在水濕類(lèi)疾病中，“滋陰填精”法是禁忌嗎？這種情況下反而是治病的關(guān)竅

喀秋莎自在 2024-10-25

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中醫(yī)書(shū)友會(huì)第4035期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：水濕類(lèi)疾病，包括水腫、鼓脹、泄瀉、濕疹、痰飲咳嗽等，養(yǎng)陰填精是否是禁忌？張景岳這句話非常重要：“真水既行，則邪濕自無(wú)所容矣?！毙【幾罱灿龅搅诉\(yùn)用各種健脾升陽(yáng)、溫陽(yáng)、固澀、利水都巋然不動(dòng)的泄瀉，且患者有陰虛之象，不禁困惑，讀此文后豁然開(kāi)朗！而且可從病案中發(fā)現(xiàn)，知母、白芍、生地黃這類(lèi)通常被認(rèn)為有滑腸之弊的，如若對(duì)證則無(wú)禁忌。

—本文約2348字，預(yù)計(jì)閱讀6分鐘—

填精充液法在水濕病證中的運(yùn)用

作者/胡國(guó)俊

作者介紹：胡國(guó)俊，男，安徽歙縣人。主任醫(yī)師，1946年9月生于皖南新安中醫(yī)世家，國(guó)家中醫(yī)藥管理局首批名老中醫(yī)學(xué)課題術(shù)經(jīng)驗(yàn)疾病繼承人，安徽省首批國(guó)醫(yī)名師，全國(guó)名中醫(yī)，新安績(jī)溪胡氏內(nèi)科流派第三代代表性傳承人，曾任全國(guó)第四、五批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，安徽省名老中醫(yī)工作室指導(dǎo)老師，安徽中醫(yī)學(xué)院新安醫(yī)學(xué)教改試驗(yàn)班首屆、二屆指導(dǎo)導(dǎo)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)師承博士研究生導(dǎo)師等。盡得其父胡翹武先生之醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳎饕鳎骸吨嗅t(yī)臨證三字訣》《胡國(guó)俊內(nèi)科臨證精華》《壺天秉燭》《杏林耕耥》《肺恙求真》等。

水濕之疾多系陽(yáng)氣衰弱，脾腎運(yùn)化開(kāi)合失度引起， “當(dāng)以溫藥和之”。

素有“治濕不利小便非其治也”的醫(yī)訓(xùn)，凡遇水濕病證，多崇土益氣燥濕，補(bǔ)腎溫陽(yáng)利水，筆者亦是如此。但目睹久治難痊之水濕痼疾竟愈于填精充液之法后，始覺(jué)學(xué)有所偏，膠柱鼓瑟。

多年來(lái)帶著不敢問(wèn)津之充液治水之法重新學(xué)習(xí)前賢論著，細(xì)心體察癥情，現(xiàn)將本人學(xué)習(xí)一得及運(yùn)用此法之?dāng)?shù)則驗(yàn)案錄之于后，以就正于同道。

水濕病證雖責(zé)脾腎陽(yáng)氣虧虛失于轉(zhuǎn)輸氣化，若脾腎之陰精無(wú)所奉，陽(yáng)少陰助，則健運(yùn)開(kāi)合當(dāng)必失司。卑隘欠充之處又最易為水濕所浸漬，此即“邪之所湊，其氣必虛”之理。

若無(wú)視病機(jī)之所在，一味施以助陽(yáng)益氣之品強(qiáng)奮其用，陰陽(yáng)失衡，陰液愈耗，或徒予“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈腑，去菀陳莝”之發(fā)汗?jié)B利之劑，水濕雖泄，但營(yíng)陰隨竭，最終無(wú)不導(dǎo)致陰竭陽(yáng)亡而竟至不救之途。

諸如肝陽(yáng)失肝陰之滋涵，其疏泄條達(dá)之性失度；肺金失陰精之潤(rùn)養(yǎng)，其治節(jié)宣降失司，水道難調(diào)，陰精失布；心陰不足，心體失養(yǎng)，其推血運(yùn)行之力弱減，載血之水郁滯不暢，皆為水濕泛溢，導(dǎo)致腫、脹、瀉、飲等疾。

故診治水濕病證之時(shí)，切毋遺忘陰精失充之病機(jī)。何以填精充液則水濕之邪可除?《會(huì)心錄》云：

且內(nèi)濕之證屬陰虛者，因濕生熱則精血內(nèi)耗，而濕熱反羈留不動(dòng)……。確知其為陰虛生濕也，須壯水補(bǔ)陰，則真水運(yùn)行而邪濕必?zé)o所容。

若泥于'治濕不利小便非其治’之旨，豈不犯虛虛之戒耶。

張景岳也謂“陰虛者，只宜壯水，真水既行，則邪濕自無(wú)所容矣?！贝思刺摰禺?dāng)填，不塞不流之謂也。

利水溫化之品多耗陰劫液，滋陰填精之味易助水釀濕，處治時(shí)定要辨其標(biāo)本主次，以滋填不助濕，溫利不傷陰為度。

水濕之疾由陰虛而致者雖不常見(jiàn)，但水濕之因畢竟有陰陽(yáng)之分。

如何從水濕病證之中窺視陰精虧損之侯？

腫脹之病溲少且赤，瀉利之疾便滯腥臭，濕疹之變液稠痛癢兼作，痰飲咳嗽痰黃不爽，皆是陰虛之變。

故景岳有“如汗多而渴，熱燥而煩，小水干赤，中氣不足，溲便如膏之類(lèi)，切勿利之，以致重?fù)p津液，害必甚矣”。

再如形體清癯瘦削，肌膚蒼黃失潤(rùn)，頭目暈眩，耳鳴失聰，發(fā)落無(wú)華，腰膝酸楚，遺精失眠，口干咽燥，顴艷唇赤，手足心灼熱，午后潮熱或夜熱早涼，盜汗多夢(mèng)，舌紅絳多裂少苔，脈細(xì)數(shù)滑疾等，無(wú)不為陰精虧損之癥候，見(jiàn)二三癥便可認(rèn)定。

驗(yàn)案舉例

水腫

女患，29歲，1981年9月18日診。

頭身浮腫，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)不已四年余。曾住院多次，均診為慢性腎炎，常年服用激素。

近月來(lái)浮腫轉(zhuǎn)甚，面色?白，兩顴姣艷，發(fā)黃無(wú)華且不斷脫落，夜寐多夢(mèng)，腰脊酸痛，兩足乏力，經(jīng)行量少色紫，手足心灼熱，便秘溲黃，舌紅無(wú)苔，龜裂縱橫，兩脈細(xì)數(shù)略滑。

此腎陰虧極，開(kāi)合失度，心陰暗耗，神不守舍，水濕之邪失其推運(yùn)排泄，聚水從其類(lèi)也。亟當(dāng)滋陰填精，交通心腎。

處方

生地30克，阿膠10克(另燉)，雞子黃一枚(沖)，生白芍15克，龜板30克(先煎)，黃連3克，黃芩6克，麥冬10克，丹皮10克，7劑。

藥后溲頻色清，腫勢(shì)遞減，他癥也隨之緩解，原方繼服7劑。藥后腫消殆盡，夜寐甚安，舌面已現(xiàn)薄白苔，自停激素一周。

此陰精來(lái)復(fù)，心腎交泰，“真水既行，邪濕自無(wú)所容矣”。守原方去黃芩，減黃連為1.5克，以防苦寒清熱過(guò)甚，加肉桂3克，以起陽(yáng)生陰長(zhǎng)之意。謹(jǐn)以此方出入調(diào)治半年，至今一切正常，激素也一直未曾服用。

鼓脹

男患，38歲，1976年10月18日診。

腹脹納差，便瀉二載，半年來(lái)腹大如鼓，右肋下隱痛，下肢腫脹，按之凹陷，溲少色黃，診為肝硬化腹水。

雖屢用利尿逐水之劑，旋消旋腫，形瘦色黃，面容憔悴，鼻血齒衄，納谷不馨，口干不欲飲，中脘脹滿，腹膨，青筋暴露，大便秘瀉交替，小便黃赤短少，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。

系肝脾失和，水濕氣血互結(jié)，屢經(jīng)攻逐，營(yíng)陰暗耗，正虛無(wú)以驅(qū)邪。當(dāng)搜絡(luò)消鼓，理氣滲濕，佐以養(yǎng)陰和營(yíng)。

處方

絲瓜絡(luò)15克，蜣螂蟲(chóng)6克，郁金10克，香櫞皮20克，通草6克，冬瓜皮30克，南沙參30克，鱉甲30克，生地30克，生白芍10克，旱蓮草20克，女貞子30克，陳葫瓢30克，3劑。

藥后腹脹雖無(wú)進(jìn)退，但自覺(jué)精神轉(zhuǎn)佳，思谷便暢。原方再服10劑，盡劑后腹脹次第消減，足已不腫，納馨，便調(diào)，齒鼻之衄僅偶見(jiàn)而已。

此營(yíng)陰見(jiàn)充，肝脾復(fù)健，氣機(jī)舒暢，原方加生谷芽30克，蜜丸，調(diào)治一年，諸癥悉除，至今未復(fù)發(fā)。

泄瀉

女患38歲，1982年10月27日診。

晨瀉十載，作止無(wú)常，中西藥嘗遍少效。形體清癯，面無(wú)華色，無(wú)分冬夏寒暑，每日凌晨小腹微痛，必入圊一二次，質(zhì)不甚稀，也并無(wú)臭味。

檢其所服之方，中藥全系四神理中溫陽(yáng)止瀉之屬，兼有固澀滲濕之品。若誠(chéng)屬腎陽(yáng)式微，中陽(yáng)不足，屢進(jìn)溫腎補(bǔ)中之劑，豈有不愈之理！

細(xì)察舌脈，始見(jiàn)舌色淡紅多裂，脈雖濡細(xì)，沉按細(xì)勁，夜寐不安，口干少津，腰脊酸痛，溲少且黃，皆為藥失偏頗，久病陽(yáng)損及陰所致也。

此即《醫(yī)述·瀉》中羅赤誠(chéng)所言“元陰不足而泄瀉者，名曰腎瀉……,世不知此，但見(jiàn)泄瀉概用參術(shù)補(bǔ)之，殊不知參術(shù)乃補(bǔ)脾胃中陽(yáng)氣之藥，況脾屬土而腎屬水，腎瀉補(bǔ)脾，則土愈勝而水愈虧?！奔睉?yīng)滋填腎陰，固攝腎關(guān)。

處方

淮山藥60克，芡實(shí)20克，生地15克，山萸肉10克，五味子6克，杜仲10克，烏梅10克，牡蠣30克，丹皮10克，蓮子10克，知母10克，百合30克，白芍10克，10劑。

服至5劑時(shí)晨不入圊，且便已成形，盡拾劑后宛如無(wú)疾之人。繼予原方去牡蠣，知母、丹皮，加茯苓10克，10劑，以善其后。

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