【楊德全：二甲木鱉散-肺部磨玻璃結(jié)節(jié)】

石門易卜 2024-09-15 發(fā)布于山東

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楊德全：二甲木鱉散治肺部磨玻璃結(jié)節(jié)

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)屬于影像學(xué)概念，主要指在高分辨率CT上表現(xiàn)為肺內(nèi)密度稍增加的模糊樣結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)內(nèi)血管及支氣管輪廓可見。研究顯示，健康人肺泡腔內(nèi)充滿大量氣體，而當(dāng)腫瘤組織、液體或肉芽組織等浸潤(rùn)或填充時(shí)，可提高肺組織局部密度，減少一定空間內(nèi)氣體含量，從而出現(xiàn)上述征象。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)屬于非特異性病變，具有良、惡性質(zhì)的不確定性，既可見于肺部炎癥等良性病變，也可能是肺癌的癌前病變。磨玻璃結(jié)節(jié)一般的處理原則為定期行CT檢測(cè)，結(jié)節(jié)無(wú)變化或縮小者進(jìn)行不少于3年的定期隨訪，若結(jié)節(jié)增大則建議手術(shù)治療。結(jié)節(jié)的持續(xù)存在、惡變的可能性以及結(jié)節(jié)切除術(shù)后生活質(zhì)量下降等，給患者造成較大的精神負(fù)擔(dān)與心理壓力。中醫(yī)古籍無(wú)肺結(jié)節(jié)之名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)可將其歸為“肺積”“痰核”“癥瘕”等范疇?！峨s病源流犀燭》中載：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰為食為血……遂結(jié)成形而有塊?！睏畹氯淌谡J(rèn)為，肺結(jié)節(jié)的特點(diǎn)符合“微型癥瘕”學(xué)說?！拔⑿桶Y瘕”的形成強(qiáng)調(diào)在正氣虧虛的基礎(chǔ)上，痰、瘀、毒等多種邪氣膠結(jié)為病。楊教授通過大量臨床病例的觀察發(fā)現(xiàn)，肺磨玻璃結(jié)節(jié)多由外邪襲肺，或稟賦不足或后天失養(yǎng)，導(dǎo)致肺氣耗傷，肺宣發(fā)肅降失職，津液輸布失常，停聚于肺，日久聚而成痰。痰阻氣機(jī)，氣機(jī)不利，則血行不暢，日久形成瘀血，痰濕瘀血膠結(jié)凝滯，進(jìn)一步痹阻肺絡(luò)，逐漸形成肺部結(jié)節(jié)，甚至有化毒致癌的可能。楊德全教授根據(jù)“微型癥瘕”有形之邪深伏絡(luò)脈的特點(diǎn)，主張?jiān)谘a(bǔ)虛榮絡(luò)的基礎(chǔ)上軟堅(jiān)散結(jié)、消癥通絡(luò)，使肺絡(luò)有形之邪逐漸消散，肺絡(luò)通暢，恢復(fù)氣機(jī)升降和氣血灌滲滋養(yǎng)，創(chuàng)用二甲木鱉散加減治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)，能有效控制結(jié)節(jié)增長(zhǎng)，使其縮小甚至消失，控制惡性發(fā)展，效果滿意。

一、二甲木鱉散

［組成］鱉甲（先煎）20g，炮山甲粉（沖服）4g（用土鱉蟲10g代），木鱉子10g，水紅花子15g，貓爪草30g，三棱15g，莪術(shù)15g，蒲黃（包煎）15g，五靈脂（包煎）15g，靈芝20g，皂角刺15g，桔梗10g，甘草6g。

［煎服法］每劑煎3遍，混勻，飯前溫服，每日3次。

［加減］咳嗽有痰者，加紫菀15g，款冬花15g，止咳化痰；胸痛者，加瓜蔞皮15g，郁金20g，延胡索30g，絲瓜絡(luò)10g（胸四味），理氣寬胸，活血止痛；怕冷易感冒者，加玉屏風(fēng)散，淫羊藿10g，益氣溫陽(yáng)，增強(qiáng)抗病能力；結(jié)節(jié)較大者，加全蝎6g，蜈蚣2條，搜剔經(jīng)絡(luò)頑痰死血。

［功效］活血化痰，扶正散結(jié)。

［主治］肺磨玻璃結(jié)節(jié)，肺纖維化，肺間質(zhì)改變。

［方解］鱉甲、炮山甲（土鱉蟲）、木鱉子為君，活血通絡(luò)，散結(jié)消癥。水紅花子可活血化痰散結(jié)，縮小結(jié)節(jié)，《滇南本草》稱其可消年深堅(jiān)積；貓爪草、三棱、莪術(shù)、蒲黃、五靈脂，活血化瘀、化積消塊，以上藥物為臣。佐以靈芝扶正益氣，增加抗病能力；皂角刺善治上焦病，消腫潰堅(jiān)，化痰排膿，《本草從新》言：“其鋒銳直達(dá)病所，潰散癰疽”；桔梗開宣肺氣，載藥上行，直達(dá)病所。甘草調(diào)和諸藥為使。全方配合，共奏活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、益氣化痰之功。

二、病案舉例

病例1：張某，男，58歲，2019年11月27日初診。患者因咳嗽7日余，服藥效差，在某三甲醫(yī)院行胸部CT檢查提示：右肺見磨玻璃結(jié)節(jié)，最大者1.2cm。既往有過敏性鼻炎病史。刻診：咳嗽，咽癢，咳少許黏痰，不易咳出，舌紅苔黃，脈緩。

中醫(yī)診斷：肺積。

辨證：正虛痰瘀證。

治法：扶正活血、破結(jié)軟堅(jiān)。

處方：二甲木鱉散合玉屏風(fēng)散加減。

藥用：醋鱉甲（先煎）20g，土鱉蟲10g，木鱉子10g，莪術(shù)15g，三棱15g，蒲黃（包煎）15g，五靈脂（包煎）15g，貓爪草30g，黃芪30g，白術(shù)15g，防風(fēng)6g，炙甘草6g，桔梗10g，紫菀15g，冬花15g，辛夷（包煎）10g，炒蒼耳子10g，蟬蛻10g，干益母草30g，靈芝20g，烏梅15g。10劑，每日1劑，水煎，飯前溫服，每日3次。

二診：12月6日，藥后咳嗽好轉(zhuǎn)，在一診基礎(chǔ)上加丹參30g祛瘀通經(jīng)。繼續(xù)服30劑。

三診、四診處方變化不大，咳嗽進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。

五診：2020年1月5日，患者服40劑藥后，復(fù)查胸部CT未見明顯異常，建議再進(jìn)10劑，以鞏固療效，并囑其飲食清淡，忌海腥發(fā)物。

病例2：張某，女，74歲，2023年1月8日就診?；颊咭蚩人?，少痰1周，在外就醫(yī)服藥效差（具體診療情況不詳），于重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院行胸部CT檢查提示：雙肺間質(zhì)性改變，右上肺葉磨玻璃結(jié)節(jié)（直徑約0.8cm），胸主動(dòng)脈及部分分支管壁斑點(diǎn)狀鈣化灶，冠狀動(dòng)脈走行區(qū)短條狀鈣化灶。掃描范圍胸椎退行性變。既往有高血壓、腔梗病史，有磺胺類藥物過敏史。經(jīng)人介紹來我科就診?？淘\：咳嗽，咽癢，咳少許黏痰，不易咳出，口干，腰膝酸軟，體倦乏力，胸悶胸痛，舌淡紅，苔微黃，脈弦緩。

中醫(yī)診斷：肺積。

辨證：正虛痰瘀證。

治法：扶正活血，破結(jié)軟堅(jiān)。

處方：二甲木鱉散加減。

藥用：醋鱉甲（先煎）20g，木鱉子10g，莪術(shù)15g，三棱15g，蒲黃10g（包煎），五靈脂15g（包煎），貓爪草30g，土蟞蟲10g，水紅花子10g，夏枯草10g，煅牡蠣（先煎）30g，桔梗10g，黃芪30g，炒白術(shù)15g，靈芝20g，延胡索20g，絲瓜絡(luò)10g，郁金20g，瓜蔞皮15g，雞血藤50g，雞內(nèi)金10g，茯苓20g，水蛭10g，杜仲20g，紅景天15g，甘草6g。5劑，每日1劑，水煎溫服，每日3次。

二診：2月3日，藥后咳嗽、胸悶胸痛好轉(zhuǎn)，仍訴腰膝酸軟明顯，納差，眠差，舌淡紅，有齒痕，苔微黃，脈弦緩。在一診基礎(chǔ)上加豆蔻（后下）10g芳香醒脾開胃；續(xù)斷15g，桑寄生20g補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨；刺五加15g益氣健脾，補(bǔ)腎強(qiáng)腰，養(yǎng)心安神；粉葛20g通經(jīng)活絡(luò)；去水紅花子、延胡索、絲瓜絡(luò)、郁金、瓜蔞皮。繼續(xù)服5劑，水煎溫服，每日3次。

隨訪：2023年4月22日，患者服10劑藥后，在重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院復(fù)查胸部CT提示：左肺上葉尖后段實(shí)性結(jié)節(jié)0.3cm，右肺中葉、左肺上葉少許纖維灶；左心室稍增大，主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈鈣化；肺動(dòng)脈干增粗。囑其飲食清淡，少食生冷、辛辣、肥甘厚味、海腥發(fā)物等飲食，保持樂觀積極心態(tài)，適當(dāng)鍛煉身體，3個(gè)月后隨訪復(fù)查胸部CT，如有不適，及時(shí)就診。

2023年7月21日在重慶三峽醫(yī)藥高等等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院隨訪，患者一直未因咳嗽再次診療。復(fù)查胸部CT提示：雙肺未見明顯異常，左心室稍增大，主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈鈣化。

版權(quán)聲明：本文摘自《全國(guó)基層名老中醫(yī)效驗(yàn)真?zhèn)鳌畹氯匦?yàn)方49首》，主編：楊德全李勇華楊勤。

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來自：石門易卜 > 《腫瘤癌癥》

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