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陳可冀:治療心肌梗死的愈梗通瘀湯

 保金康一堂 2024-12-23

愈梗通瘀湯是陳可冀院士應(yīng)用多年之經(jīng)驗(yàn)效方,也是陳可冀院士治療心肌梗死的基本用方。

【方劑組成】
生曬參10~15克,生黃芪15克,丹參15克,當(dāng)歸10克,元胡10克,川芎10克,藿香12~15克,佩蘭10~15克,陳皮10克,半夏10克,生大黃6~10克。

全方益氣活血,清瘀抗栓,利濕化濁,乃標(biāo)本并治、通補(bǔ)兼施之劑。

【方義】
人參、黃芪并用,扶正益氣生肌,補(bǔ)氣行血。當(dāng)歸、丹參并用,調(diào)氣養(yǎng)血,使氣血各有所歸,活血而不破血。元胡、川芎并用,理氣定痛、化瘀抗栓通脈,氣血同治。藿香、佩蘭、陳皮、半夏合用,理氣燥濕化痰,生大黃一則活血化瘀,二則推陳出新,通腑泄?jié)帷?/span>

陳師認(rèn)為:方中人參以用生曬參或紅參為好,津液虧損者可用西洋參,黨參平補(bǔ)且作用和緩,似不能與生曬參等溫補(bǔ)益氣之效相比,同時(shí),現(xiàn)代藥理研究證明人參中的人參皂苷具有保護(hù)心肌、血管內(nèi)皮,改善心肌重構(gòu)的作用。      

【應(yīng)用指征】
望診見眼圈色素沉著,顏面色黑,肌膚甲錯(cuò),口唇暗紅,齒齦暗紅色,皮下溢血等;舌診可見舌質(zhì)紫暗,舌下脈絡(luò)迂曲,舌苔厚膩,甚至出現(xiàn)黑燥苔;脈象可隨痰瘀互阻的輕重及正氣的對比而出現(xiàn)不同,初期脈多弦滑,中期多為澀脈,后期脈象可見弱脈、結(jié)代脈;按診可見:臍旁壓痛,回盲部,乙狀結(jié)腸部壓痛,季肋部壓痛。
此外,患者自覺心前區(qū)持續(xù)性疼痛,疼痛固定,或成放射狀,手足麻木,并多見有痔瘡,女性患者多見有月經(jīng)不調(diào)。理化檢查可見全血黏度增高,血漿黏度增高,體外血栓實(shí)驗(yàn)干重增加,血小板聚集性增高,微循環(huán)障礙等。患者既往多有手術(shù)史、腦血管意外病史、血脂代謝異常、高血壓、糖尿病病史。

愈梗通瘀湯不只用于心肌梗死,凡心血管疾病包括高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、心率失常、心絞痛等見于上述證者均可應(yīng)用。

圖片

勞力性心絞痛是由于心肌耗氧量的增加而引起的心絞痛。它每因勞累、情緒激動、飽餐等增加心肌耗氧量的因素而誘發(fā)。陳可冀治療該病,強(qiáng)調(diào)重視4法,臨床才能取得較好效果。

扶正為主,顧護(hù)陰陽:由于勞力型心絞痛每因勞累誘發(fā)或加重,可見氣虛是其病機(jī)的一個(gè)主要方面。宗氣內(nèi)虛,不足以貫心脈,行呼吸而致心痛、胸悶、氣短;氣虛津液不布,易致心肺陰虛,津液虧乏,也出現(xiàn)陰虛見證。陳師臨床常益氣養(yǎng)陰并舉。補(bǔ)氣,陳老師常參芪并用,應(yīng)用黃芪,每佐以陳皮,使其補(bǔ)而不滯。處方常選生脈保元湯加味。    

活血調(diào)脈,化瘀止痛:對于勞力型心絞痛的治療,陳師常常參照王清任補(bǔ)陽還五湯義,通補(bǔ)兼施,補(bǔ)而寓通,氣旺血行?;钛鏊幊_x用丹參、赤芍、川芎、紅花等養(yǎng)血活血或活血而不破血耗氣之品;亦喜用前輩岳美中之人參三七琥珀末方。此外,冠心2號中丹參、川芎、赤芍、紅花、降香之配伍,活血而不破血,行氣而不破氣,陳師臨證亦常選用。      

宣痹通陽,豁痰寬胸:本病以虛居多。不僅氣虛,也見陽虛,且多伴痰濁,陳師常用瓜蔞薤白半夏湯加減。此外,勞力型心絞痛多有氣虛痰濁這一病理改變,陳師也常加補(bǔ)氣藥,如黃芪、黨參等。二者配伍,補(bǔ)氣促其氣化,痰濁易祛;宣痹通陽,氣血易于運(yùn)行。還常稍佐醒脾運(yùn)脾化濕之品,胸痹氣憋較甚者,常加疏肝調(diào)氣之青皮、柴胡等,使氣順而痰消。 

補(bǔ)腎顧本,安神定心:冠心病心絞痛多發(fā)生于中老年人,冠心病心絞痛病人多存在一定程度的腎虛,故陳師常用仙靈脾、巴戟天、菟絲子等溫而不燥之補(bǔ)腎藥物?;蚍鲫栶B(yǎng)陰并舉,常用桂附地黃湯,或加女貞子、旱蓮草等。

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