厥陰病作為張仲景《傷寒論》六經(jīng)病之一，是外感寒邪入侵人體由表入里，為六經(jīng)病的最后階段，也是陰盡陽生之經(jīng)，出現(xiàn)寒熱并現(xiàn)、厥熱往復(fù)，病癥復(fù)雜多變的一類病證。自有《傷寒論》以來，爭議頗多，民國醫(yī)家陸淵雷更是將厥陰病篇定義為“千古疑案”，胡希恕先生認(rèn)為六經(jīng)來自八綱，馮世綸教授認(rèn)為厥陰病是半表半里的陰證，說明厥陰病證多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，臨證時(shí)我們?cè)撊绾伪娴秘赎幉。?/p>

先看看厥陰病主綱：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！?/p>

一、病程長、病證復(fù)雜。

單從主綱中很難看出病程長，而我們可從六經(jīng)辨證中能看到，厥陰病為最里，也是六經(jīng)病的最后階段，說明厥陰病是經(jīng)過長期治療不愈由傳經(jīng)發(fā)展而來，當(dāng)然也有病邪直中，或治療不當(dāng)，邪氣內(nèi)陷所致，這也是人體多在久病體虛（正氣虧衰）下發(fā)生，總之，厥陰病絕不會(huì)是二三天就有的病，長的有可能達(dá)十至二十年，所以又叫疑難雜癥或慢性病。

二、穩(wěn)定之癥（寒熱并現(xiàn)、陰陽俱虛）。

“消渴…心中疼熱”這都是上熱的表現(xiàn)，當(dāng)然應(yīng)不限于此，比如消渴有時(shí)不一定會(huì)發(fā)生，但類似的上熱的口干、口渴、口腔潰瘍、上火等。下寒的表現(xiàn)如“下利利上止”，看作為長期慢性腹瀉，或者手腳冰冷等都是下寒的表現(xiàn)，常見于膝蓋以下，同時(shí)有上熱又有下寒。所以醫(yī)圣在厥陰病主方烏梅丸（烏梅、川椒、細(xì)辛、黃連、黃柏、附子、干姜、桂桂、人參、當(dāng)歸）中使用清上溫下的藥（清上：黃連、黃柏；溫下：附子、干姜、桂枝、川椒、細(xì)辛）。

“饑而不欲食”“食則吐（蛔）”，說明脾胃虛弱，加上厥陰病久病，久病必虛，即說厥陰病有中陽虛衰表現(xiàn)，醫(yī)圣在烏梅丸中加入加入川椒、干姜、人參，成為大建中湯方的核心，再加入當(dāng)歸（補(bǔ)陰又補(bǔ)陽），共構(gòu)成補(bǔ)氣、補(bǔ)陽、補(bǔ)血、補(bǔ)陰，以溫中補(bǔ)虛，調(diào)和陰陽，護(hù)脾健胃，固本強(qiáng)基。

三、變化之癥（陰盡陽生，厥熱往復(fù)）。

癥狀時(shí)刻變化，即一時(shí)是寒象，一時(shí)又見熱象，或又寒熱并見。還有一特點(diǎn)是癥狀一旦發(fā)生，自己感覺很嚴(yán)重，而一停止又如常人，或按照發(fā)病病位檢查沒發(fā)現(xiàn)異常，如“氣上撞心”“食則吐蛔”等，這也是厥陰病最為關(guān)鍵之癥。

在“食則吐蛔”這句中，注意的是，這里說的吐蛔，不僅僅單純理解為吐“蛔”，還應(yīng)該理解為蛔蟲上撞時(shí)的癥狀表現(xiàn)。比如膽道蛔蟲發(fā)作時(shí)的典型特征為突然陣發(fā)性上腹部“鉆頂性疼痛”，痛時(shí)可伴頻繁惡心嘔吐或吐蛔，而蛔蟲不動(dòng)時(shí)，可能又如常人。

然而在一些疾病中，有同樣發(fā)作的癥狀，卻不見吐蛔，如心臟神經(jīng)官能征、神經(jīng)官能征、奔豚氣等都可能會(huì)有一些類似“氣上撞心”、惡心或嘔吐等癥狀。而這些癥狀變化看似發(fā)生在心和胃，除了真有蛔蟲外，其它都未能找到異常。說明這些并非僅指蛔蟲作怪，還有可能其它原因存在，而這個(gè)原因就是肝氣（風(fēng)），是肝氣上撞的結(jié)果，也是“氣上撞心”這感覺。厥陰正值陰盡陽生之時(shí)，加上肝風(fēng)易動(dòng)，就容易發(fā)生變癥，還包括厥熱往復(fù)或寒熱往復(fù)等變癥現(xiàn)象。

這里說明一下，為什么肝氣（風(fēng)）會(huì)上撞呢？

1.寒凝肝經(jīng)：在厥陰陽氣損傷嚴(yán)重，無法抵抗寒邪，厥陰經(jīng)受寒邪侵襲，導(dǎo)致肝氣郁滯，郁極而發(fā)，向上沖逆。

2.陰陽虧虛：長期受到寒邪侵襲，陰陽失衡，厥陰病處于陰陽交替、轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵階段，一時(shí)陰多寒勝，一時(shí)又陽多熱勝，出現(xiàn)陰陽勝復(fù)，致使肝風(fēng)動(dòng)搖，出現(xiàn)上沖之象。

3.正氣不足，無力制約肝氣，使得肝氣易于亢逆上沖。

4.情志刺激：如憤怒、抑郁等不良情緒，影響肝氣的疏泄，導(dǎo)致肝氣上沖。

5.氣血不暢：厥陰病因久病必虛，造成氣血不足，使氣血運(yùn)行紊亂，肝經(jīng)氣血瘀滯，肝氣不得舒暢，從而上沖。這些也可能就是引起厥陰病及長期難愈的原因。

厥陰病主方之烏梅丸中的烏梅被重用為君藥，不但能安蛔止痛，又能斂肝熄風(fēng)、和胃降氣、收澀止利，有標(biāo)本同治之效。

四、厥證。

“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也?！边@里“厥”有極或盡的意思，即在癥變中，陰陽或寒熱在極變時(shí)出現(xiàn)的厥的現(xiàn)象，包括蛔厥、寒厥、熱厥、氣厥、痰厥、昏厥等，癥狀包括手足厥冷、不醒不事和虛汗淋漓等。發(fā)生厥證多為病情較重。所以醫(yī)圣在烏梅丸中使用了《四逆湯》主藥（附子、干姜），以回陽救逆。

五、脈象和舌象。

脈象多表現(xiàn)為弱脈，即沉細(xì)，脈搏觸及較深，且弱細(xì)無力。厥陰病患者的舌苔通常呈淡白色,有時(shí)還可能伴有舌體胖嫩，有時(shí)舌苔為薄黃。

總之，在上述五項(xiàng)中，只要符合有二條就可以判定為厥陰病。然而，在辨識(shí)厥陰病時(shí)，需要醫(yī)生具備扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過綜合分析患者的癥狀和體征，才能準(zhǔn)確診斷并制定有效的治療方案。最后提醒，以上辨證為個(gè)人觀點(diǎn)，僅作參考和學(xué)習(xí)，不作推薦。