心理咨詢的每個環(huán)節(jié)，來訪和咨詢師在做什么？（普及篇）

天道酬勤之人 2024-10-20

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（全文約5066字，閱讀需12分鐘）

常在社交平臺上刷到一些關(guān)于“心理咨詢”的困惑，其中，很多都是因為對心理咨詢過程的“不了解”，而產(chǎn)生的誤解。

比如：

不知道咨詢?yōu)樯哆@么設(shè)置，而憋屈；
不知道第一次見咨詢師要說啥，而焦慮；
不知道咨詢師為啥這么問，而抗拒；
不知道咨詢師為啥這么“冷淡”，而難過；

所以我想寫這篇普及向的文章，給0經(jīng)驗的心理咨詢路人/愛好者、少量咨詢經(jīng)驗的來訪，稍微具體地介紹一下“心理咨詢過程”，以及每個環(huán)節(jié)里來訪和咨詢師需要做什么。

或許可以幫助（準）來訪降低一些焦慮和內(nèi)耗，也能減少一些不良從業(yè)者利用信息差對來訪進行的“剝削”。

本文包含兩個部分：

貫穿全程的倫理底線：“避免雙重關(guān)系”和“保密及保密例外”；
咨詢過程的5個環(huán)節(jié)：預(yù)約咨詢——第1次咨詢——前4次評估階段——正式咨詢——結(jié)束咨詢

倫理底線

咨詢倫理，是咨詢的地基。倫理主要是用來約束咨詢師的，所以很多來訪都不清楚。

但凡清楚，可以避開一大半不良從業(yè)者。

感興趣的讀者可以自行搜索《中國心理學會臨床與咨詢心理學工作倫理守則》，薄薄幾頁很頂用，適用所有咨詢流派（劃重點）。

懶得看倫理守則的讀者，知道“避免雙重關(guān)系”和“保密及保密例外原則”這兩條基礎(chǔ)的倫理設(shè)置，就能在很大程度上保護自己。

“避免雙重關(guān)系”意思是：你的咨詢師不能和你發(fā)展家庭、社交、經(jīng)濟、商業(yè)或其他密切的個人關(guān)系，也不能跟你的家庭成員有任何親密交往。

說人話，就是說：

你的咨詢師不能是你的老師、同事、伴侶、鄰居、同學……
不能是你的親戚、你媽媽的同事、你爸爸的朋友、你姐姐的閨蜜、你哥哥的同學……
你們結(jié)束咨詢關(guān)系，3年內(nèi)也不能發(fā)展其他關(guān)系，最好老死不相往來……

為啥呢？

因為只有咨詢師跟你沒啥其他關(guān)系，你才能安心講你內(nèi)心很羞恥的事情。如果曾經(jīng)/現(xiàn)在/未來有共同的人際圈子，那都很難放心去講自己的隱私。

同樣，避免雙重關(guān)系，也能避免咨詢師利用來訪在咨詢過程中的“濾鏡”，在性、親密關(guān)系、其他利益關(guān)系層面剝削來訪。

這種剝削很容易發(fā)生。

這一方面是因為咨詢師在咨訪關(guān)系里是助人者，很容易滑到“權(quán)威位置”來牟取個人利益；同時，也因為一些來訪可能在咨詢過程中產(chǎn)生移情，“感覺真的猛烈的愛上”咨詢師了。這個時候如果咨詢師缺乏倫理意識和勝任力，就會和來訪“共謀”，最終傷害的是來訪者。

所以，如果你準備或者已經(jīng)進入咨詢關(guān)系，那請牢記：

* 找跟你不相識的人做咨詢師。

* 你僅僅需要付給咨詢師每一次的咨詢費用。不需要額外的討好和犧牲，來掙得咨詢師的關(guān)注和偏愛。咨詢師本就該關(guān)心你、支持你。

還有另外一條也很重要的倫理底線：保密原則（和保密例外）。

保密例外比較容易理解，如果違法、傷害自身或他人、未成年人被性侵虐待等特殊情況，作為社會公民的義務(wù)就必須高于咨詢師的身份，這時候咨詢師就需要以“最低披露度”去呈報一些咨詢信息。

除了保密例外，除了征得來訪同意的團體督導或者個體督導場合（給督導的報告也要抹除來訪個人信息），咨詢師是不能在其他任何場合泄露來訪的信息。

也就是說，我們常在朋友圈、社交平臺上看到一些咨詢師曬跟來訪的微信截圖，或者分享自己跟來訪的咨詢細節(jié)，都是非常有問題的。因為這可能會讓來訪承受他人圍觀的壓力，也會讓來訪“困擾于”咨詢師的場外表達。

比如：

我咨詢師在某紅書夸我了？那我還能攻擊TA嗎？
我咨詢師在某紅書夸其他來訪了？那是我不夠好嗎？
我咨詢師講了其他來訪的事情，那未來會泄露我的隱私嗎？

這些場外表達，往往是為了滿足咨詢師的利益和自戀，而有損于來訪的福祉。

總而言之，咨詢倫理是貫穿咨詢?nèi)痰?，以“為了來訪福祉”的名義突破倫理，是需要慎之又慎的。同樣的，來訪可以通過這兩條倫理底線，來評估自己的咨詢師。

如果你感覺你的咨詢師，會刻意回避一些TA個人信息的暴露，或者回避跟你的生活交集，或者回避跟你的肢體接觸，或者回絕你的禮物，或者咨詢時段之外似乎“毫無存在感”，可能不是因為TA不喜歡你，而是TA尊重倫理、尊重你的福祉。

同樣的，如果你察覺被剝削或被泄密，那保護自己，是很正當?shù)氖虑椤?/span>

咨詢過程的5個環(huán)節(jié)：

A.預(yù)約咨詢

B.第1次咨詢

C.1-4次評估階段

D.正式咨詢

E.結(jié)束咨詢

關(guān)于如何挑咨詢師，我在《如何找到一個足夠好的咨詢師》這篇文章里寫過了，所以這里默認大家已經(jīng)選好心儀的咨詢師了哈。

預(yù)約階段

預(yù)約階段，來訪要做的事情，大致包含：主動聯(lián)系咨詢師-->填寫咨詢師發(fā)來的預(yù)約單-->跟對方商議彼此舒服的咨詢時間-->簽訂咨詢協(xié)議。

關(guān)于聯(lián)系咨詢師，比較建議：當你有咨詢意愿的時候就聯(lián)系對方，因為預(yù)約需要時間和流程，往往需要等待幾天才能開始第一次咨詢見面。如果是資深咨詢師，估計還會需要排隊幾周。而且，咨詢起效需要時間，做不到藥到病除，所以可以早早邁出第一小步。

關(guān)于填寫預(yù)約單，比較建議如實填寫，可以幫助咨詢師更好的評估和了解你，畢竟“被了解”的最終受益者是我們自己。

關(guān)于咨詢時間，一般會根據(jù)咨詢頻率固定在每周的同一時間。

如果是平臺簽約的咨詢師，可以直接看TA的可預(yù)約時間，然后選擇你比較舒服的時間。如果是個人執(zhí)業(yè)的咨詢師，需要跟對方商議一個比較舒服的咨詢時間。

這個部分，不要勉強自己，因為勉強就會不舒服，不舒服時間久了，會影響咨訪關(guān)系。
也不要勉強咨詢師，因為勉強TA，TA也會不舒服，不舒服時間久了，會影響咨訪關(guān)系。

關(guān)于咨詢協(xié)議，不同的咨詢師發(fā)來的協(xié)議可能會大同小異，大家可以著重注意咨詢師的咨詢設(shè)置，比如如何付費、如何調(diào)整咨詢時間、線上或面詢的要求、對咨訪雙方的要求等等。

咨詢設(shè)置，是咨詢的城墻，主要是“穩(wěn)定和保護”咨詢師和來訪者的工作同盟。比如說：到時間了，你不來或者咨詢師不來，那還咨詢不咨詢了？對咨詢同盟的體驗上也比較松散，最終受損的是我們自己。

當然不同流派、不同咨詢師的具體設(shè)置可能會有些不一樣。這里淺講一下心理動力學流派咨詢師的普遍設(shè)置及原因。（很重要）

咨詢頻率，一般最低是1周1次。再低可能也沒啥效果。
咨詢時間，一般是固定時間。固定時間能帶來感受層面的穩(wěn)定性，也避免來訪和咨詢師太頻繁的溝通咨詢時間。
咨詢方式，線下就是去咨詢師的工作室，安靜、私密；線上是通過視頻會議，咨訪雙方同樣保證安靜、私密。不要選擇文字、語音咨詢，因為咨詢師看不到你的面部表情，會損失掉很多信息，最終受損的是我們自己。
咨詢付費，通常是單次付費。單次付費的動力更純粹，不用因為打包付過費了而勉強自己去咨詢，也有助于咨詢師感受到你潛意識里的動力。
咨詢溝通，咨詢時段外，除了調(diào)整咨詢時間等事項，通常咨詢師不聯(lián)系來訪；如果來訪聯(lián)系咨詢師，也會克制回應(yīng)，會回到咨詢時段討論。
咨詢調(diào)整，有些咨詢師不允許調(diào)整時間；取消咨詢同樣收費；有些咨詢師允許提前N小時調(diào)整咨詢時間。看咨詢師個人的工作習慣，通常不調(diào)整咨詢更有助于咨詢的穩(wěn)定性。

咨詢協(xié)議這部分非常重要，往往因為在咨詢早期簽署，而被忽視或者遺忘。我們常說心理咨詢是個容器，那這個容器是否結(jié)實，其實很大程度上都跟咨詢協(xié)議的內(nèi)容有關(guān)。

在這里，我還想捎帶講一下：在預(yù)約階段咨詢師會干嘛。

在預(yù)約階段的咨詢師，會比較克制，因為不確定太熱情會不會嚇到你？太冷漠會不會勸退你？所以，用比較克制的語氣或措辭，會是一種適配大部分人的比較低刺激的方式。

除了現(xiàn)實層面，給你發(fā)預(yù)約單、溝通咨詢時間、確認咨詢協(xié)議等等，其實從第一次溝通開始，咨詢師的直覺功能就會開始運轉(zhuǎn)，雖然你們可能還沒見面，甚至還沒簽訂協(xié)議，可在這其中的每次溝通里，咨詢師就已經(jīng)開始“感受”你的氣質(zhì)。

第一次咨詢，要準備什么嗎？

心態(tài)層面，來訪可能會比較不安和焦慮，會想“啊我見到咨詢師要說什么”、“要穿什么衣服”、“要不要洗個頭”……確實，在最初建立關(guān)系的時候，我們的內(nèi)在世界難免會一些情緒開始涌動。

好在，咨詢師在見新來訪之前，也會有些焦慮。尤其是新手咨詢師。這點跟心理素質(zhì)關(guān)系不大，主要是“經(jīng)驗”帶來的脫敏。咨詢師經(jīng)歷的“第一次咨詢”次數(shù)，肯定比來訪多。次數(shù)多了，焦慮程度也低一些。就像公開演講次數(shù)多了，大部分人上臺時候被喚醒的焦慮也會低很多。

所以在第一次咨詢前，請相信不是你一個人在焦慮（可能會有點安慰作用？），但跟你咨詢的那個人會稍微熟悉這個環(huán)節(jié)，可以放心讓對方來負責。

具體層面，來訪在第一次咨詢前，除了根據(jù)咨詢師的要求付費和按時出席，沒有什么其他要做的，也沒有什么需要提前準備的。人來就行。

第一次咨詢一開始，咨詢師可能會討論一下咨詢設(shè)置和倫理、介紹一下咨詢事項，然后就開始了評估。

咨詢師有很多問題要問來訪，所以來訪不用特意準備要講點什么。如果有特別想講的東西，也可以盡管講。

前4次的評估階段，咨詢師在問什么？

一般前4次的咨詢，是用來評估彼此的適配度。

作為來訪，你需要感受一下，自己是否有跟這位咨詢師繼續(xù)工作的意愿。這里的意愿，是拋開很多功利的考慮，而是純粹的、情感層面、還想不想見到這個人？如果4次工作下來，都不咋想見到這個人，那大概率這個人不適合你。

作為咨詢師，評估環(huán)節(jié)是有點忙的。表面一動不動，心里波濤洶涌。

因為咨詢師要在前4次工作里搜集一些重要的信息，所以評估階段咨詢師會稍微主動問一些問題，比如：關(guān)于來訪的咨詢契機、選擇咨詢師的原因、家庭情況、成長史、親密關(guān)系、重要他人等等，因為需要這些信息來形成關(guān)于來訪的初步假設(shè)和風險評估，比如來訪的核心問題可能是什么、這個問題可能是怎么形成的等等，進而判斷能不能跟來訪一起工作。

如果評估階段，任何一方覺得不合適，最好能提出終止咨詢。

正式咨詢里，咨詢師會怎么起作用？

一般在評估階段之后，咨詢師可能會跟來訪討論咨詢目標，以及咨詢師對來訪的（部分）理解。這部分的討論有助于來訪了解咨詢方向、降低焦慮、和咨詢師形成同盟。

不過，這不是必定操作，看咨詢師的工作習慣。如果你關(guān)心咨詢師對你的“評估”，可以直接問。

進入正式咨詢時，來訪除了按時付費和按時出席之外，依然沒有什么必須要做的事情。

當然，咨詢也不是咨詢師一個人的事情。來訪積極參與到咨詢的比較好的方式，包含3種：

在咨詢里，不必講究邏輯和嚴謹，想到哪兒說到哪兒；
可以講你做的夢；
講對咨詢師的感受，好的、壞的，都是被歡迎的。

而在正式咨詢的過程中，咨詢師的工作是更加復雜的。咨詢師需要評估來訪的功能狀態(tài)、咨詢關(guān)系的結(jié)實度、咨詢階段的深淺，判斷如何詮釋或者如何支持來訪。

淺層次的問題不解決，深層次的問題不會浮現(xiàn)。心理咨詢工作，通常不提倡“下猛藥”的狠勁，而比較講究“火候”，時機不到，力度不對，都是欠妥當?shù)摹?/span>

這里面的技術(shù)含量在于分寸。

而咨詢師之所以需要這樣慎重，一方面是為了情感和心智層面支持到來訪，幫助來訪發(fā)展一些薄弱功能，同時也是為了在過程中得到來訪情感層面的信任，最終，來訪才會放心地把自己心里的愛恨情仇，放在跟咨詢師的關(guān)系里。如果咨詢師兜得住，那來訪將會得到一種新的體驗。這可能就是傳說中的“重新養(yǎng)育”。而情感層面的信任和新體驗，并不是那么容易發(fā)生的。需要時間。

這也是心理動力學會需要較長時間和穩(wěn)定設(shè)置的原因。因為意識層面的“知道”是比較容易發(fā)生的，但作用比較受限，真正難得的是體驗。

你知道某個東西存在，跟你真正touch到它，完全是兩回事。

結(jié)束咨詢，一程又一程

理論上講，結(jié)束咨詢有3種情況：

* 達成咨詢目標，咨詢雙方都接受咨詢可以告一段落；

* 來訪單方面結(jié)束咨詢；

* 咨詢師個人情況/勝任力，單方面結(jié)束咨詢，也可能將來訪轉(zhuǎn)介給其他咨詢師。

結(jié)束咨詢是需要討論的。

因為分離，會激活很多的情緒，難過、委屈、哀傷、恐懼、喪失等等；短程的咨詢工作，也會因為咨詢的收尾而激活來訪的很多反彈。

所以，通常會需要一些時間來容納分離帶來的感受，同時鞏固咨詢成果、回顧咨詢過程、探討未盡之事、告別等等。一般會預(yù)留2-4次的咨詢來討論分離；長程咨詢會成比例定結(jié)束咨詢的時長，比如50次的工作，大概會討論8次咨詢的結(jié)束。

不過咨詢關(guān)系的“善終”是有點難的。來訪單方面提出（倉促）結(jié)束咨詢是比較常見的。

因為當咨詢關(guān)系的結(jié)實度，兜不住咨詢師的失誤和來訪者的失望時，就會戛然而止。即使咨詢師沒有嚴重失誤，當咨詢進入到某些階段，來訪把自己曾經(jīng)體驗過的痛恨/失望/恐懼/委屈等等放在咨詢師身上的時候，如果咨詢同盟不夠結(jié)實，依然還是會走向終結(jié)。