這是選擇中醫(yī)館在公眾號(hào)發(fā)布的

一

最近爆發(fā)的是甲型流感疫情。甲流的流行以冬、春季節(jié)較多，是一種由甲型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床多以發(fā)熱為主要癥狀表現(xiàn)，極易在世界范圍內(nèi)暴發(fā)和流行。

從臨床來(lái)觀察，甲型流感病程一般持續(xù)1-2周，較普通感冒時(shí)間長(zhǎng)。而且甲流的癥狀偏重，也會(huì)出現(xiàn)重癥，甚至?xí)斐伤劳觥?/span>

目前，西醫(yī)臨床應(yīng)用較多的藥物為奧司他韋、扎那米韋、阿比多爾等，或金剛烷胺、金剛乙胺類藥物。但弊端也不少，一是耐藥性不斷增加，從而影響了藥物療效；二是容易出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，尤其是兒童。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)與流感完全對(duì)應(yīng)的疾病名稱，歷代醫(yī)家根據(jù)其傳染性及流行性，將這類具有大范圍爆發(fā)性的疾病統(tǒng)稱為“疫癘”，或“瘟癘”“疫病”等，歸于“瘟疫”范疇。清代大醫(yī)林佩琴在《類證治裁》中提出：“時(shí)行感冒，寒熱往來(lái)，傷風(fēng)無(wú)汗”?！皶r(shí)行感冒”也就類似于流感了。

今時(shí)疫苗接種被公認(rèn)為預(yù)防流感較為有效的方法，但由于流感病毒變異迅速，疫苗接種不能完全保證人體免受病毒侵襲。而且少數(shù)人（特別是兒童）接種流感疫苗后，還可能出現(xiàn)低熱、頭暈、皮疹、煩躁等不良反應(yīng)。

那么，面對(duì)流感我們還有哪些方法呢？

我推薦中醫(yī)。中醫(yī)不但可以迅速緩解流感癥狀，還能從根本上扶助正氣以助益康復(fù)。更重要的是，中醫(yī)治療流感不容易導(dǎo)致重癥，更不容易出現(xiàn)后遺癥。我的觀點(diǎn)是，用中醫(yī)治療流感，應(yīng)該逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大勢(shì)所趨。

二

中醫(yī)擅長(zhǎng)治療流感。關(guān)于中醫(yī)治療流感，我有如下幾點(diǎn)思考：

其一，重視祛邪。

流感的根本致病因素是時(shí)行疫毒感染而非普通的風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，較六淫病邪損害更強(qiáng)、更具有強(qiáng)烈傳染性。且邪與正不兩立，所以，要重視祛邪。

祛邪不厭早，且越早越好。最好是在感覺(jué)到不適的第一時(shí)間，即開(kāi)始祛邪。此時(shí)祛邪，效果最高。一方面邪氣尚淺，祛邪最容易；另一方面邪氣尚未傷正，可不必扶正，而單純祛邪。

我的建議是，當(dāng)感覺(jué)到有所不適時(shí)，比如出現(xiàn)發(fā)熱，或惡寒，或無(wú)汗，或頭痛，或肢體疼痛，或鼻塞，或打噴嚏時(shí)，即可在最早期祛邪。若能馬上看中醫(yī)固然好。若暫時(shí)不方便求醫(yī)，那就自己想辦法祛邪。

比如，可馬上泡個(gè)熱水腳，使周身微微汗出，即能祛邪；或喝點(diǎn)生姜紅糖水，使汗出；或用菜根湯：大蔥根、香菜根、白菜根、小茴香根各三四個(gè)，切碎，加生姜三片，一付，水煎服，往往服后周身汗出，而邪氣自除。此法甚能祛風(fēng)寒。

這里推薦兩個(gè)適合于冬天風(fēng)寒感冒或流感后的藥方，可任選一個(gè)，于感染早期馬上服用，即有不錯(cuò)的祛邪效果。

方一：連須蔥白一根，生姜五片，陳皮6克，紅糖30克，水煎服，日一劑。

方二：羌活10，防風(fēng)10，蘇葉10，生姜三片，蒼耳子10，水煎服，日一劑。

其二，若有便秘，當(dāng)重視通便。

前賢有言：“溫病下不厭早”。我自己體會(huì)，治療各種流感、手足口病、新冠病毒感染等病時(shí)，若病人出現(xiàn)便秘，就一定要趕緊通便。

我的方法是，常在辨證方中加入一味大黃。我的理念是，用大黃既可清熱解毒，又能通便降濁，這完全適合于溫病的治療思路。我從臨床觀察到，一些高燒不退的流感患者，一旦大便通暢，其燒即退。

若只是便秘輕癥，亦可用白蘿卜煮水服，亦有通便之功。比如，可用新鮮的白蘿卜五斤，切片，加水煮爛，并盡量濃縮，然后趁熱頓服之，即有不錯(cuò)的通便效果。

其三，流感后諸多不適癥狀的治療。

從臨床來(lái)觀察，不少流感患者在后期會(huì)出現(xiàn)一些遺留癥狀，這些癥狀主要在于肺，或在脾胃。在肺者以肺系癥狀為主，多表現(xiàn)為咳嗽，尤其是平時(shí)即有慢性肺系疾病的患者，患上流感后咳嗽往往會(huì)遷延日久；在脾胃者主要表現(xiàn)為納食不佳，疲乏。

生活中所見(jiàn)，不少孩子在流感退燒后還伴有咳嗽。西醫(yī)認(rèn)為，感染后，免疫系統(tǒng)會(huì)把感染的細(xì)胞連同病原體一起清除，此時(shí)呼吸道會(huì)產(chǎn)生上皮損傷，外界稍有刺激就會(huì)引起咳嗽，但這類咳嗽隨著上皮細(xì)胞的修復(fù)再生，癥狀會(huì)逐漸減輕并消失。我的觀點(diǎn)是，這是邪氣未能祛盡，仍留有伏邪干擾肺之宣肅，導(dǎo)致咳嗽不止。

由此說(shuō)，治療流感后咳嗽，先重視祛邪，在此基礎(chǔ)上，兼顧調(diào)暢肺氣宣肅。如此則邪退而正復(fù)，肺氣宣肅恢復(fù)平衡，咳嗽自止。

冬溫引起的咳嗽，我常用小青龍湯、射干麻黃湯、苓甘五味姜辛夏杏湯、三拗湯、止嗽散等等辛溫解表的藥方，多有滿意療效。

我常用下方治療流感后咳嗽：五味子（打碎）6，細(xì)辛3，陳皮10，杏仁（打碎）10，姜半夏6，射干10，薄荷10，桔梗10，枳殼10，瓜蔞殼10，沙參10，生甘草3，黃芩6，桑白皮6，水煎服，日一劑。（單位：克，下同）

若兼有少陽(yáng)病，亦可用下方來(lái)宣暢氣機(jī)以治療感染后咳嗽：柴胡10，黃芩10，姜半夏10，沙參15，烏梅10，五味子（打碎）10，防風(fēng)10，冬桑葉10，白前10，陳皮10，炙甘草10，生姜三片，水煎服，日一劑。

治療流感后咳嗽，亦有學(xué)者推薦用沙參麥門冬湯加減，認(rèn)為沙參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，浙貝母、杏仁、枇杷葉可肺胃兼顧，微苦微辛具流動(dòng)之性化濕調(diào)理氣機(jī)，青蒿及焦三仙根據(jù)余邪及食滯情況可靈活增減。顯然，這是針對(duì)陰虛體質(zhì)者所設(shè)之方。若對(duì)于素體寒飲偏盛者，則絕不可用此方。

若感染流感后遺留有納食不佳、疲乏等不適癥狀，這是正虛之象，尤其是脾胃氣虛，運(yùn)化功能下降。這時(shí)要從養(yǎng)脾運(yùn)脾和胃入手，可考慮以四君子湯為主，適當(dāng)加味或合方。我推薦應(yīng)用薯蕷丸，有不錯(cuò)的養(yǎng)正補(bǔ)虛效果。

若流感癥狀緩解后，但余熱未清，且氣津兩傷，痰阻氣逆，病人表現(xiàn)低熱，心煩，口干渴，嘈雜易饑，或納差，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。此時(shí)當(dāng)清熱養(yǎng)陰，和胃降逆，用竹葉石膏湯。

小寒是農(nóng)歷24節(jié)氣的第23個(gè)節(jié)氣，標(biāo)志著天氣逐漸進(jìn)入一年中蕞寒冷時(shí)節(jié)，三九隆冬即將啟幕。選擇中醫(yī)特此推出小寒養(yǎng)生專區(qū)。

其四，要重視寒溫并用。

我臨床體會(huì)到，要想高效治療流感，需要考慮寒溫并用，理由在于或體質(zhì)偏寒，或飲食不節(jié)，或感寒而化熱。

這種方法其實(shí)是以寒涼藥與溫?zé)崴幭嗷ヅ湮閼?yīng)用，使其相反相成發(fā)揮治病作用，即寒溫并用。此法多用于病在衛(wèi)表，或半表半里，或溫遏熱伏，或寒熱夾雜等證。

我從臨床觀察到，不能認(rèn)定流感為熱毒，也不能認(rèn)定為寒毒，而要根據(jù)體質(zhì)以及發(fā)病時(shí)節(jié)、五運(yùn)六氣而變化治療思路。大體說(shuō)來(lái)，我重視寒溫并用。

比如，我常用麻杏石甘湯治療流感，這即是寒溫并用法。有時(shí)用麻杏石甘湯合銀翹散，或合瀉白散，這都是寒與溫合施。有學(xué)者以寒溫并用法治療臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒、頭身痛、無(wú)汗、舌苔薄白或微黃、脈浮緊的表寒閉郁、內(nèi)有郁熱證，方用大青龍湯，療效十分顯著。

其五，可按階段來(lái)治療流感。

有學(xué)者將流感劃為四個(gè)階段分別論治：早期表實(shí)——解表通絡(luò)，清熱發(fā)表——銀翹散合宣解湯加減；中期入里——清熱解毒，瀉肺平喘——宣白承氣湯加減；極期邪盛正虛——益氣解毒，通閉開(kāi)竅；恢復(fù)期正虛——補(bǔ)脾益氣，補(bǔ)肺養(yǎng)陰——竹葉石膏湯、參苓白術(shù)散加減。

這個(gè)理念非常高明，我臨床亦學(xué)習(xí)這種治療方法，按階段來(lái)處方用藥。

而且，我從臨床也觀察到，流感雖然是一種表病，但多為表里俱病，其中最多見(jiàn)的為里實(shí)熱證，這與《傷寒論》之三陽(yáng)病變、風(fēng)溫病之衛(wèi)氣合病均有類似。由此說(shuō)，我在治療流感時(shí)，重視應(yīng)用陽(yáng)明藥，如生石膏、制大黃等，或清瀉陽(yáng)明實(shí)熱，或清下陽(yáng)明積滯。

大體說(shuō)來(lái)，在流感的早期，邪氣偏盛，正氣未虛，可單純型予以解表，或?qū)亠L(fēng)寒外感，則辛溫解表；或風(fēng)熱外感，則辛涼解表。

在流感中期，或痰盛，或熱盛。痰盛者則化痰宣肺，我常在辨證方中合用二陳湯、三子養(yǎng)親湯等。熱盛者則化痰清熱，我常合用千金葦莖湯、白虎湯等。亦有邪入脾胃導(dǎo)致胃腸道不適者，我常用和中解表之法，用香蘇散、平胃散、藿香正氣液等。

三

我臨床喜用經(jīng)方治療流感。流感屬于廣義傷寒的范疇，其癥狀以發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛等為主要癥狀，病性屬溫?zé)幔耆梢圆捎媒?jīng)方中的小柴胡湯、大柴胡湯、白虎加桂枝湯、柴胡桂枝湯、麻杏石甘湯、竹葉石膏湯等治療。

我常用麻杏石甘湯，我的體會(huì)是，這是一個(gè)治療流感的高效方。曾經(jīng)在新冠疫情期間，我常用此方合小柴胡湯治療奧密克戎感染，療效非常滿意。而冬天發(fā)作的流感，亦完全可以應(yīng)用此方。

麻杏石甘湯由麻黃、杏仁、生石膏、炙甘草組成。《傷寒論》第63條：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！?/span>

顯然，此方所治為邪熱壅肺，肺失宣肅所致的高熱不退，咳喘等癥。其辨證要點(diǎn)是高熱不退，咳喘，氣促，胸悶，咽痛，吐黃綠痰，口干渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。而麻杏石甘湯可以解表、清熱、宣肺。

分析方中諸藥味的功效：麻黃性辛溫，《本草經(jīng)》言其能“發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱”，常用于風(fēng)邪束表，肺氣壅閉之咳喘證；杏仁苦泄降氣，《本草逢原》曰：“定喘泄滯，散結(jié)潤(rùn)燥，除肺中風(fēng)熱，咳嗽”；生石膏歸肺、胃經(jīng)，能清熱瀉火，《別錄》載：“解肌發(fā)汗，止消渴煩逆，暴氣喘息，咽熱”。

三藥合用，寒溫并用，寒性藥重，而溫性藥輕，一溫一寒，一升一降，殊途同歸。雖藥性不同，都能發(fā)汗解肌。其清熱瀉火，宣肺止咳的功效相當(dāng)良好。若流感病毒侵入肺臟，肺熱郁結(jié)而喘促，三藥合用后力量集中，針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)邪熱壅肺，肺失宣肅可迎刃而解。

炙甘草的作用有三個(gè)方面，一是甘溫能健脾補(bǔ)中，二是能調(diào)和諸藥；三是能化痰止咳。《別錄》明言甘草能：“溫中下氣，煩滿短氣，傷臟咳嗽，止渴”。

以上四味中藥合用，既可解表祛邪，又能清熱宣肺，兼可化痰止咳。我在治療外感表證時(shí)，常靈活化裁應(yīng)用此方。比如，合銀翹散治療咽痛兼發(fā)熱者；合小柴胡湯通治各型流感；合止嗽散治療流感發(fā)熱兼咳嗽。

亦有學(xué)者有以下經(jīng)驗(yàn)：見(jiàn)肺熱較甚，咳嗽劇烈，吐痰青綠色，加瀉白散清宜肺氣，化痰止咳；若胸悶，咳嗽頻密，加前胡散宣暢肺氣，化痰止咳；若咳嗽失音，加訶子湯宣肺開(kāi)音；若內(nèi)熱不解，腹脹便秘，加厚樸三物湯疏理氣機(jī)，導(dǎo)熱下行。

四

雖然說(shuō)，流感疫毒的毒性比新冠疫毒要輕，但還是要對(duì)流感有足夠的重視。理由如下：

其一，流感會(huì)造成全身的各種不適癥狀。一般以急起高熱、全身酸痛、乏力，伴有輕度呼吸道癥狀為臨床特點(diǎn)。這些癥狀都是正邪交爭(zhēng)，正不勝邪的表現(xiàn)。由此說(shuō)，我們可以把流感看作是小號(hào)的新冠，尤其是致病力比較強(qiáng)的甲流，更要主動(dòng)避邪。

其二，流感病毒有著強(qiáng)大的致病力，甚至?xí)T發(fā)死亡。比如，20世紀(jì)以來(lái)，人類社會(huì)經(jīng)歷了數(shù)次流感大流行，死于流感患者達(dá)數(shù)千萬(wàn)，其中1919年“西班牙流感”感染人數(shù)達(dá)到10億，死亡人數(shù)超過(guò)兩千萬(wàn)。

其三，流感的傳變非?？欤绕涫切?。小兒在感染早期往往表現(xiàn)為風(fēng)寒束表，表寒里熱證，之后即容易化濕化熱，即轉(zhuǎn)化為濕熱壅盛證，進(jìn)一步亦化轉(zhuǎn)化為痰熱壅肺證。若失于治療，則最終會(huì)轉(zhuǎn)化為陰虛肺熱證或氣虛痰戀證。之所以如此，源于小兒臟腑脆弱，易受邪氣干擾而產(chǎn)生不同的變證。這也提示我們，在治療小兒流感時(shí)，一方面要及時(shí)截?cái)嗖?shì)，另一方面用藥當(dāng)靈動(dòng)，而不能太過(guò)滋膩或劑量過(guò)重。

預(yù)防流感與預(yù)防新冠疫毒一樣，需做好兩點(diǎn)，一是“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，即要采取主動(dòng)措施，包括戴口罩、勤洗手、保持社交距離等，以預(yù)防被感染；二是“正氣存內(nèi)，邪不可干”，流感屬于外邪，中醫(yī)對(duì)于外感病的預(yù)防強(qiáng)調(diào)扶正，當(dāng)體內(nèi)無(wú)積熱、積濕、積食時(shí)，則氣血調(diào)達(dá)，也就不易被外邪侵襲。

入冬后流感疫情高發(fā)，在流感期間，小兒、體質(zhì)虛弱的人群以及慢性病多的老年人即屬于易感人群。這類人類尤其要做好以上兩點(diǎn)。特別是平時(shí)要注重養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，培補(bǔ)正氣預(yù)防流感，遠(yuǎn)勝過(guò)感染后再服藥治療。

用中醫(yī)防治流感，不僅著眼于清除病邪，更重視扶助正氣。在用中藥治療流感時(shí)，注重平衡流感病毒-機(jī)體-藥物三者之間的關(guān)系。也就是說(shuō)，中醫(yī)不僅是以清除體內(nèi)病邪為目的，更重視通過(guò)扶正以改善機(jī)體狀態(tài)，調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病力量。