 《經(jīng)方臨證指南》中記載了中醫(yī)學(xué)家、經(jīng)方大家劉渡舟的一個桂枝二麻黃一湯醫(yī)案。劉某，女， 12歲，初春感受風(fēng)寒邪氣，頭痛發(fā)熱，家人自購“平熱散”，服藥后汗出較多，隨后發(fā)熱消退。但第二天發(fā)熱惡寒如瘧疾之發(fā)作，上午一次，下午二次。脈浮略數(shù)，舌苔薄白而潤。劉渡舟當(dāng)即用桂枝二麻黃一湯小汗之法，藥后得微微汗出而解。
生活中很多偶感風(fēng)寒的情況病狀較輕，往往不需要用到桂枝湯、麻黃湯之類發(fā)汗重劑。如果用桂枝湯、麻黃湯之后，汗出病不解，脈浮，主證仍在，沒有出現(xiàn)新的變證，無禁忌證，說明藥力不夠，可以繼續(xù)用桂枝湯。但如果汗出之后，出現(xiàn)變證，或脈象變化明顯，就要注意變方了。上述案例中服“平熱散”后汗出較多，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒如瘧疾發(fā)作之變證，說明發(fā)汗太過。桂枝二麻黃一湯針對的就是發(fā)汗太過的這種情況。汗多損傷營衛(wèi)正氣，表邪又未能徹底排出，正邪在體表相爭，邪氣占上風(fēng)的時候就會發(fā)熱。定時發(fā)熱如瘧狀，一天兩次或數(shù)次，說明表邪不重，脈象往往也會稍弱，多見于老人、兒童或體質(zhì)較弱之人，此時就可以用桂枝二麻黃一湯微微發(fā)汗。 桂枝二麻黃一湯相當(dāng)于桂枝湯和麻黃湯減量合方，差不多桂枝湯2份，麻黃湯1份，故名。桂枝二麻黃一湯和桂枝麻黃各半湯同樣是發(fā)汗輕劑，都適用于定時發(fā)寒熱如瘧狀，但桂枝麻黃各半湯證無汗，且未經(jīng)發(fā)汗治療；而桂枝二麻黃一湯是發(fā)汗后的變證，所以麻黃湯的份量更小一些。經(jīng)方組成和用量之嚴(yán)謹，可見一斑。《傷寒論》中桂枝二麻黃一湯原方組成、用量、煎煮和服用方法如下：桂枝（去皮）一兩十七銖，芍藥一兩六銖，麻黃（去節(jié)）十六銖，生姜（切）一兩六銖，杏仁（去皮尖）十六個，甘草（炙）一兩二銖，大棗四枚（擘）。右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。”（注：一兩=二十四銖=15.625g，杏仁一枚約0.4g，一升=200ml。）最后，比較一下近三篇文章介紹過的三個發(fā)汗輕劑：桂枝二越婢一湯、桂枝麻黃各半湯和桂枝二麻黃一湯。三者都適用于太陽病表證輕證、脈較虛弱的情況，具體應(yīng)用場景又有所區(qū)別。 桂枝二越婢一湯證：有里熱，發(fā)熱惡寒，一般身不癢，熱多寒少 桂枝麻黃各半湯證：無汗，無里熱，一日數(shù)次定時發(fā)熱，身癢，熱多寒少
桂枝二麻黃一湯證：發(fā)汗后，無里熱，一日數(shù)次定時發(fā)熱，身不癢
|
