慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類(lèi)型，系指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴腸腺化生和（或）假幽門(mén)腺化生的一種慢性胃部疾病。在“炎癥—萎縮—化生—異型增生—癌”這一發(fā)展過(guò)程中，胃黏膜萎縮和腸化生是胃癌發(fā)生的高危因素，慢性萎縮性胃炎和腸化生則被認(rèn)為是癌前狀態(tài)，而胃不典型增生更是一種直接的癌前病變。該病屬于中醫(yī)學(xué)中的“胃脘痛”“痞滿”“呃逆”等范疇。中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，辨證把握疾病的動(dòng)態(tài)演變規(guī)律，對(duì)改善胃癌前病變的臨床癥狀、延緩疾病進(jìn)程等有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

國(guó)醫(yī)大師、河北省中醫(yī)院主任醫(yī)師李佃貴從醫(yī)50余年，長(zhǎng)期致力于消化系統(tǒng)研究，在治療脾胃、肝膽疾病等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新性地提出了“濁毒理論”，治以化濁解毒為要，臨床療效顯著，頗具特色。筆者有幸侍診左右，受益頗豐，現(xiàn)將其治療胃癌前病變之臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

病因病機(jī)溯源

本病的病機(jī)關(guān)鍵在于各種因素生成濁毒內(nèi)蘊(yùn)胃腑。濁毒既是病理產(chǎn)物又是病理因素，膠結(jié)不解，使細(xì)胞、器官“濁毒化”，進(jìn)而導(dǎo)致胃癌前病變的發(fā)生。濁毒壅滯胃腑，食停胃脘，不能正常傳化，不通則痛，進(jìn)而出現(xiàn)胃脘脹滿疼痛等癥；胃腑壅滯，胃氣不降反而上逆，則見(jiàn)呃逆、嘔吐等癥；濁毒停滯于胃，久而蘊(yùn)熱出現(xiàn)胃脘灼熱，吞酸嘈雜等癥；濁毒阻滯胃腑日久，膠固難解，氣為血之帥，氣郁血結(jié)，瘀阻胃絡(luò)，胃體失于濡潤(rùn)，腺體萎縮，腸上皮化生、異型增生隨之產(chǎn)生?；诖瞬C(jī)，李佃貴臨床治療采用化濁解毒的治療大法，療效確切。

治以化濁解毒為要

健脾除濕以絕濁毒生成之源

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精……水精四布，五經(jīng)并行?！逼⑺舅哼\(yùn)化，濕為濁毒之源，脾胃虛弱，濕邪內(nèi)生，濕凝成濁，日久蘊(yùn)熱成毒，呈濁毒蘊(yùn)胃之證，故脾胃虛弱是胃癌前病變的發(fā)病基礎(chǔ)。脾健則水谷運(yùn)化正常，津液輸布有序，濕濁不生，正氣存于內(nèi)，外濕難犯，故健脾除濕之法能截?cái)酀岫旧桑瑸橹伪局?。常用藥如黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁等。健脾除濕法適用于發(fā)病初期，脾胃虛弱，濁毒初現(xiàn)，效果較為顯著。李佃貴認(rèn)為，脾胃虛弱者雖應(yīng)補(bǔ)益，但不應(yīng)“呆補(bǔ)”，過(guò)用補(bǔ)藥則滋膩礙脾，阻塞中氣，使病邪更甚，故加行氣藥可補(bǔ)而不滯。

疏肝理氣以暢濁毒消解之路

《血證論·臟腑病機(jī)論》云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣以疏泄之，則水谷乃化。設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲瀉中滿之證在所不免?！备螝鈼l達(dá)，則助脾之運(yùn)化，使清陽(yáng)之氣上升，又助胃之受納腐熟，令濁陰之氣下降，脾胃升降納運(yùn)功能正常，飲食水谷得以輸布，則中焦安和。若情志失調(diào)，氣機(jī)郁滯則脾氣不升，胃氣不降，中焦壅滯不通，濁毒蘊(yùn)留胃腑，膠著難去，作為致病因素，進(jìn)一步阻塞氣機(jī)，致病情加重。氣機(jī)調(diào)暢是祛除濁毒的重要條件，氣機(jī)不利則濁毒內(nèi)蘊(yùn)更甚，故疏肝理氣是治療胃癌前病變的重要環(huán)節(jié)，常用藥物為柴胡、黃芩、醋香附、紫蘇梗等疏肝理氣之品。本病是一種慢性病，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，且有癌變的傾向，患者心理壓力大，常伴有緊張、焦慮、抑郁等情緒，致肝氣不疏，加重病情。臨證時(shí)當(dāng)勸慰患者正確認(rèn)識(shí)本病，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，叮囑其放松心情，堅(jiān)持治療，按醫(yī)囑服藥，可獲良效。

散瘀解毒以除濁毒痼疾

葉天士謂：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)?！蔽赴┣安∽儾〕涕L(zhǎng)，遷延難愈，濁毒蘊(yùn)于胃腑，壅塞血絡(luò)，妨礙氣血運(yùn)行，阻滯血液流動(dòng)，久則導(dǎo)致血脈瘀阻；濁毒之性峻烈，長(zhǎng)期膠結(jié)于胃腑而化熱，煎灼陰液，傷津耗血，使血液黏滯難行而致血瘀；濁毒損傷胃腑血絡(luò)，致血溢脈外，發(fā)生潰瘍、出血等疾患進(jìn)而導(dǎo)致血瘀。濁毒既是致病因素又是病理產(chǎn)物，在本病后期常與瘀血相兼為患。濁毒與瘀血膠結(jié)，互相助長(zhǎng)，臨證時(shí)需在化濁解毒的基礎(chǔ)上配以入絡(luò)散瘀之品，如全蝎、三七、莪術(shù)等。若治療時(shí)不注重活血，不僅濁毒難消，且致瘀血駐留，中焦難以斡旋氣機(jī)，妨礙水液輸布，濁毒之邪愈發(fā)嚴(yán)重。尤其在本病的中后期，濁毒久蘊(yùn)于胃腑，必致瘀血，因此需使用活血化瘀法，有助于祛除濁毒，提升療效。濁毒久蘊(yùn)胃腑，痰瘀濁毒膠結(jié)共存，治療時(shí)需重視化濁解毒之法，防止本病加重甚至癌變，常用藥如半枝蓮、蛇莓、白花蛇舌草等。

驗(yàn)案舉隅

陳某，男，57歲，2020年11月20日初診。患者胃脘隱痛，噯氣，脘腹脹滿痞塞，納呆，上腹部有壓痛，排便黏膩不爽。舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦細(xì)滑。胃鏡示：慢性萎縮性胃炎。病理示：胃竇黏膜慢性炎癥，中度腺性腸化，輕度異型增生。

西醫(yī)診斷：胃癌前病變。

中醫(yī)診斷：胃痞?。岫緝?nèi)蘊(yùn)，氣血瘀滯）。

治則：化濁解毒，活血止痛。

處方：蒲黃9g（包），五靈脂15g（包），延胡索12g，全蝎9g，厚樸15g，香附15g（打），白芍30g，砂仁12g（后下），白花蛇舌草15g，茵陳15g，黃芩12g，黃連12g，苦參15g，黃藥子15g，半枝蓮15g，半邊蓮15g，絞股藍(lán)12g，三七粉2g（沖）。水煎服，14劑，日1劑，分早晚兩次溫服。

二診：患者服藥后胃脘隱痛、噯氣均減輕，脘腹脹滿痞塞感較前好轉(zhuǎn)，食欲增強(qiáng)。后仍遵前治法，適時(shí)依癥、脈、舌調(diào)整處方。繼服9個(gè)月后，復(fù)查胃鏡示：慢性淺表性胃炎。病理示：胃黏膜慢性炎癥，原有腸化及異型增生消失。

按 本案患者為萎縮性胃炎伴中度腺性腸化、輕度異型增生，根據(jù)其主要癥狀及排便黏膩不爽、舌暗紅、苔黃厚膩、脈弦細(xì)滑等，中醫(yī)辨證為濁毒內(nèi)蘊(yùn)、氣血瘀滯。以化濁解毒為治療大法，方中茵陳、砂仁化濁；黃芩、黃連、苦參、黃藥子解毒；蒲黃、五靈脂、延胡索、三七粉活血化瘀；白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮防癌抗癌；全蝎攻毒散結(jié)。諸藥合用可使?jié)峄境瑲庑醒獣?，積除郁解，痰消火散，恢復(fù)脾升胃降之生理。脾氣上升，胃之津液得下，胃氣和調(diào)，胃得津液陰血潤(rùn)養(yǎng)，萎縮之腺體可緩慢恢復(fù)正常。另外需注意的是，本病的治療，飲食調(diào)理極為重要，忌食辛辣刺激性食物，戒酒忌煙，一定囑咐患者密切配合，方能保證治療達(dá)到預(yù)期效果。（楊玥瑋 河北中醫(yī)藥大學(xué)  王紹坡 河北省中醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）

來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥網(wǎng)