術(shù)語

· 由梅毒螺旋體引起的急性或慢性感染，具有組織侵襲和免疫病理 改變 

病因/發(fā)病機(jī)制

· 直接侵襲腎臟感染

· 未治療的（梅毒）疾病，（誘發(fā)）免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎小球腎炎

  ○ 免疫復(fù)合物沉積含有蒼白螺旋體抗原和抗蒼白          螺旋體IgG

  ○ 通常在（梅毒）第三期出現(xiàn)，或較少出現(xiàn)在              梅毒的第二期

  ○ 經(jīng)抗生素治療后。腎臟病變得以緩解

· 治療開始時：對釋放的蒼白螺旋體抗原有免疫反應(yīng)

臨床表現(xiàn)

· 成人獲得性梅毒：2.4-3.7例/10萬人

 ○ 腎臟疾?。ê币姡?/span>

 ○ 二/三期病變以腎病綜合癥為主;腎炎綜合癥不            太常見

· 先天性梅毒：腎病綜合癥、腎炎綜合癥或血尿

· 與治療相關(guān)的腎?。嚎姑范局委熀蟊憩F(xiàn)為腎病綜         合癥或氮質(zhì)血癥，伴有血尿

· 通常在治療后3-6周內(nèi)疾病消除

顯微鏡下

· 先天性和獲得性梅毒最常見的病變是膜性腎病

   ○ IgG和C3在上皮下和系膜區(qū)沉積

· 腎小管間質(zhì)性腎炎±（梅毒）樹膠腫形成

· 經(jīng)治療后1-6個月可見腎臟病變的組織學(xué)恢復(fù)

主要鑒別診斷

其他原因引起的膜性腎病和感染后GN

繼發(fā)性膜性腎病

在一名74歲患有梅毒三期的男性患者病例中，免疫復(fù)合物性腎小球腎炎示：腎小球毛細(xì)血管壁明顯增厚，伴有節(jié)段的毛細(xì)血管內(nèi)白細(xì)胞浸潤（黑直）和系膜細(xì)胞增生（藍(lán)直）。

上皮下嗜復(fù)紅蛋白沉積

節(jié)段的嗜酸性沉積物（白直）主要位于基底膜的上皮側(cè)。嗜酸性物質(zhì)似乎已經(jīng)穿越了基底膜（白空）。足細(xì)胞具有明顯腫脹的細(xì)胞質(zhì)。'釘突'形成并不明顯。

毛細(xì)血管壁IgG沉積

在一例與梅毒三期相關(guān)的腎小球腎炎中，IgG在毛細(xì)血管壁上呈現(xiàn)全球性顆粒狀、帶狀染色。這種非典型的染色模式，與特發(fā)性和其他形式的膜性腎小球腎炎中IgG的離散顆粒度形成對比。

梅毒中上皮下免疫復(fù)合物沉積

圖顯示與梅毒三期相關(guān)的上皮下電子密沉積物，既有匯合的又有離散的電子密沉積物。沉積物的模式對于膜性和感染后性腎小球腎炎都是非典型的。