【何振晶：白癜風(fēng)基本方】

石門易卜 2024-12-15

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白癜風(fēng)異常頑固，中醫(yī)的這張基本方要會(huì)用！

何振晶肖相如頻道 2024年12月15日 07:02 北京

今晚我要分享的內(nèi)容是“白癜風(fēng)的治療體會(huì)”。白癜風(fēng)這個(gè)病我平時(shí)治療的比較多，可能很多同門平時(shí)遇到的不多，所以我想分享我的治療思路，希望對(duì)大家臨床能有所幫助。

我所在醫(yī)院的皮膚科創(chuàng)建于1960年，當(dāng)時(shí)老一輩中醫(yī)專家治療白癜風(fēng)取得了較好療效，后來(lái)白癜風(fēng)病人越來(lái)越多，這個(gè)病也逐漸成為我們科的優(yōu)勢(shì)病種。這個(gè)病非常頑固，雖然我們不能保證所有白斑都能恢復(fù)，但是經(jīng)過(guò)治療基本都能控制發(fā)展，白斑也可以不同程度的縮小甚至消退。

一、白癜風(fēng)的誘發(fā)因素

情緒異常（焦慮、抑郁、生氣、悲傷）、外傷或手術(shù)、長(zhǎng)期熬夜或失眠、受風(fēng)、家族史。

二、白癜風(fēng)的基本病機(jī)

肝腎不足、精虧血少

根據(jù)白癜風(fēng)病程長(zhǎng)、部分伴家族史，白斑內(nèi)毛發(fā)亦會(huì)變白、外傷或產(chǎn)后或熬夜時(shí)容易發(fā)病等現(xiàn)象，我們認(rèn)為是肝腎不足，精虧血少、皮膚腠理失養(yǎng)而發(fā)白斑。五臟各有所主色，肝主青色，腎主黑色，肝腎同源，肝腎兩虛，就可能出現(xiàn)色淡或脫失。

著名中醫(yī)皮外科專家張作舟也認(rèn)為，膚色的晦明存亡，既依賴于肝腎精血的濡養(yǎng)，又需要腎氣的溫煦和肝氣的條達(dá)，滋補(bǔ)肝腎是白癜風(fēng)的治療之本。

此外，脾為后天之本，脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷精微至各臟腑，入腎則補(bǔ)充腎精，如果脾胃虛弱，運(yùn)化不足，肝血腎精無(wú)以補(bǔ)充，久之精血內(nèi)耗則肝腎兩虛，而發(fā)白斑。所以治療白癜風(fēng)在滋補(bǔ)肝腎的同時(shí)要兼顧患者的脾胃功能和肝氣的調(diào)達(dá)。

風(fēng)邪侵襲、氣血失和

《諸病源候論》提出“白癜者……亦是風(fēng)邪搏于皮膚，氣血不和所生也”。我們認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病風(fēng)邪侵襲是外因。“邪之所湊，其氣必虛”，肝腎精血虧虛，風(fēng)邪乘虛而入，阻滯經(jīng)脈，導(dǎo)致肌膚不得滋養(yǎng)而發(fā)白斑。

所以白癜風(fēng)多在春季發(fā)病或加重，也跟春主風(fēng)有關(guān)。風(fēng)善行而數(shù)變，所以白斑往往突然出現(xiàn)，發(fā)無(wú)定處，發(fā)展迅速。有的病人甚至是一夜之間出現(xiàn)大片白斑。風(fēng)邪客于皮膚，致氣血失和，也會(huì)出現(xiàn)氣血瘀滯。“治風(fēng)先治血”，所以我們?cè)陟铒L(fēng)的同時(shí)還常配伍活血養(yǎng)血藥。

三、基本方

我們科治療白癜風(fēng)基本方組成：生黃芪30g、炒白術(shù)10g、防風(fēng)10g、制何首烏30g、首烏藤30g、山萸肉10g、紅花10g、丹參10g、鹽沙苑子15g、炒蒺藜15g、補(bǔ)骨脂10g。

方中用生黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)、玉屏風(fēng)散來(lái)益氣固表預(yù)防風(fēng)邪侵襲。用何首烏、山萸肉、沙苑子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)益肝腎，用炒蒺藜活血祛風(fēng)，首烏藤祛風(fēng)通絡(luò)，丹參、紅花活血化瘀。

四、靈活加減

1.發(fā)病初期：白斑邊界不清晰，常伴有瘙癢。風(fēng)邪是主要矛盾，要加強(qiáng)祛風(fēng)藥（比如：浮萍、蟬蛻、羌活、烏梢蛇）和酸斂收澀藥（比如：烏梅、醋五味子、覆盆子），盡快控制病情發(fā)展。

2.病程較久：白斑色瓷白，邊界清晰?！熬貌”靥摗薄熬貌”仞觥?，加強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀（比如：女貞子、旱蓮草、桑椹、當(dāng)歸、雞血藤、赤芍）。

3.兼證：肝郁氣滯、心肝火旺者加柴胡、白芍、郁金、炒梔子、蓮子心以疏肝理氣、清心安神；心肝失養(yǎng)導(dǎo)致心煩失眠者加茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁以養(yǎng)心安神；脾濕不化導(dǎo)致痞悶納呆、舌苔厚膩者加茯苓、砂仁、陳皮、薏苡仁、蒼術(shù)以化濕健脾；腎陰不足導(dǎo)致腰膝酸軟、須發(fā)早白者加女貞子、旱蓮草以補(bǔ)腎益陰。小兒患者注重益氣健脾消導(dǎo)。

4.根據(jù)白斑部位加用引經(jīng)藥：白斑在頭面部者，加白芷、羌活、川芎；在眼瞼者，加谷精草；在手部者，加姜黃；在上肢者，加桑枝；在下肢者，加川牛膝；在腰者，加續(xù)斷、杜仲；在頸部者，加葛根。

五、典型病案

患者：孟某，女，82歲，2023年11月28日就診。

主訴：面部、雙上肢、頸前白斑發(fā)現(xiàn)一個(gè)月。

現(xiàn)病史：患者一個(gè)月前突然發(fā)現(xiàn)面部、雙上肢、頸前白斑，逐漸擴(kuò)大增多。平時(shí)經(jīng)常入睡困難。納可，二便可。

既往史：心臟支架術(shù)后，高血壓，甲狀腺結(jié)節(jié)。

查體：額頭、兩頰、雙上肢、頸前散在大小不一的不規(guī)則白斑，邊界不清晰。舌紫暗苔薄白，脈沉。

診斷：白癜風(fēng)（肝腎不足、氣血失和）。

處方：生黃芪30g，炒白術(shù)10g，防風(fēng)10g，浮萍10g，鹽沙苑子10g，制何首烏10g，酒女貞子10g，墨旱蓮20g，黑芝麻20g，炒蒺藜15g，丹參10g，紅花10g，白芷10g，醋五味子10g，當(dāng)歸10g，生甘草6g。

7付，水煎服。

二診：白斑未再擴(kuò)展，白斑中開始出現(xiàn)小片色素島，患者和家屬很高興。后來(lái)在這個(gè)方的基礎(chǔ)上我沒(méi)做太大變動(dòng)，一直服用了兩月余，白斑逐漸縮小。最后一次就診是2024年2月1日，由于患者歲數(shù)比較大，是由家屬代取藥，家屬訴白斑已經(jīng)基本看不出來(lái)了。

六、幾點(diǎn)體會(huì)

1.面頸部白斑恢復(fù)最快，其次是軀干部，最難恢復(fù)的是手足肢端白癜風(fēng)。關(guān)于肢端白癜風(fēng)，也有用火針治療的報(bào)道，但是目前這個(gè)我們還沒(méi)有嘗試。

2.首次發(fā)病治療恢復(fù)最快，再次復(fù)發(fā)恢復(fù)慢。所以預(yù)防復(fù)發(fā)很關(guān)鍵。白癜風(fēng)容易在春夏發(fā)展，尤其是春天，所以即使是白斑穩(wěn)定的病人，也建議每年開春預(yù)防性服藥。

3.建議中西醫(yī)結(jié)合，光療能顯著加快黑色素產(chǎn)生，提倡中藥與光療聯(lián)合治療。

4.治療白癜風(fēng)的一些常用中藥比如補(bǔ)骨脂、何首烏是有一定肝腎毒性。白癜風(fēng)本身恢復(fù)比較慢，一般需要至少服藥三個(gè)月甚至一年多的時(shí)間，長(zhǎng)期大量服藥一定要監(jiān)測(cè)肝腎功能。

我們一般服藥2-3個(gè)月會(huì)建議病人檢查一下肝功腎功，因?yàn)榇_實(shí)出現(xiàn)過(guò)患者服藥后肝腎功異常的情況，及時(shí)停藥后一般能夠恢復(fù)。之前我也看到過(guò)不少服中藥治療白癜風(fēng)導(dǎo)致腎衰的報(bào)道?？赡苓@也是西醫(yī)排斥中醫(yī)的一個(gè)原因吧，所以雖然我們都很熱愛中醫(yī)，但是也不能盲目的自信，一定要謹(jǐn)慎。

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來(lái)自：石門易卜 > 《皮膚外科》

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