中醫(yī)的核心競爭力是辨證

幽默的數(shù)據(jù)線 2024-11-29 發(fā)布于浙江

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作者：程永民

347、傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下，此亡血，下之死。

傷寒五六日，心下沒有按痛，也不硬，肚子是軟的，到這里還沒什么問題。脈虛，脈是弱的，是虛的；復厥者，手腳冰涼，津液不足了。脈虛了也像芤脈，浮取能摸到，沉取是空的，像蔥葉一樣。以前我媽媽的脈大，沉取空，調(diào)理后現(xiàn)在好多了。岳父岳母平時干農(nóng)活，脈有力，比我的脈好。城里人應該每天堅持運動。

脈虛，沉取無力，是陰脈。厥，手腳冰涼，是津液虛。津液不足要補能量，這時就不能瀉下了?！秱摗返幕A原則就是“健脾胃，存津液”，脾胃弱了不能運化生成津液，津液已經(jīng)嚴重不足了，還用大黃芒硝瀉下，病人就危險了。

有一次我家孩子頭疼，問他喜歡喝冰水，還是熱水？孩子說喜歡喝冰水。那這是有熱，用了生石膏30克。但胃是弱的，津液虛。用了30克生石膏，一晚上吐了五次，腹瀉兩次。后來孩子說，沒有問喜歡不喜歡喝溫水，他喜歡喝溫水不是冰水，所以胃還是寒的。

由此可以看出，問診辨證，辨寒熱不容易，需要非常細心。在講道理時斬釘截鐵，言之鑿鑿，但是實際臨證，辨陰陽寒熱的迷惑性非常大。有的時候還有寒極生熱，熱極生寒的情況。

脈虛弱，手腳冰涼，不可下，因為津液不足了。如果攻下，津液再消耗，陰得非常厲害，人就沒有了。辨證不容易，即便理法清晰了，傷寒的條文都熟悉了，臨證需要功夫。功夫，不是文字上的，“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，一定要臨證實踐。臨證一定要在醫(yī)生的指導下，否則可能有危險。有的病人病危，方子正確，病人就活了，辨證錯了病人可能就死了。關鍵時刻醫(yī)生手中決定著病人的生死，壓力很大。人們做生意，大不了賠錢，醫(yī)生判斷錯誤，病人可能就沒命了。中醫(yī)的核心競爭力就是辨證。

348、發(fā)熱而厥，七日下利者，為難治。

病人身體發(fā)熱，手腳冰涼，腹瀉七天，這是腸胃虛寒，能量不足了。手腳冰涼，四逆證。如果只有手腳冰涼還可以，但病人還有腹瀉，一直在損耗津液，就會雪上加霜。這種情況不好治，大局是腸胃虛寒，不能收攝，可以用四逆湯、通脈四逆湯。

349、傷寒，脈促，手足厥逆，可灸之。

受寒了，脈促，脈在寸的上部，表示身體想從表解病，手腳冰涼，津液虛?？删闹纳耜I、關元，補人體能量，也可以用四逆湯。

手足厥逆，四逆了，這里不是氣滯的淤堵。如果是氣滯的淤堵，手足厥逆，用四逆散，柴胡、枳實、白芍、炙甘草。枳實理氣，白芍斂津液，炙甘草建中補津液，柴胡疏通半表半里。病人里虛寒，能量不足，用四逆湯。

病人手足厥逆，腹瀉，汗出不止，身體整個的機能虛衰，用四逆湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯之類的方劑。發(fā)熱，有表證，同時腹瀉，手腳冰涼，太陰和少陰合病，體表能量不足，里也不足，用白通湯。白通湯有蔥白，蔥白味辛，向體表調(diào)集能量，同時用干姜和附子溫里，補人體的陽氣。

350、傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。

知母（六兩）石膏（一斤，碎，綿裹）甘草（二兩，灸）粳米（六合）

右四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。

病人受寒，脈滑，脈滑是人體亢奮起來，想恢復正常運行，不一定津液非常足，但是也不虛。像女性在例假期間和懷孕了脈滑，沒有來例假的時候是平脈，來例假了就變成滑脈了，因為身體亢奮起來，津液又足，脈像滾珠一樣很流利。如果津液虛，脈澀，像刀刮竹子一樣。這些只是描述，大家需要摸脈來練習。脈滑，手腳冰涼，脈滑說明津液不虛，不是陰證。這個手腳冰涼，是熱厥，里面的熱被閉阻住了，里有熱，白虎湯。用生石膏清熱，知母、粳米、炙甘草補津液。手腳冰涼是單一證，可能是四逆湯證津液不足了，也可能是有閉阻的氣滯，或者身體有熱的閉阻。

《傷寒論》為什么不好明白？因為有的條文證不全，問診后補充上其他的證，信息收集齊了，就好辨證了，這是功夫。要想辨證準確，望聞問切非常關鍵。如果人病危了，眼睛昏暗發(fā)黃，眼神都散了，說話都沒有根了，脈也摸不到了，就不好治了。如果人手腳涼，但是眼神很定，說話有根，脈充實有力，就沒問題。