國醫(yī)大師張志遠先生臨證70年精華錄（397）

正常成年人一晝夜排尿約為1500毫升，不及500毫升謂之少尿，見于脫水、大出血、心力衰竭。夜尿增多，超過白天之量，甚至起床八九次，與前列腺肥大、糖尿病有關。越出2500毫升，則稱多尿，乃腎病表現(xiàn)。若不分晝夜，口渴，飲水即尿，頻數(shù)不已，要考慮尿崩癥。尿崩又名上、下二消，和糖尿病不同，血糖不高、尿內(nèi)無糖，此其區(qū)別處。調(diào)理主旋律，通過固澀水液外溢，解除津傷口渴，以益智仁、金櫻子、桑螵蛸、覆盆子為領頭雁，阻止大量小溲排出，再加壯水之品，就能完成施治方案，得到靈犀湯特殊作用。

1986年老朽赴貴陽開會，遇一岐黃家之子，口中燥渴，飲水很快由尿液排出，當時即授予此方，計桑螵蛸30克、益智仁15克、覆盆子20克、金櫻子30克、天花粉15克、麥冬20克、石斛10克、人參10克、生地黃10克，水煎，每日一劑，分三次服。連用十天，便渴止、尿減；善后將量壓縮一半，月余而愈。

小郎中按：本文中張老談到了小便異常的辨證和辨病要點，要區(qū)別清楚糖尿病的尿多、前列腺導致的小便頻數(shù)和腎病導致的尿崩，在臨床治療的的方向上和疾病預后的判斷上有一定區(qū)別。本文中張老重點談了腎病導致的尿崩，以益智仁、金櫻子、桑螵蛸、覆盆子為主藥，補腎固澀為主。這類疾病的特點一定是要有腎虛的方證特點才可應用。尿崩導致的口中燥渴是否需要加生津養(yǎng)陰之品，小郎中認為重點看舌象，如果舌偏紅苔比較干燥，可以加入一些養(yǎng)陰生津之品，如張老在醫(yī)案中加入的天花粉、麥冬、石斛、人參、生地黃等，小郎中認為白扁豆、山藥、谷芽、麥芽、蘆根這些醒脾養(yǎng)陰的藥物也可適當加入。如果舌淡胖苔白偏水滑則不需要加入這些滋陰生津之品，而應該合腎氣丸或者五苓散之類的藥物，補腎健脾利水除濕?？赡苡泻芏嗳藭幸苫螅髅魇悄虮滥蛄慷?，為什么還要加利水除濕的藥呢？小郎中自己的理解是這類患者是體內(nèi)水濕過盛，也就是我們通俗上講的“廢水”，機體通過自身調(diào)節(jié)要把這些“廢水”排出體外，因此才會出現(xiàn)小便量多，而加入這些健脾補腎利水祛濕的藥物就是為了恢復脾腎的氣化功能，盡快的把廢水排泄干凈，恢復人體自身正常的水液代謝狀態(tài)。因此，尿崩要固澀還是尿崩要通利都要結(jié)合患者證候特點去分析判斷，辨證后選擇合適的論治方案，這樣才能收效，近期小郎中正在治療一例青年尿崩患者，后續(xù)收到好的治療效果后再來分享。

注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫(yī)生參考學習，患者請在醫(yī)生指導下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔由此產(chǎn)生的任何責任！

飛雪初降已暮天

燭影搖紅憶殘年

春來人言無限好

吾愛書城不羨仙

志存高遠修仁術 勤勉篤行勵后學

一襟明月，抱拙博覽古今書

兩袖清風，懸壺濟世百年業(yè)