近期，呼吸道傳染病高發(fā)，各種病原體流行，尤其是呼吸道病毒、支原體等，各種場(chǎng)合都可聽到咳嗽聲此起彼伏，有些咳嗽比較頑固，有些咳嗽讓人比較尷尬如“咳而漏尿”。

58歲女性患者，2024年12月18日因咳嗽3天初診?，F(xiàn)癥咳嗽頻作，干咳無痰，以夜咳尤甚影響睡眠，間隔數(shù)分鐘即咳，且一咳就漏尿，鼻流清涕，起病后頻頻飲水以期潤喉鎮(zhèn)咳，胃納可，平素解稀便?；颊唧w型壯實(shí)，身高159cm，體重66kg，BMI 26.1 kg/m2；腹稍隆，腹力3級(jí)，腹部無壓痛；舌診舌質(zhì)潤，苔薄白，舌下絡(luò)脈稍瘀。

豬苓20g，澤瀉30g，生白術(shù)20g，茯苓20g，桂枝15g，姜厚樸10g，杏仁10g，前胡10g

隨訪：2日后微信隨訪，患者訴服藥半劑后3個(gè)小時(shí)癥狀緩解70%，咳嗽明顯減少，尤其是尷尬的咳而漏尿癥狀明顯改善，夜間睡眠轉(zhuǎn)安；1劑后咳而遺尿就愈了。

43歲女性患者，2024年12月25日因咳嗽半年初診。現(xiàn)癥咳嗽半年，近1周咳嗽加重，咳嗽劇烈脅肋部疼痛，夜間咳醒，頻繁咳嗽時(shí)漏尿，且越來越明顯，近3日外出需用衛(wèi)生巾。偶有流涕，怕冷，口干口苦喜飲，有反酸。既往體健。查體身高150cm，體重60kg，BMI 26.7 kg/m2；舌偏白膩，腹軟無壓痛。

黨參15g，豬苓20g，澤瀉30g，生白術(shù)20g，茯苓20g，桂枝15g，姜厚樸15g，杏仁10g。

隨訪：次日中午電話隨訪，患者服藥1劑，咳嗽至少治愈一半。

44歲女性患者，2024年12月27日因咳嗽20余天初診。現(xiàn)癥咳嗽淺促，喉間咳出，尤以睡前躺下時(shí)咳嗽明顯，持續(xù)咳嗽有漏尿量多深感苦惱，平素大便偏稀。查體：身高145cm，體重60kg，BMI 28.5 kg/m2；腹軟無壓痛，腹力3級(jí)；咽未充血，舌體偏胖，苔薄白膩，邊有齒痕，脈細(xì)。

黨參15g，豬苓20g，澤瀉30g，炒白術(shù)20g，茯苓20g，桂枝15g

隨訪：3天后（12.30）電話隨訪，患者訴咳嗽明顯減少，昨咳而漏尿減少至點(diǎn)滴，今日咳嗽少且無漏尿。

《素問·咳論》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！笨人圆∫虿C(jī)復(fù)雜，包含五臟咳、六腑咳。以上三則醫(yī)案均為“膀胱咳狀，咳而遺溺”，中醫(yī)學(xué)稱之為“膀胱咳”。

五苓散是出自《傷寒論》的經(jīng)典名方，原治太陽表邪未解，內(nèi)傳太陽之腑，以致膀胱氣化不利，遂成太陽經(jīng)腑同病之蓄水證。黃煌教授指導(dǎo)五苓散是“體腔積液的清除劑”，是經(jīng)典的利水方，傳統(tǒng)的通陽化氣、健脾利水方。

清代張璐《張氏醫(yī)通》云：“膀胱咳，五苓散加人參?！蔽遘呱⒓尤藚⒓礊?strong>春澤湯，其方名之意取其化氣行津，猶如春風(fēng)化雨、澤潤萬物一般恢復(fù)膀胱氣化功能，以人參補(bǔ)肺氣，五苓散以溫陽利水，系肺、膀胱上下同治之法。近代中醫(yī)大家秦伯未先生在《內(nèi)經(jīng)類證》中提出：“咳時(shí)小便不禁，用五苓散加黨參?！?/p>

吳雄志教授學(xué)貫中西，講授吳門五法六經(jīng)思想，提出“標(biāo)本法、聚類法、平脈法、抓獨(dú)法和截?cái)喾ā蔽宸?。吳教授運(yùn)用抓獨(dú)法，獨(dú)證是反映疾病病機(jī)的特異性癥狀，往往“但見一證便是，不必悉具”。指導(dǎo)“膀胱咳”患者只要見到咳而遺尿這一獨(dú)證，就是使用五苓散或春澤湯的指征。張仲景《傷寒論》平脈辨證的特點(diǎn)，是?。C(jī)）證（型）癥（獨(dú)）有機(jī)切合，如五苓散證，先辨病為太陽?。唤又孀C為太陽在腑-蓄水證，五苓散是蓄水證的主方；再抓獨(dú)證-咳而遺尿，這就是病證癥的有機(jī)結(jié)合，有別于傳統(tǒng)的辨證論治。

這幾個(gè)醫(yī)案的思路：

醫(yī)案一，是本人第一個(gè)使用吳門抓獨(dú)法，心中也沒有底，因此在五苓散的基礎(chǔ)上加用了止咳的厚樸杏仁前胡來降氣止咳，患者起病時(shí)間短，因此沒有加用黨參，沒想到第一個(gè)醫(yī)案就給人如此療效，服用半劑（一袋）中藥就好轉(zhuǎn)70%，一劑后就癥狀消除。

醫(yī)案二，和醫(yī)案一隔了1周，但是咳嗽已經(jīng)反復(fù)達(dá)半年，咳而遺尿頻繁且外出已經(jīng)需要衛(wèi)生巾，因此在五苓散的基礎(chǔ)上加用黨參，即為春澤湯，程度較劇烈加用止咳的厚樸杏仁降氣止咳。

醫(yī)案三，是王微主任的醫(yī)案，直接抓獨(dú)-咳而遺尿，使用春澤湯原方，2天癥狀明顯緩解，3天遺尿癥狀消失。

咳嗽是臨床上最常見的病證之一，咳嗽并非小恙，久咳不愈患者需積極尋找潛藏的病因，通過專業(yè)診斷以進(jìn)行針對(duì)性治療?？人詴r(shí)遺尿，西醫(yī)屬壓力性尿失禁。壓力性尿失禁（SUI）被國際尿失禁協(xié)會(huì)定義為在用力、勞累、咳嗽或打噴嚏時(shí)不自主漏尿。本病在女性中尤為普遍，尤其是中老年女性，妊娠和陰道分娩、衰老、雌激素水平下降、肥胖、便秘和引起腹壓增高的慢性疾病以及盆腔手術(shù)史等都是致病的危險(xiǎn)因素，上述三則醫(yī)案均為女性患者。

詢問病史的重要性，有些病人可能遺尿痛苦直接訴說，有些病人可能怕難為情不說。醫(yī)案三患者在詳細(xì)詢問病史之后，吞吞吐吐地述說有“咳而漏尿”癥狀?？梢酝茰y(cè)膀胱咳的患病率并不低，只是有些患者羞于啟齒或者醫(yī)生疏于問診。臨證時(shí)需要詳細(xì)采集病史、正確判斷疾病、凝練病機(jī)特點(diǎn)，幫助患者盡早擺脫病癥困擾，恢復(fù)健康的生活狀態(tài)。

近期，呼吸道傳染病高發(fā)，各種病原體流行，尤其是呼吸道病毒、支原體等，外出尤其是去人多的場(chǎng)所或者相對(duì)密閉的空間如乘車，注意防護(hù)戴好口罩，勤洗手，勤通風(fēng)，年老體弱有基礎(chǔ)疾病的予以流感疫苗、肺炎疫苗等接種。