽和湯在婦科臨床上的運用體會.江蘇中醫(yī)，1990，(9)：27]。

【按語】案例一之所以用完帶湯不效，是因其病機不單是脾氣虛弱，而是脾腎陽氣俱虛，寒凝胞宮，帶脈失約，任脈不固所致，故改用陽和湯合術(shù)附湯加黨參，溫補脾腎，散寒除濕；烏賊骨固澀止帶，一劑收功。

案例二乃多產(chǎn)傷腎，下元虧損，封藏失職，以致陰液滑脫而成帶久不止，治以補、澀為主。方中熟地、鹿角膠益精溫陽以固脫，輔肉桂、干姜暖脾腎散陰寒，加金櫻子、芡實等澀精止帶。全方具有溫腎培元、澀精止帶之功。

8.慢性盆腔炎

【案例】某女，41歲，已婚?；颊咚伢w虛弱，患有白帶及月經(jīng)不調(diào)，后延且量少。3個月前，卒然帶下色赤如洗肉水，繼之紫黑如衄血狀，氣腥質(zhì)稀，量多如經(jīng)行，時時下注不能自禁，苦不堪言，曾在某醫(yī)院檢查診斷為慢性盆腔炎，經(jīng)用中西藥屢治不效。診見：帶下色、質(zhì)、量、氣味均如前述，伴見腰酸痛，前陰至少腹抽掣冷痛，倦怠乏力，納谷不香，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脈沉細緩。揆度脈癥，證屬脾腎陽虛，寒濕凝聚于下焦，任帶損傷，治當溫陽散寒，化濕通滯。方擬陽和湯加味，處方：鹿角霜30g，炒薏苡仁20g，熟地黃12g，制附子、小茴香各10g，肉桂(后下)6g，白芥子、橘核、炮姜各9g，麻黃、炙甘草各5g，水煎服，日1劑。

二診：2劑后腰痛減輕，前陰至少腹已不抽掣，帶色轉(zhuǎn)淡已不紫黑，余癥同前。知藥已對癥，仍用上方加白術(shù)15g，再3劑赤帶止，僅有少量白帶，納谷知味，腰及少腹仍有隱痛。繼用二診方去麻黃、橘核，加焦杜仲15g，酒白芍10g，淮山藥30g，服3劑后諸恙消失。隨訪1年，赤帶未再復發(fā)，月經(jīng)基本正常[楊福盛，等.陽和湯治驗三則.新中醫(yī)，1988，(11)：38]。

【按語】本病屬中醫(yī)赤帶范疇，臨床上多從火熱論治。然而脾腎兩虛，陽氣不運，濕從寒化，凝聚于下焦，任帶二脈損傷，束攝無權(quán)，血不歸經(jīng)者，亦不乏其例。前醫(yī)者囿于火熱之說，屢用寒涼，非但不效，更傷脾腎，助邪為虐。據(jù)脈癥所見，當是陽虛寒凝，陰霾久羈，精不化氣，血不歸經(jīng)而成赤帶。故用陽和湯加附子，溫補腎陽，散寒化濕通滯，使之“離照當空，陰霾四散”，脾陽旺統(tǒng)血歸經(jīng)，則帶止恙y。

9.卵巢囊腫

【案例】某女，34歲，1995年2月18日初診。少腹隱痛2年，診見少腹下墜隱痛，偶有刺痛或脹痛，經(jīng)期加重，得溫則舒，伴月經(jīng)先后不定期，經(jīng)量少，色黑有塊，白帶量多，黏稠，舌苔白，脈沉。婦查：左側(cè)附件有一鵝蛋大包塊，活動， 無壓痛， 表面光滑， 囊樣感。B超示：左側(cè)卵巢囊腫8cmx7cm。證屬血虛寒凝，痰瘀互結(jié)，治宜溫陽補血，祛痰破瘀散結(jié)。予陽和湯加味，處方：熟地黃20g，鹿角膠(烊)、海藻、炮姜、炙麻黃、白芥子、生甘草各10g，三棱、肉桂、桃仁各6g。水煎服，每天1劑。

二診：6劑后癥減，守方調(diào)服18劑后諸癥消失。B超復查示：子宮附件正常。隨訪2年未復發(fā)[劉觀湘，等.*陽和湯新用.新中醫(yī)，1999，31(8)：49]。

【按語】卵巢囊腫屬中醫(yī)腸癰范疇。本例少腹隱痛，喜溫喜按，苔白脈沉，為寒痰凝結(jié)，瘀血阻滯之證。故治以溫陽散寒，補血活血，化痰散結(jié)。方中麻黃與熟地黃、鹿角膠相伍，麻黃得熟地黃，入里溫通而不汗，熟地黃、鹿角膠得麻黃，大補營陰而不滯，且麻、桂、姜合用，力祛寒凝，振奮陽氣；佐以白芥子、三棱、桃仁破瘀化痰，海藻與甘草消腫利水，祛痰散結(jié)，并無相反之虞。全方補通結(jié)合，上下、內(nèi)外分消，氣血流暢，囊腫遂消。

12.睪丸鞘膜積液

【案例】某男，52歲?；颊?0日前受雨淋后少腹隱痛，陰囊出現(xiàn)腫物，逐漸增大，墜脹難忍。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩。檢查：陰囊內(nèi)可觸及梨形腫物，表面光滑，有波動感，透光試驗陽性。診為水疝，治以溫補脾腎，散寒化濕利水。服陽和湯加味方，水煎服，每天1劑。

二診：3劑后，陰囊腫物減半，繼服5劑腫物全消.[謝永芳，等._陽和湯加味治療水疝.四川中醫(yī)，1991，(11)：32]。

【按語】本病相當于中醫(yī)學的水疝。多源于陽氣素虛、陰寒內(nèi)盛，或寒濕侵襲、脾失健運，痰飲內(nèi)生、流注下竅所致，所以在治療上，宜采用溫陽、散寒、利水之劑。陽和湯溫陽補血，散寒通滯；加入附子、山藥、白術(shù)、車前子，溫陽健脾利水。前者可使停滯于下竅之痰飲得以宣散，后者可使痰飲從小便而出。治療水疝，多數(shù)患者服藥3劑見效，且積液消失后少有復發(fā)。

13.功能性陽痿

【案例】某男，27歲，已婚。結(jié)婚3年不育，婚前有手淫史。患陽痿不舉已1年，偶有舉陽，但時間很短，精液清冷，伴有頭暈健忘，頭重如裹，形寒肢冷，腰膝酸軟，心慌多夢，夢中遺精，身倦乏力。舌質(zhì)淡，邊有齒印，苔薄白，脈沉細無力，尺脈沉遲。前醫(yī)多給五子補腎丸，見效甚微。證屬命門火衰，精血虛寒，寒凝痰滯于宗筋，治宜溫補下元，散寒通滯。處方：熟地30g，淫羊藿20g，杜仲15g，山茱萸12g，肉桂、鹿角膠各9g，干姜、白芥子、甘草各6g，麻黃2g，大棗3枚。水煎服，每天1劑。

二診：藥進5劑，病有轉(zhuǎn)機。效不更方，繼服12劑，陽事易舉，諸癥悉除。半年后隨訪，其妻已懷孕3個月[劉興忠.陽和湯新用.山東中醫(yī)雜志，1990，(1)：46]。

【按語】患者有手淫病史多年，陽虛精虧無疑，命門火衰是本，寒凝痰滯是標，前醫(yī)治本而忽視標，故不效。今用陽和湯溫陽補血，散寒通滯，標本兼顧，合淫羊藿、山茱萸、杜仲以溫腎壯陽，生精益血，而“欲求其勢之雄壯堅舉”竟收全功。

14.不育癥

【案例】某男，28歲，2000年12月20日就診。患者婚后2年未育，曾在本院檢查生殖器無異常，妻子無婦科疾患。平素時有腰膝疲軟，神疲乏力，性欲淡漠，陰囊濕冷，小腹經(jīng)常墜脹冷痛，舌淡，苔白潤，脈沉遲無力兩尺尤甚?；颊咝芯撼Ｒ?guī)檢查：精子數(shù)0.5億/ml，精子活力率60%，精子活動力較差。辨證：腎陽不足，精冷不育。治則：補腎壯陽。處方：熟地、鹿角膠(烊化)各20g，肉桂、干姜、附子、仙茅、仙靈脾、陽起石、龜板膠(烊化)、甘草各10g，白芥子、麻黃、羌活6g。每日服1劑。

二診：服上方20劑后，復查精液：精子數(shù)0.9億/ml，精子活動率70%，精子活動力較好。其他癥狀均見好轉(zhuǎn)。囑其節(jié)房室，慎起居，繼服上方調(diào)養(yǎng)，3個月后其妻子懷孕[信彥才，等.陽和湯臨證新用四則舉隅.中醫(yī)藥學刊，2001，19(2)：147]。

【按語】本證精冷不育，為腎陽不足，陰寒內(nèi)盛，精血不足所致的精子數(shù)量減少，活動力低下，導致不育。陽和湯加附子，干姜易炮姜，取其辛熱溫通，壯陽助火，溫經(jīng)散寒，加仙茅、仙靈脾、陽起石補腎壯陽以興陽道，加龜板膠助熟地、鹿角膠以添精血，羌活芳香快達，以助藥效，共奏壯陽祛寒，益精助育之功。

15.陰縮癥

【案例】某男，50歲?；颊咝误w肥盛，有嗜茶史，患陰囊攣縮痛已半年。診見：小腹隱痛重墜，陰囊攣縮，睪丸冷痛加重3日，遇寒則甚，頭暈目眩，面色蒼白，腰膝酸軟，下肢欠溫，口淡不渴。舌淡，苔白，脈沉弦。證屬陽弱營虛，厥陰肝脈寒凝痰滯，治當溫陽補血，散寒通滯。處方：熟地30g，肉桂、鹿角膠、小茴香各9g，白芥子、干姜、烏藥、吳茱萸、甘草各6g，麻黃3g，生姜2片。水煎服，日服1劑。

二診：5劑后，囊縮腹墜痛消失，惟覺黎明時分腰酸痛如折。即原方加杜仲12g，熟附片10g，6劑藥諸恙俱除[劉興忠.陽和湯新用.山東中醫(yī)雜志，1990，(1)：46]。

【按語】足厥陰肝脈絡陰器，上抵少腹。本例患者素體陽虛，寒凝痰滯于肝脈，陽氣不布，而致囊縮腹痛，正如《靈樞·經(jīng)筋》：“足厥陰之筋，其病……陰器不用，傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮入…”。陽和湯散寒通滯，溫陽補血，加烏藥、吳茱萸、小茴香更奏暖肝溫通之功，藥中肯綮，療效顯著。二診黎明時分腰酸如折，乃腎虛陽弱，故加杜仲、熟附片溫陽益腎，強壯筋骨而告愈。

(四)兒科疾病

流行性腮腺炎

【案例】某男，8歲，以兩側(cè)腮腺腫大3日求診。診見：雙側(cè)腮腺腫大，頸部明顯腫脹，并見表面不熱、不紅，有輕壓痛，無發(fā)冷、發(fā)熱，舌淡，脈細。證屬營血虛寒，寒凝痰滯，治宜溫陽補血，散寒通滯。方用陽和湯加減，處方：熟地20g，麻黃、炮姜各2g，阿膠(烊化)、白芥子各9g，肉桂、生甘草各3g，服藥4劑獲愈[趙漢漢.陽和湯臨證治驗舉隅.陜西中醫(yī)，1993，(6)：279]?！景凑Z】本病屬中醫(yī)之痄腮，臨床多辨為熱毒熾盛之證，而取清熱解毒之法。但本例詳察病機，顯系營血虛寒，寒凝痰滯于肌肉之間，大膽采用溫陽補血、散寒通滯之陽和湯而獲佳效。

(五)五官科疾病

1.視神經(jīng)脊髓炎

【案例】某女，45歲，1997年7月15日初診。患者26歲即出現(xiàn)雙下肢麻木，雙目視物不清，近2年來逐漸加重，西醫(yī)診為視神經(jīng)脊髓炎，多方治療不效。查：雙下肢麻木如電掣，不能站立行走，四肢不溫，雙目失明，生活不能自理，面白無華，納呆，失眠多夢，情緒低落，舌淡，邊有瘀斑，苔白，脈沉細無力。本證應屬久病血虛，陽氣不足，不能溫運筋脈，治宜溫陽補氣，補血通經(jīng)。處方：生地、熟地、白芥子、黃芪各30g，雞血藤、鹿角膠(烊化)各20g，肉桂、當歸、川芎、牛膝、甘草各10g，干姜6g。水煎服，日1劑。

二診：5劑后，麻木抽掣癥狀減輕。上方隨癥加減服藥2個月后，下肢麻木癥狀基本消退，視力稍見恢復，生活基本自理[馬菊芬.陽和湯臨床新用.中國社區(qū)醫(yī)師，2003，19(17)：35]。

【按語】本病當屬中醫(yī)痿證范疇，此證臨床較為少見，屬疑難重癥?；颊甙l(fā)病長達20年，久病入血，精血虧耗，血不養(yǎng)筋，久病傷氣，氣不溫運，氣血兩虛。因血脈瘀阻，故重用熟地、鹿角膠大補精血；白芥子、麻黃通行經(jīng)絡，調(diào)暢氣血；配黃芪補氣以生血。諸藥合用，共奏扶正祛邪之功。

2.慢性鼻竇炎

【案例】某女，40歲，1998年9月就診。近10年來經(jīng)常頭脹痛，尤其是看書學習后，頭沉重脹痛更甚，痛時不愿睜眼，鼻塞，流黏稠鼻涕，有腥味，面色蒼白，疲乏無力，怕冷，小便清，大便溏。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉滑。經(jīng)醫(yī)院檢查，診斷為鼻淵(慢性鼻竇炎)。證屬陽虛陰寒凝結(jié)，治以溫陽散寒通滯。予陽和湯，處方：熟地25g，姜炭、延胡索、桔梗、鹿角膠(烊化)、白芥子各15g，桂枝、炙甘草各10g，川芎6g，細辛3g。水煎服，復煎，每天1劑。

二診：服藥3劑后，患者咳出少許黏白痰，頭脹痛減輕，但眼花，全口牙酸軟。原方去白芥子，加黃芪15g，續(xù)服6劑，患者仍訴鼻梁旁(即篩竇處)有腫脹痛、壓痛。再續(xù)服4劑，排出黏白痰，篩竇處腫脹消失，無壓痛。服15劑后頭痛消失，無鼻涕。囑患者用附桂理中丸調(diào)理，隨訪至今無復發(fā)[郭玉花.陽和湯加減治療慢性鼻竇炎30例.江西中醫(yī)藥，2004，(1)：29]。

【按語】患者素體陽虛，氣血虛損，邪氣侵襲從寒而化，氣血運行無力，致痰濕留滯所致。本證從脈癥看，頭雖痛，但無紅、腫、熱，舌淡、脈沉，應屬寒證范疇，治宜溫陽散寒通滯。陽和湯具有補虛而不滯邪、通陽而不傷正的作用，方中熟地配鹿角膠，大補精血，使陽氣化生有源；桂枝、姜炭溫陽，延胡索、川芎，活血止痛；細辛止痛化飲；黃芪補氣升陽，鼓邪外出；桔梗利氣排膿，并引藥上行，直達病所；炙甘草益氣補中。全方溫陽補虛，通滯祛痰，共奏寒消痰化之功效，因藥證合拍，故療效顯著。

3.唇風

【案例】某女，42歲。上唇腫脹疼痛數(shù)10日，已服用中藥數(shù)劑，其癥未見好轉(zhuǎn)，遂前來就診。診見：上唇腫脹、疼痛，局部不紅，不熱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。證屬寒凝痰滯，痹阻于肌肉之中，治宜溫陽健脾，散寒通滯。以陽和湯加減，處方：熟地、黨參各15g，白術(shù)10g，鹿角膠9g，肉桂、炮姜、生甘草各6g，炙麻黃3g，3劑，水煎服。

二診：1周后偶遇述知，服1劑，腫消大半，痛止；2劑后腫脹全消，未服第3劑病愈[趙漢漢.陽和湯臨證治驗舉隅.陜西中醫(yī)，1993，(6)：279]。

【按語】唇風一病，臨床少見，殊少良法。本例以陽和湯溫陽散寒、通滯；加黨參、白術(shù)之意，因脾開竅于唇，故用此二藥培補脾土。全方既有散寒通滯之功，又有培脾溫陽之能，相輔相成，使脾健寒散。

4.牙齦與牙齒冷不可耐癥

【案例】某女，27歲。牙齦與牙齒冷不可耐已2年，牙痛1周。患者2年前，頭胎產(chǎn)后40日進食冷飲，后又飲香檳酒等，遂致牙齦與牙齒發(fā)涼，常覺上下齒間如吹冷風，涼不可耐，尤以上牙為著，于進涼食及天冷時涼感加重。冬天講課得戴口罩或以手掩口，嚴重影響授課，平時腰痛，二便如常。近1周來牙痛，牙齒不松動，口不苦，舌苔薄白，脈沉細。腎主骨，齒者骨之余，寒冷傷齒人腎，當用陽和湯加味以溫腎祛寒，處方：炮姜、肉桂(后下)、炙甘草各6g，鹿角膠(另烊兌入)、白芥子各9g，熟地30g，生麻黃2.5g，骨碎補、補骨脂各12g。日1劑，水煎服。

二診：共服20余劑后，牙痛及牙齦與牙齒發(fā)涼俱瘥，隨訪2年多未復發(fā)[汪建勛.名醫(yī)董平活用陽和湯巧治疑難雜病.新中醫(yī)，1993，(7)：13]。

【按語】腎主骨，齒為骨之余，為腎之外榮，為髓之所養(yǎng)。此患者產(chǎn)后正虛，恣意飲冷，寒氣趁虛而入，傷齒入腎，齒失骨髓之養(yǎng)，漸致牙齦與牙齒發(fā)涼。故用陽和湯溫腎祛寒，加補骨脂、骨碎補活血止痛。