第一個(gè)藥先講桂枝。臨床上用的桂枝，就是桂樹(shù)比較細(xì)、比較嫩的枝條。自己去買(mǎi)藥的時(shí)候要看一下，這個(gè)桂枝是粗還是細(xì)，有一些飲片質(zhì)量不是很好，肉桂枝條很粗，不是嫩枝條了，可能比手指頭還粗，這個(gè)枝條比較老了，藥效就比較差。桂枝的枝條越細(xì)越嫩，它的生發(fā)之力就越旺盛。最好的桂枝有個(gè)叫法是柳桂，跟柳條那么細(xì)。

桂枝是《傷寒論》第一方桂枝湯的君藥。我們?cè)谂R床中，桂枝應(yīng)用的概率還是很高的，它的適應(yīng)面很廣，很多情況下都能用到。為什么張仲景把桂枝湯作為《傷寒論》的第一方呢？古往今來(lái)的學(xué)者對(duì)桂枝湯的論述也是非常的多，認(rèn)為桂枝湯不僅是治療傷寒感冒的一個(gè)方子，外感疾病、內(nèi)傷雜病都可以治療。為什么桂枝湯的適應(yīng)度這么廣呢？這根桂枝的功效是密不可分的。所以我們就要想想，桂枝的藥相有哪些特點(diǎn)，使它具有這么廣泛的應(yīng)用范圍，使它有這么好的療效。

那么還是從《四圣心源》的一氣周流的角度來(lái)講，人體的一氣一直是環(huán)合流通，一股溫和的土氣，一旦流通就是一股木氣，就是一股流動(dòng)、通行之相。

所以木氣就是一股溫辛之氣，溫潤(rùn)生發(fā)。我們上次講當(dāng)歸的時(shí)候，當(dāng)歸的這個(gè)藥相跟木氣的正常狀態(tài)是相對(duì)應(yīng)的。但是當(dāng)歸只是到了那個(gè)正常狀態(tài)，如果木氣發(fā)生淤滯的話，當(dāng)歸本身很少刺激木氣流通、通達(dá)木氣、解除淤滯的功效。這時(shí)候，桂枝恰好可以做到這一點(diǎn)，可以緩緩疏通開(kāi)木氣的淤滯，恢復(fù)到正常的溫潤(rùn)流通的狀態(tài)?；蛘呶覀冞@樣理解，桂枝可以把一氣周流左路升發(fā)的部分恢復(fù)到當(dāng)歸的狀態(tài)。因?yàn)槟練庖坏椴”厝皇怯贉坏┯贉褪亲卟粍?dòng)了，我們可以用當(dāng)歸去推導(dǎo)一下，去疏導(dǎo)一下。一氣是一股陽(yáng)氣，它始終是溫和的；而桂枝是肉桂的樹(shù)枝，生發(fā)之氣旺盛，跟木氣是相對(duì)應(yīng)的；而桂枝這股辛香之氣也適合肝氣本身這股氣息濃郁的特點(diǎn)。上次咱們聊過(guò)，肝氣本身是由陰出陽(yáng)，特性是氣味比較濃郁，還沒(méi)有完全由陰化陽(yáng)的狀態(tài)。而桂枝這個(gè)辛溫疏通的效果跟它本身這個(gè)氣味也是密切相關(guān)的，它不僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的疏通藥物，它的辛溫的氣味與其他的疏通肝氣的藥是不一樣的。疏通肝氣的藥很多呀，柴胡、麥芽、茵陳、薄荷等等，但是桂枝相對(duì)來(lái)說(shuō)更濃郁。如果單獨(dú)桂枝煎湯，是辛香之中帶著一股淡淡的辣味。當(dāng)歸呢，非常濃郁，但沒(méi)有辣味。桂枝的辣味，就是辛散之力、通行之力。當(dāng)歸的味道比桂枝的味道更濃郁一些，更柔潤(rùn)一些。桂枝濃郁的味道主要出自桂枝這薄薄的這層皮，桂枝比較細(xì)，所以它的皮也很薄，有的中藥飲片曬干以后，這層皮就掉下來(lái)了。藥店的桂枝飲片，放置時(shí)間比較久的話，皮會(huì)脫落的，如果買(mǎi)到這樣的飲片，桂枝的效果會(huì)大打折扣的。沒(méi)有皮的桂枝，剪成湯的話，比較清淡，沒(méi)有什么很大的味道；帶皮的桂枝熬出來(lái)的是深色的湯，有點(diǎn)黑色，味道非常沖。你看官桂、薄桂、肉桂這些，用的都是皮，到了桂枝這個(gè)地方，因?yàn)橹l太細(xì)嫩，不容易剝，就干脆連木頭芯子一起帶著了。但是桂枝的真正效果在皮而不在芯。我們知道植物的皮是輸導(dǎo)水分、營(yíng)養(yǎng)的一個(gè)部位，樹(shù)剝皮之后很快就枯死了，植物學(xué)上講，樹(shù)皮里纖維束、導(dǎo)管很多，疏通的效果很好。

剛才講桂枝，一個(gè)是通行的效果，一個(gè)是非常溫和的，接近人體陽(yáng)氣的特點(diǎn)。這兩個(gè)特點(diǎn)注定了桂枝的適用范圍非常廣泛。這個(gè)麻黃還不一樣，麻黃的辛溫、發(fā)散的效果非常地峻猛，而桂枝相對(duì)麻黃就比較緩和一些。桂枝的藥性算是王道之藥。人體的土氣比較中庸、緩和，一日三餐都是五谷，五谷均屬土氣，跟人體的本氣接近，所以五谷的應(yīng)用范圍最廣，除了成為大家的主食，每天都離不開(kāi)。藥物也是一樣的道理，越是接近人體正常的一氣流動(dòng)狀態(tài)的藥，它的適用范圍就會(huì)越廣一些。偏性不是很大，用在什么地方都合適；用的量可小可大。所以桂枝不光是適用范圍廣，藥量的范圍也是很大的，可少可多自由使用。當(dāng)然桂枝的藥性比較平和，偏性比較小，接近人體正常的木氣，只是比正常的木氣再偏于疏通一些，更快、通行的力量更大一些，所以才有疏肝的作用。但桂枝的通行之力又不是非常大，因此對(duì)于一氣淤滯得比較重的疾病就無(wú)能無(wú)力了，糾正不過(guò)來(lái)，這時(shí)候就需要用其他藥物。

我們當(dāng)時(shí)講木氣的時(shí)候，有一個(gè)圖片“諸藥合一圖”，木氣里面我們講，正常在無(wú)形之氣的層次上的淤滯上，我們可以用一些走氣分的藥，像柴胡、桂枝這樣的，來(lái)通行疏散就可以把問(wèn)題解決；一旦淤滯的時(shí)間長(zhǎng)了，有形的淤滯產(chǎn)生了，有郁結(jié)出來(lái)了，這個(gè)時(shí)候再用桂枝可能就解決不了問(wèn)題，就要用一些活血化瘀、破結(jié)的、藥性更峻猛的藥。所以從這個(gè)角度來(lái)講，桂枝這個(gè)藥主要是補(bǔ)益的藥，就是人體的陽(yáng)氣，尤其是木氣，偏虛、走不動(dòng)引起的淤滯，可以用桂枝來(lái)鼓動(dòng)、輔佐、疏通，達(dá)到恢復(fù)木氣通暢周流的目的。這就是桂枝的作用。所以說(shuō)桂枝，是疏肝的藥物中，具有補(bǔ)益作用的一個(gè)藥物?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》講桂枝補(bǔ)中益氣，其他疏肝的藥，沒(méi)有說(shuō)有補(bǔ)中益氣的作用?！侗窘?jīng)》里所有談到“益氣”的藥，就說(shuō)明這個(gè)藥比較柔和，可以久服，不會(huì)是一個(gè)很峻猛、偏性很大的藥，所以在臨床上使用的時(shí)候，要把握住這個(gè)特點(diǎn)。桂枝是通過(guò)補(bǔ)益的效果來(lái)達(dá)到疏肝的目的、疏肝的作用。所以張仲景的桂枝湯用于中風(fēng)、脈虛、汗出的情況；苓桂術(shù)甘湯用的是陽(yáng)虛腑氣停滯的情況。

張仲景用桂枝，可以說(shuō)是出神入化。咱們比較熟悉的方子，小建中湯、桂枝加桂湯，大部分都是虛癥。尤其是桂枝加桂湯，從一次服用量來(lái)講，在《傷寒論》里面一次服用桂枝的量最多的，就是桂枝加桂湯，用了桂枝5兩。桂枝加桂湯主治奔豚，奔豚從中醫(yī)角度來(lái)講就是腎虛，腎中之氣不能安固于下，這股氣沖動(dòng)而上，是一種虛動(dòng)。那么虛動(dòng)，如果從相的角度來(lái)講，桂枝是往外發(fā)的，本身就是因?yàn)樘摱懦鰜?lái)、跑出來(lái)了，你再往外散，不是加劇病情了嗎？還重用桂枝，用了5兩，為什么還能把這個(gè)病很好地治好？原因就在于這個(gè)桂枝的補(bǔ)益作用。為什么張仲景不用桂枝加麻黃，而是桂枝加桂呢？就是桂枝的辛溫通散之力與人體的正常陽(yáng)氣比較接近。這個(gè)藥進(jìn)來(lái)之后，能夠增強(qiáng)人體陽(yáng)氣的通行狀態(tài)、力量。

它是過(guò)來(lái)幫你一把。麻黃呢？麻黃好比是你跑不動(dòng)了，帶著你往前跑，是百米沖刺的一個(gè)高手，不管你有勁沒(méi)勁、能不能跑動(dòng)，帶著你就跑。你要是身體很虛的話，也許就被拖垮了。桂枝就不是這樣，來(lái)的比較柔和，它的結(jié)構(gòu)跟人體的正常結(jié)構(gòu)是比較接近的，相對(duì)來(lái)說(shuō)顯得比較體貼一些。所以桂枝就可以把人體一氣周流的陽(yáng)氣在一個(gè)比較正常的范圍之內(nèi)給你一個(gè)很好的加強(qiáng)作用。

這是我們從藥相的角度去理解，《神農(nóng)本草經(jīng)》也沒(méi)有這么講。這樣桂枝就可以用很大的量，5兩桂枝把因虛而動(dòng)的陽(yáng)氣幫了一把，這時(shí)候它心里就有底了，就好比一個(gè)人心理強(qiáng)大了，反而就鎮(zhèn)靜了、不慌了。如果從一氣周流的角度來(lái)講，陽(yáng)氣強(qiáng)盛了之后，通行的道路自然通暢了。奔豚之氣往上沖的這種相、癥狀，實(shí)際上是氣虛、升動(dòng)無(wú)力的表現(xiàn)，想上也上不去，就不停地往上沖。

我們對(duì)桂枝的理解不要僅僅停留在疏肝氣這一點(diǎn)上，要認(rèn)識(shí)到它的補(bǔ)益的作用，這是非常關(guān)鍵的。這也是桂枝和其他的疏肝藥的主要區(qū)別點(diǎn)。所以我們?nèi)绻压鹬彤?dāng)歸再比較一下的話，可以把當(dāng)歸理解為體，桂枝理解為用，體用結(jié)合么。木氣之體、根本，就是當(dāng)歸的狀態(tài)；木氣的作用，就相當(dāng)于桂枝的狀態(tài)。

桂枝的用量，要根據(jù)臨床的用量、根據(jù)病情的虛實(shí)，來(lái)決定。如果一氣很虛的時(shí)候，一些老人或小孩，中焦很弱，運(yùn)轉(zhuǎn)不動(dòng)，我們就用少量的桂枝湯，桂枝的用量很少，小孩兩三克，大人五六克，就有很好的運(yùn)轉(zhuǎn)中焦、運(yùn)轉(zhuǎn)一氣的效果。用的就是桂枝的溫補(bǔ)、疏通之力。氣虛得比較厲害的，像傷寒中風(fēng)、氣虛汗出的時(shí)候，我們可以把桂枝的用量加大，用3量--相當(dāng)于現(xiàn)在的四五十克；如果腎氣都虛了，發(fā)生奔豚了，我們可以用到五兩，七八十克的樣子。用量范圍變化很大，從幾克到幾十克，甚至可以用到上百克。我在臨床上用的最多的大概是九十克左右。只要是虛證，就可以根據(jù)虛的程度來(lái)選一個(gè)合適的藥量，效果很好。

有的朋友跟我講，用桂枝來(lái)疏肝，用上之后，不但沒(méi)有效果，反而覺(jué)也睡不著了，癥狀越來(lái)越差。這種情況下，病人就不是單純的一個(gè)虛證，往往伴隨著有形的結(jié)滯。因?yàn)槲覀冎v桂枝本身破結(jié)除滯的效果不是很明顯的，主要是補(bǔ)虛比較明顯。如果木氣淤滯時(shí)間長(zhǎng)了，郁結(jié)很多的時(shí)候，雖然也有木淤，從一氣周流的角度看，也是左路升不上去了，木氣淤滯于中，脈象也是弦緊、弦滑、弦而有力，都是這樣的脈象，如果強(qiáng)行用桂枝疏通，反而讓一氣在里面更加焦躁，因?yàn)樗咀卟粍?dòng)啊、過(guò)不去。所以用桂枝主要是用于虛證，效果相對(duì)更好一些；或者是這個(gè)淤滯有了有形的結(jié)滯，但是還沒(méi)有完全淤滯住，還可以流通。只要是可以流通的情況下，就可以用桂枝，如果本身流通性很差了，你用桂枝，有時(shí)候就可能會(huì)適得其反。

最后我們來(lái)看一下《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)桂枝的描述?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》講桂枝，味辛，溫。主治上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。因?yàn)楣鹬χ饕€是通行木氣，偏于走左路的一個(gè)藥，所以本經(jīng)上講的這些癥狀，主要都是肝膽經(jīng)經(jīng)過(guò)的地方，都是屬于氣上的淤滯。這里說(shuō)的“結(jié)氣”我覺(jué)得跟我們臨床上講的“結(jié)氣”不是一個(gè)意思，我的理解是氣淤的意思。關(guān)節(jié)周?chē)际墙?jīng)啊，肝主經(jīng)。所以桂枝本身還是從木氣的角度來(lái)發(fā)揮作用。

有兩個(gè)朋友問(wèn)了兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是：桂枝既然起主要作用的是皮，能不能去了芯，只用皮呢？這個(gè)也可以，你要去了芯只用皮肯定有效果，但是桂枝太細(xì)了，去皮太麻煩了。除非是自己干，如果是買(mǎi)的話，很難有去了皮的。還有一個(gè)朋友問(wèn)桂枝的根有沒(méi)有功效，這個(gè)我也不知道，回去我再查一查。

下面我們接著講柴胡。目前臨床上用的柴胡有兩種，就是所謂的南柴胡和北柴胡。北柴胡用的是柴胡的根，南柴胡用的是全草，各地情況可能不太一樣。我這邊主要用北柴胡，就是柴胡的根，全草的柴胡沒(méi)怎么用過(guò)。柴胡這個(gè)藥，咱們就跟桂枝對(duì)比著來(lái)講，剛才講那個(gè)桂枝我們說(shuō)它通行、疏達(dá)木氣，主要是得益于它溫陽(yáng)補(bǔ)益的作用，它的藥性跟人體本身的陽(yáng)氣比較接近，是一個(gè)補(bǔ)益為主的藥。而柴胡和桂枝剛好相反，柴胡是一個(gè)破散驅(qū)邪的藥，沒(méi)有補(bǔ)益的作用，是一個(gè)耗散、破氣的藥，這一點(diǎn)是跟桂枝相反的。

《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)柴胡的描述，其中有一句是：推陳致新。在《神農(nóng)本草經(jīng)》里面，提到'推陳致新'的藥物，只有三個(gè)，柴胡、大黃，芒硝。什么叫推陳致新啊？就是舊的去了新的來(lái)了，'春三月，此為發(fā)陳'，《內(nèi)經(jīng)》講木氣特點(diǎn)的時(shí)候說(shuō)的，春天萬(wàn)物萌發(fā)，除舊迎新的相，柴胡呢就？了這個(gè)象。《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)柴胡的描述，實(shí)際上就描述了這么一種象。

我們?nèi)绻惺芤幌虏窈@個(gè)飲片，它是柴胡的根--這里我們就講北柴胡，你看柴胡的根的橫斷面，是一個(gè)纖維性比較強(qiáng)的特點(diǎn)。也可以說(shuō)，是一種疏通的相。沒(méi)有很大的氣味，它的氣味比較平淡，《神農(nóng)本草經(jīng)》講它是味苦氣平。和桂枝不同，桂枝的味很大，很濃郁、一股辛香之氣，相比之下，柴胡就平淡的多。如果藥房進(jìn)很多柴胡，能聞到一種比較淡的清香之氣，也是一種緩緩疏通的氣。

我們知道這個(gè)根呢是在樹(shù)底下長(zhǎng)著，而桂枝是在樹(shù)的高處，從上下的象來(lái)看，桂枝是在陽(yáng)面，緩緩疏達(dá)，柴胡就在比較陰的一面，比較深的層次，偏于陰處來(lái)疏散通行。這是不一樣的地方。所以柴胡的作用層次比桂枝要深一些，桂枝偏于陽(yáng)，柴胡偏于陰。柴胡的根跟桂枝有點(diǎn)像，都是長(zhǎng)條形的，都有通達(dá)的效果，都有通達(dá)之相。只是柴胡的根本身長(zhǎng)在地下，相對(duì)偏陰一些，而且調(diào)達(dá)的效果，沒(méi)有桂枝那么好，你看桂枝很直很長(zhǎng)，而柴胡就相對(duì)有點(diǎn)不規(guī)則，分叉比較多。從這個(gè)相來(lái)講，柴胡的破除的效果就比較好，都給你通開(kāi)了。不像桂枝，只會(huì)往上緩緩?fù)ㄐ?。就好比一個(gè)人有點(diǎn)死心眼，認(rèn)準(zhǔn)一個(gè)方向，別的不會(huì)了，柴胡相對(duì)就比較靈活，在地下四通八達(dá)，把淤結(jié)之氣給破開(kāi)，是通過(guò)破開(kāi)無(wú)形之結(jié)來(lái)疏通。柴胡是一個(gè)破散之藥，而桂枝是一個(gè)溫補(bǔ)之藥，這就是兩個(gè)藥比較大的區(qū)別。我們有的老大夫一輩子就用柴胡桂枝湯，什么病都可以治，說(shuō)明這兩個(gè)藥適用范圍很廣。我們對(duì)這兩個(gè)藥要有一個(gè)比較清楚的理解和把握。

柴胡本身的藥性偏性也不是很大，所以《神農(nóng)本草經(jīng)》講柴胡是性平。我們講柴胡是通過(guò)本身一股比較緩和的疏通之力，來(lái)通破左路木氣的氣形的郁結(jié)，來(lái)疏達(dá)木氣。左路木氣郁結(jié)得稍微久一些，但是還沒(méi)有有形的結(jié)滯產(chǎn)生的時(shí)候，這種狀態(tài)在脈象上主要表現(xiàn)為弦脈，脈弦而有力，比較飽滿，感覺(jué)一氣都堵在里面走不動(dòng)，這時(shí)候就用柴胡把郁結(jié)之氣給破開(kāi)，把里面的道路給疏通一下，木氣流通的道路給疏通開(kāi)，這樣木氣就可以比較通暢地升達(dá)。

柴胡本身還有點(diǎn)苦，苦則能泄。柴胡呢《神農(nóng)本草經(jīng)》講苦平，但實(shí)際上呢它是偏陰的一個(gè)藥，與桂枝偏陽(yáng)正好相反，因?yàn)樗且粋€(gè)地下的東西，偏涼。所以柴胡用多了，破氣、耗氣的作用也是比較明顯的。氣就是陽(yáng)啊，柴胡耗氣呢其實(shí)也是傷陽(yáng)的效果比較明顯。臨床上，柴胡不宜長(zhǎng)時(shí)間大量使用，就是因?yàn)樗且环N耗散。以前給大家講過(guò)，我曾經(jīng)有一個(gè)病人，小柴胡湯他覺(jué)得效果很好就自作主張多吃了幾劑，鞏固一下，結(jié)果吃了之后破氣太過(guò)，搞得人一點(diǎn)力氣都沒(méi)有，趴在床上都起不來(lái)。你看小柴胡湯里柴胡是用半斤，120多克，你分三次服的話，一次四十多克，也不少。如果對(duì)木氣郁結(jié)比較重的病人，你如果用柴胡用到七八十克以上，這是一天的量，用藥之后，很多病人都會(huì)有腹瀉、拉肚子。這就是柴胡破散的力量比較大了，用了之后把里面的淤結(jié)全都給破開(kāi)了，腸道都收不住，里面的瘀結(jié)都給排出來(lái)了。要是用大量的桂枝呢，好像拉肚子的就比較少。

所以一般情況下用柴胡，在我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來(lái)講呢，不要用太大量，普通的淤結(jié)，一般用十幾克，頂多二三十克，就會(huì)有很好的效果了。只有個(gè)別情況下，比如說(shuō)腸道結(jié)滯的病人，會(huì)有大便不利的情況，或者是不正常的腹瀉，就是總拉肚子但是總是拉不痛快，可以暫時(shí)地用上大量的柴胡，把郁結(jié)給破一下、排除一下，效果也不錯(cuò)。平時(shí)就不要用大量的柴胡，因?yàn)楝F(xiàn)在人的體質(zhì)都比較差，用大量柴胡破散太過(guò)，往往就傷了正氣，事與愿違就達(dá)不到一個(gè)很好的效果。有些病人摸到的脈很弱，或者脈的結(jié)滯比較明顯，脈象有點(diǎn)澀、虛，感覺(jué)正氣不行，對(duì)藥物的耐受比較差的，這時(shí)候用柴胡就要非常謹(jǐn)慎，最好不用，可以換成比較柔和的麥芽、薄荷之類(lèi)的。如果要用的話，量盡量少，最好不要超過(guò)六克，用個(gè)兩三克也有效果。

所以桂枝和柴胡這兩個(gè)藥，都屬于疏達(dá)木氣、通行左路的藥，但是兩者完全不同，這個(gè)就需要我們?cè)谂R床上把握好，在治療過(guò)程中去體會(huì)這兩個(gè)藥不同的作用。

那么從傳統(tǒng)來(lái)講，柴胡“劫肝陰”，就是說(shuō)柴胡用多了會(huì)傷肝陰，那么這個(gè)問(wèn)題怎么去看待？這個(gè)說(shuō)法呢，有他的道理，但是我們不要拘泥于這種說(shuō)法，我們從一氣周流的角度去分析一下。從一氣周流的角度來(lái)講呢，陰陽(yáng)本身是不可分的，左路就是一個(gè)由陰生陽(yáng)的過(guò)程，既是陰又是陽(yáng)。為什么講柴胡量大就傷陰呢，所謂“柴胡劫肝陰”，其實(shí)就是講柴胡這種破散的作用，破氣太過(guò)，引起的副作用。為什么不說(shuō)傷陽(yáng)呢？因?yàn)樽舐纺練馐且粋€(gè)由陰生陽(yáng)的過(guò)程，木氣是偏陰的，不像金氣，金氣是斂降的、偏陽(yáng)。

這股溫潤(rùn)生發(fā)的木氣，如果用柴胡破散太過(guò)，破散即消耗，木氣就會(huì)比較弱；木氣本身又是偏陰的，所以從這個(gè)角度來(lái)講，這個(gè)說(shuō)法是對(duì)的。但是我們也要知道，不能把陰陽(yáng)割裂開(kāi)，傷陰的同時(shí)必然傷陽(yáng)，很多人柴胡用多了會(huì)覺(jué)得發(fā)冷，尤其是年紀(jì)比較大的，還有一些尺脈摸著很弱的、體虛的病人，你給用上柴胡，他會(huì)覺(jué)得身上很冷。所以柴胡的副作用就是這個(gè)破散，消耗氣的作用。而這個(gè)副作用正是它的藥效啊，沒(méi)有這個(gè)藥效，就沒(méi)有這個(gè)療效。所以我們把柴胡的用量把握好了，用柴胡這個(gè)動(dòng)機(jī)把握好了，就沒(méi)有副作用。任何一個(gè)藥用好了，都沒(méi)有副作用，有病病當(dāng)之，無(wú)病人受之。

藥物的副作用是你沒(méi)用好，對(duì)藥物的把握不夠準(zhǔn)確。張仲景的小柴胡湯里，柴胡用到125克，他也沒(méi)說(shuō)柴胡不能用這么多，用多了傷陰。所以藥物的藥性，我們要從相的角度體會(huì)得細(xì)致一些，臨床上用的時(shí)候呢跟病機(jī)緊密結(jié)合，只要你用好了、用準(zhǔn)確了，這個(gè)藥有偏性也不會(huì)對(duì)你身體造成什么傷害。前陣子不是給大家發(fā)了一個(gè)案例，有一個(gè)孕婦得了闌尾炎，用的居然是大黃牡丹湯。孕婦你敢用大黃嗎？但人家把這個(gè)病治好了。所以藥物的副作用，是產(chǎn)生療效的基礎(chǔ)，沒(méi)有副作用哪來(lái)的療效？這就是辨證地看問(wèn)題了。

最后我們來(lái)看一下《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)柴胡的論述，“柴胡主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”。從這個(gè)描述來(lái)講，柴胡主要治療的是中土的病，都是腸胃病。這實(shí)際上就是木氣疏達(dá)土氣的一個(gè)效果，人本身屬土么。所以柴胡這種疏達(dá)木氣或者說(shuō)通破木氣的效果，對(duì)中土的病有一個(gè)不錯(cuò)的效果。因?yàn)槟練獾挠贉厝皇遣爸型粒翚獗旧砭腿菀子俜e，木氣一淤，土氣就轉(zhuǎn)不動(dòng)了，胃腸的病就出來(lái)了。所以臨床上你一摸脈，弦滑有力，這種木氣淤滯的病人你問(wèn)他“吃飯?jiān)趺礃?？胃口好不好？”，大?9%的人都會(huì)說(shuō)“哎呀胃口不好，什么都不想吃，吃什么都沒(méi)有味”。所以我們把這些書(shū)上的經(jīng)文和臨床的癥狀去對(duì)比一下，就知道《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)這種藥物描述得多么準(zhǔn)確。每一個(gè)藥物的藥相是什么形質(zhì)的，《神農(nóng)本草經(jīng)》的把握是非常準(zhǔn)確的，在這個(gè)藥相的基礎(chǔ)上指出對(duì)哪些病是有效果的。理解了這中間的道理，就不需要去記。

【茵陳薄荷麥芽】

下面講一下茵陳。張仲景用茵陳主要是治療黃疸，凡是有黃疸的地方張仲景必用茵陳，所以民間老百姓呢對(duì)茵陳也有一個(gè)通俗認(rèn)識(shí)，認(rèn)為茵陳就是治療肝炎的、治療黃疸的一個(gè)藥。大家看圖片，這是中藥飲片。那么真實(shí)的茵陳我們?cè)谵r(nóng)村的朋友應(yīng)該都見(jiàn)過(guò)，是綠油油的，長(zhǎng)著很細(xì)的白毛，也是有一股比較淡的芳香之氣。春天剛剛暖和的時(shí)候，它就長(zhǎng)出來(lái)了；田野里這個(gè)東西也比較多。

茵陳跟柴胡、桂枝相比呢，他們有一些類(lèi)似之處，都是比較緩和生發(fā)疏達(dá)木氣的藥。那么區(qū)別在哪里呢？今年這個(gè)年運(yùn)，這兩年濕氣比較偏重一些。記得網(wǎng)上有個(gè)朋友發(fā)了一個(gè)照片，說(shuō)今年他們這個(gè)地方的茵陳蒿長(zhǎng)得比往年都好，綠油油的特別旺盛，他還感慨說(shuō)“看來(lái)有什么樣的年運(yùn)，某些植物就會(huì)相應(yīng)地旺盛些”。今年小孩的手足口病特別多，手足口病在中醫(yī)來(lái)講就是濕氣淤滯中焦的一個(gè)病，濕氣比較盛，這時(shí)候木氣生發(fā)就很不暢達(dá)。木氣生發(fā)不好，不僅是人的脈象比較淤滯，植物都長(zhǎng)不好，你去地里看看，今年很多莊稼、菜啊長(zhǎng)得都不是很好，因?yàn)闈駳庵?。濕氣比較綿纏、粘滯、不暢達(dá)，所以很多植物的生發(fā)、生長(zhǎng)都受到了很明顯的影響，鄉(xiāng)下的農(nóng)民非常有體會(huì)。很多莊稼或菜收成不好、長(zhǎng)得比往年晚，就是濕氣重的明顯作用。別的都長(zhǎng)不好，但是茵陳就喜歡這種氣候，所以它長(zhǎng)得就很好，比往年都旺盛。這說(shuō)明茵陳在疏達(dá)木氣的同時(shí)，化濕效果很好，有這個(gè)天性。所以張仲景為什么用茵陳來(lái)治療黃疸呢？

黃疸的根源從中醫(yī)來(lái)講也是濕氣淤滯啊，濕氣屬土，土的本色是黃色，濕氣淤滯的厲害的時(shí)候土氣的本色就表現(xiàn)出來(lái)了，就表現(xiàn)為黃疸。西醫(yī)來(lái)講是膽發(fā)炎、脾氣的淤積，在中醫(yī)來(lái)講就是土色外露、濕氣淤滯。所以張仲景用大量的茵陳，在化濕氣的同時(shí)用于升肝，這個(gè)比較柔弱的苗、草，有緩和的生發(fā)之氣。這就是茵陳和柴胡、桂枝的區(qū)別，它有很好的化濕氣的作用，疏肝的同時(shí)能化濕。而茵陳這個(gè)藥也稍微有點(diǎn)偏涼，所以用于急性肝炎黃疸期效果很好；如果到了慢性期陽(yáng)虛的時(shí)候，茵陳就不太合適。所以臨床上有個(gè)藥叫茵梔黃，茵陳梔子大黃，臨床上有這個(gè)成藥，新生兒的黃疸茵陳的效果不錯(cuò)。這都是陽(yáng)氣比較盛的時(shí)候可以用，就是陽(yáng)氣不虛、郁熱比較盛。一旦人體整個(gè)偏陽(yáng)虛的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候就要謹(jǐn)慎，不能用太多。

這里給大家講一個(gè)案例，源于《本草衍義》。有一個(gè)僧人感冒了，發(fā)汗不徹底，就有表氣的淤滯，再一個(gè)就有濕氣的停留。如果發(fā)汗發(fā)透了，汗出表解熱退，這個(gè)病就好了。如果治療不當(dāng)，會(huì)有余熱就是發(fā)燒，身上也都黃了，一年多了也好不了。后來(lái)就有人教他用茵陳為主藥，然后加了一些其他的藥，一起打成細(xì)末，煎服。吃了一段時(shí)間，大概二十天，這個(gè)病就好了，還有詳細(xì)的記錄，吃五天病好了三分之一，吃了十天的時(shí)候這個(gè)病就減了三分之二了，吃到二十天的時(shí)候病就完全好了。用的就是茵陳的化濕氣、疏肝氣的效果。我以前給大家講，木氣的淤滯有一個(gè)典型的癥狀，就是身上忽冷忽熱，小孩甚至?xí)l(fā)燒，你看這個(gè)僧人就是，表癥治療不徹底，就留下一個(gè)低熱纏綿不退、總覺(jué)得發(fā)熱，這就是木氣淤滯、表氣不開(kāi)，同時(shí)還有濕氣的停留，表現(xiàn)出黃疸的癥狀，“身面皆黃”。這時(shí)候如果用解表的藥，麻黃湯之類(lèi)，也有效果，但是麻黃湯本身化濕氣的效果比較差，不如茵陳；

而且本身也只是一個(gè)余留的病根，表氣淤滯得也比較輕，而麻黃湯就是比較重的藥了，茵陳呢比較柔和，剛好比較合適，所以一個(gè)以茵陳為主的方子就把這個(gè)問(wèn)題解決了。用的量也不大。講這個(gè)病例呢，就是讓大家進(jìn)一步熟悉茵陳的作用，就是肝氣淤滯，加有濕氣停滯，主要表現(xiàn)為面色發(fā)黃的時(shí)候。面色發(fā)黃就是這個(gè)濕氣淤滯在皮膚上了，這個(gè)時(shí)候呢用用茵陳比較好，茵陳走散啊，走散又偏于走肌表。這是茵陳。

再講一下薄荷。茵陳、薄荷都是比較矮小的植物，茵陳比較柔弱細(xì)小，薄荷相比顯得稍微高大一些。薄荷味道比茵陳大一些，茵陳味道比較淡，薄荷味比較濃郁，非常的清涼。薄荷的莖有一個(gè)特點(diǎn)，長(zhǎng)得都是四四方方的，很有規(guī)律，葉子比較大一些。藥房里的飲片都是全草，就是葉子和莖都有。但是薄荷的作用主要是在薄荷葉上。

如果你摘幾片薄荷葉子揉一揉，聞一聞，薄荷那個(gè)味清涼辛香，很沖、非常濃郁。但是這個(gè)味道雖然很大，跟桂枝相比就差一些了。桂枝的濃郁香味甚至?xí)屇愦贿^(guò)氣來(lái)，而薄荷的濃郁香味是非常清的，比較清透。鼻子不透氣的話聞一下薄荷可能就通了，但是聞桂枝的話就不會(huì)有這個(gè)效果；桂枝的香味更濁一些，薄荷的香味更清一些；桂枝偏溫，薄荷偏涼。這就是區(qū)別。所以薄荷的清新氣下的效果、辛陽(yáng)通散的效果就比茵陳來(lái)得更快、更強(qiáng)、更好，但是沒(méi)有茵陳的化濕氣的效果，薄荷偏散，都散掉了。所以《藥性論》里講薄荷能“去憤氣、殺毒汗”，去掉你胸中的憤怒?，F(xiàn)在很多人容易發(fā)火，如果用薄荷做飲料可能會(huì)好一些，這里面說(shuō)不定還蘊(yùn)藏什么商機(jī)。薄荷因?yàn)樗陌l(fā)散的效果比較強(qiáng)，散的比較厲害，所以人氣虛得比較厲害，就不能用太多，就跟柴胡一樣，氣虛用柴胡就不能量大。柴胡在里面散，薄荷相當(dāng)于是在外面散。

什么時(shí)候薄荷能用的比較大量呢？有一種情況，就是很多小孩經(jīng)常感冒打針，往往會(huì)嗓子疼，就是扁桃體發(fā)炎、腫大，從經(jīng)絡(luò)循行的角度來(lái)講呢，這是少陽(yáng)經(jīng)的淤滯了，木氣淤滯了，扁桃體在上面。這時(shí)候你可以用薄荷。我說(shuō)的是扁桃體剛開(kāi)始腫大、紅腫甚至化膿了，這時(shí)候用比較好。如果是慢性咽炎，扁桃體都腫大好幾年了，結(jié)滯成塊了，都硬了，這時(shí)候用薄荷效果也不好。剛感冒、發(fā)燒，扁桃體又紅又大，有點(diǎn)化膿，用點(diǎn)抗生素?zé)肆?，但是扁桃體還是紅腫痛，這時(shí)候就可以用上薄荷，可以適當(dāng)量大，二十克以上。薄荷的清新宣散之力、疏通之力，對(duì)扁桃體的腫大有很好的治療效果。如果你臨床上試用一下，大部分一劑見(jiàn)效，可能一兩天就好了。這種情況可以暫時(shí)、大量地用。

還有一種情況，腫瘤病人。我以前給大家講過(guò)，腫瘤也是木氣的淤結(jié)，一種比較沉重的淤結(jié)。這個(gè)時(shí)候也可以用上薄荷，把郁結(jié)往外散一散。其他的情況，薄荷不用大量。

疏肝的時(shí)候我一般用于老人和小孩，因?yàn)楸『上鄬?duì)比較柔和。柴胡呢，比較硬，是一個(gè)植物的根，來(lái)得比較生硬；而薄荷很軟很薄很柔和，藥力也是很柔和。小孩和老人這個(gè)氣比較弱了，木氣淤滯需要宣散疏通的時(shí)候，可以用薄荷來(lái)代替柴胡，那就更好一些。用量十克以下就有很好的效果。所以知道這個(gè)弊端，就知道人體比較虛弱的時(shí)候，就要慎用，尤其不能長(zhǎng)時(shí)間大量地用。所以藥物要善于運(yùn)用它的偏性，要讓它的副作用變成療效，不要讓療效變成副作用。一個(gè)大夫用藥和用人是一樣的，藥盡其用，用在合適的地方就治病，不合適的地方就跟你搗亂。這就是薄荷。薄荷和茵陳主要用地上的部分，就是全草。

最后講一下麥芽。麥芽不是小麥芽，是大麥芽，沒(méi)脫皮的大麥，剛剛發(fā)出芽，甚至剛剛長(zhǎng)出一個(gè)根來(lái)，芽還沒(méi)冒出來(lái)。大麥和小麥有什么不一樣呢？小麥?zhǔn)潜容^平和的，偏溫的；大麥有點(diǎn)偏涼。大家看圖片。小麥的麥粒比較圓潤(rùn)，大麥的麥粒呢，一個(gè)比較小，一個(gè)比較狹長(zhǎng)，跟這個(gè)小麥粒相比，大麥芽顯得比較堅(jiān)硬一些。要是磨面的話，小麥能磨出面來(lái)，大麥呢皮多面少。大麥芽偏于收斂、偏涼的東西。張仲景的甘麥大棗湯用的就是小麥，不是大麥，小麥就是補(bǔ)益中氣。小麥?zhǔn)丘B(yǎng)人的，大麥就沒(méi)有養(yǎng)人的效果。

大麥?zhǔn)钦麄€(gè)的，沒(méi)有發(fā)芽，偏于靜；一旦發(fā)芽就偏于動(dòng)了，冒芽了，有一股生發(fā)之氣。所以我們用麥芽用的就是大麥芽的生發(fā)之氣。大麥盡管是偏涼的，也是跟小麥相對(duì)而言，大麥也是五谷之一。大麥如果跟柴胡薄荷相比，還是偏于性平的藥，尤其是發(fā)芽之后，一股生發(fā)之氣，基本就是一個(gè)性平、柔和、帶有生發(fā)之氣的藥。大麥芽的生發(fā)之氣比小麥芽好一些，因?yàn)榇篼準(zhǔn)諗康帽容^緊，收藏之氣比較甚，收藏愈甚根基愈深，一旦發(fā)芽生發(fā)之氣就比較強(qiáng)。所以麥芽也是一個(gè)疏達(dá)木氣的藥。

為什么要用麥芽來(lái)疏達(dá)木氣呢？主要是用在正氣比較虛的時(shí)候，就是跟柴胡桂枝茵陳薄荷相比較，麥芽就更柔和一些，更接近人體的本氣，更緩和。所以麥芽的用量就不能太少，太少的話就體現(xiàn)不出這股生發(fā)之氣。薄荷用幾克就有效果，麥芽用幾克可能感覺(jué)不到什么，至少要用幾十克才會(huì)有比較明顯的效果。所以木氣淤積比較明顯，時(shí)間久了，摸的脈都很澀，人的體質(zhì)也很差，用柴胡薄荷去散又怕耗氣，但是不疏達(dá)又不行，就用大量的麥芽，三十克以上甚至五六十克，就有很好的效果，既能疏達(dá)木氣，同時(shí)由于它又是五谷之一，就有補(bǔ)益中氣的作用，一舉兩得，沒(méi)有耗散的弊端。但是來(lái)得比較慢，當(dāng)然本身這些都是慢性病，來(lái)得也比較緩和，用藥快了也不行。所以麥芽就用在病體比較虛、病情比較緩和的情況下比較好。有時(shí)候老年人胃口不好，用大麥芽三十克以上煎水喝，就能改善食欲。

上面講的都是麥芽，生麥芽有股生發(fā)之氣；一旦麥芽炒了，就沒(méi)有生發(fā)之氣了，就沒(méi)有這個(gè)作用了。炒麥芽主要是化食積，用的大麥本身的加強(qiáng)中氣的作用了。所以臨床上基本上是生麥芽為主來(lái)疏達(dá)肝氣，炒麥芽沒(méi)有這個(gè)效果。

麥芽的生發(fā)之氣比較緩和，但是量用多了，能動(dòng)，所有有禁忌癥。懷孕的時(shí)候用麥芽多了，能動(dòng)胎、下胎。這就是麥芽的食用禁忌。

如果跟前面這些藥作用途徑比較一下，前面幾個(gè)疏肝的藥都是直入肝經(jīng)，隨口入，而麥芽主要是補(bǔ)中焦入中土來(lái)緩緩生動(dòng)，所以麥芽有個(gè)特殊的功效，麥芽能催乳也能回乳。生孩子奶水下不來(lái)，用生麥芽，量大，用上150克以上、200克的樣子，煎水，它的疏達(dá)疏通之力就可以把奶水通下來(lái)。陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)過(guò)乳房，屬于胃土；麥芽呢補(bǔ)中焦，疏達(dá)效果比較好。如果把麥芽炒香，新鮮炒制的，有香燥之氣，無(wú)生發(fā)之氣，用上個(gè)一二百克，給有奶水的媽媽喝了，這個(gè)奶水就回去了。一味藥既能催乳又能回乳，功效不同。一個(gè)往外升散，一個(gè)往里收藏，完全不一樣。

本文來(lái)自：根塵不偶

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