|
緬懷李老！ 
解析： 楊長庚，61歲，1995年去大同看望兒子，旅途感寒。到大同后次晨，突然浮腫尿少，寒熱如瘧而入XX醫(yī)院，診為慢性腎炎急性感染，住院50日，病情惡化，由兒子送回家鄉(xiāng)，準備后事，其女邀余診視。 患者旅途感寒，有外感病史，未及時治療，外邪入里，發(fā)展為腎炎。所以，現(xiàn)在西醫(yī)所說的感冒了不用治，讓它自愈，能增加抵抗力，純粹扯淡！9月17日初診：xx醫(yī)院出院診斷：慢性腎炎尿毒癥。尿蛋白++，二氧化氮結(jié)合力35容積%，尿素氮50毫克%。建議去省作透析療法。如果患者選擇透析，這是一條不歸路，透析是用儀器代替腎臟的濾過功能，腎臟長期被儀器取代，用進廢退，慢慢會功能退化而萎縮，一旦萎縮，再用中醫(yī)治療就難如登天！（當然，現(xiàn)代中醫(yī)良莠不齊，如果找不到合適的中醫(yī)，透析反而能延長一下尿毒癥患者的生存期。）診見患者葫蘆臉型，頭痛嘔吐厭食，大便色黑，小便如濃茶，量少。全身腫脹，腰痛如折，口臭，有爛蘋果味。舌苔黑膩，脈沉細澀。患者腎的氣化能力出現(xiàn)問題，所以面部水腫如葫蘆狀。有外感表證，兼之足太陽膀胱經(jīng)走頭，所以頭痛。體內(nèi)水邪泛濫，浸漬脾胃，脾胃升降乖亂，所以嘔吐厭食。體內(nèi)水毒壅盛，所以大便黑，小便黃。腎與膀胱氣化不利，所以小便少，水排不出，所以全身腫脹。腎虛太重，所以腰痛如折。水濕毒素積攢太重，所以口臭如爛蘋果味（尿毒癥患者往往口中有尿騷味）。黑為火焰燃燒以后炭化之色，黑苔，主極熱或者極寒（寒極而反呈熱像）。但如果是熱極，應當苔黑而干燥，此患者苔黑而膩，當為寒極。結(jié)合脈象沉細，病屬少陰，“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”。脈澀為有瘀血，或體內(nèi)氣機不暢所致。證屬腎炎久延，邪實正虛。水濕濁穢入血化毒，三焦逆亂，胃氣敗壞，腎陽衰微。擬溫陽益腎，蕩滌濕濁為治：
附子30克，大黃15克，細辛10克，紅參（另燉）、靈脂各15克，生半夏、茯苓各30克，豬苓、澤瀉、焦三仙各15克，炙草10克，腎四味60克，芒硝15克（分沖），鮮生姜30克，姜汁10毫升（對入），大棗10枚，3劑。據(jù)西醫(yī)檢查結(jié)果，患者本有慢性腎炎的問題，未及時治療，正氣日漸損耗，復又感受外邪，邪盛而正虛。外邪閉表，以至三焦水道不通。外邪入里，傷及腎陽。體內(nèi)水邪泛濫，陰邪極盛，陽氣衰微，三焦氣機逆亂，圓運動將停，因而胃氣衰敗。因為患者苔黑膩，此為寒積，李可用大黃附子湯溫下寒積?；颊哒龤馓撊?，所以加紅參以補元氣，配合五靈脂，相反相激，活血化瘀，散腎中瘀滯。水邪泛濫，所以取五苓散意，用茯苓、澤瀉、豬苓利尿消腫?；颊哂袊I吐情況，胃氣不降，所以用生半夏、生姜、生姜汁以降胃氣，散胃腸中水邪，加焦三仙以助脾胃運化，大棗護胃。腰痛如折，所以加腎四味補腎。尤恐大黃攻邪力度不足，加芒硝以助大黃掃蕩。生大黃不僅可以蕩滌腸胃，亦可蕩滌血府（脈），將腸胃中痰濕水邪等垃圾通過大便排出，則腸胃騰空，血脈中水毒才能代謝入腸胃。因此，西醫(yī)所謂的“肌酐”等指標亦會降低。9月21日二診：上方服后嘔止，食納增，小便漸多，色轉(zhuǎn)淡。原方去生半夏，鮮生姜減為10片，加生芪45克，續(xù)服3劑。9月25日三診：其女來告，黑便變?yōu)辄S軟便，尿多色清，下肢腫脹已退其半，食納大增。農(nóng)村條件無法化驗，藥既中病，邪去正安有望。原方大黃、芒硝減為10克，生芪加至60克，10劑。腸胃中濁毒排泄殆盡，所以大便由黑轉(zhuǎn)黃。體內(nèi)水毒排泄殆盡，所以小便由黃轉(zhuǎn)清。邪勢已衰，病情得到控制，所以減少攻邪藥量，大黃、芒硝減為10克，加強扶正力度，生黃芪加量至60克。此處，大黃、芒硝，不可去掉，若去掉，則排邪力度不足，容易引起水毒復盛（對應的西醫(yī)檢查指標升高）。10月7日四診：患者坐車進城，腫全消，食納逾常。到城關(guān)院化驗血、尿均無異常發(fā)現(xiàn)。邪退正虛，氣短懶言，腰仍微困。予培元固本散一料善后（全河車1具，黃毛茸50克，三七100克，高麗參、琥珀各50克，制粉，每次3克，2次/日，熱黃酒送下），追訪5年一切如常。患者西醫(yī)檢查，血、尿均無異常，按西醫(yī)的標準，患者已經(jīng)病愈，可以不用治療了。但是按中醫(yī)的標準，患者仍氣短懶言，腰困，說明患者仍氣虛、腎虛，正氣尚未恢復，仍需鞏固治療，防止疾病復發(fā)。所以，李可處以培元固本散，鞏固調(diào)理，填補腎精以善后。此處順便說一句，目前西醫(yī)各大醫(yī)院腎病科，如果你問他們中醫(yī)能否治愈尿毒癥，他們都會說，中醫(yī)絕不可能治愈尿毒癥。其實，中醫(yī)治愈尿毒癥的案例有很多，然而，他們視而不見，聽而不聞……掃碼加我微信，可以進公眾號專屬微信群~ 加好友請注明來意！
|
