今天5月20日，是第35個(gè)“5·20”中國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)日，在兒童青少年成長(zhǎng)的過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)健康是一個(gè)永恒的話題，合理的營(yíng)養(yǎng)攝入是兒童青少年健康成長(zhǎng)的基礎(chǔ)。其中維生素D，這個(gè)看似微小卻擁有巨大能量的營(yíng)養(yǎng)素，正在逐漸走進(jìn)人們的視野，成為助力兒童健康成長(zhǎng)的重要力量。
維生素D是人類必需的一種脂溶性維生素，它的主要作用為調(diào)節(jié)鈣磷代謝，對(duì)骨骼神經(jīng)肌肉系統(tǒng)正常功能的維持有重要作用；近年來(lái)的大量研究證實(shí)維生素D還具有骨骼外健康效應(yīng)，參與組織細(xì)胞的分化、增殖和活性調(diào)節(jié)，對(duì)機(jī)體免疫功能具有調(diào)節(jié)作用[1]。維生素 D 缺乏會(huì)使兒童骨骼鈣化不良，導(dǎo)致佝僂病、骨質(zhì)疏松等骨骼發(fā)育問(wèn)題,典型癥狀包括骨骼疼痛、肌肉無(wú)力、骨骼畸形(如腿部彎曲)和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者可有消化和心肺功能障礙。維生素D在免疫系統(tǒng)的多個(gè)方面都發(fā)揮著作用，包括調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能、增強(qiáng)抗菌肽的產(chǎn)生、促進(jìn) T 細(xì)胞和 B 細(xì)胞的發(fā)育，以及增加抗體的產(chǎn)生等。維生素D缺乏還與兒童呼吸道感染、腸道感染和皮膚感染等的發(fā)生密切 相關(guān)。同時(shí)，感染過(guò)程中，病原體和炎癥反應(yīng)會(huì)影響維生素D的代謝，進(jìn)一步導(dǎo)致維生素D水平降低。維生素D缺乏還與自身免疫疾病的發(fā)生有關(guān)。維生素D在參與腦內(nèi)神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和神經(jīng)傳遞方面具有重要作用，因此其缺乏可能會(huì)影響與注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD) 相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)功能。近期研究表明，維生素D缺乏會(huì)增加認(rèn)知功能低下、社交情感發(fā)展受損和自閉癥譜系障礙(ASD) 的風(fēng)險(xiǎn)。維生素 D 缺乏的兒童更容易患過(guò)敏性鼻炎、哮喘、濕疹等疾病。維生素 D 缺乏可能影響血糖調(diào)節(jié)，增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。維生素D參與血管內(nèi)皮功能的調(diào)節(jié),對(duì)維持正常血壓和心血管健康具有重要作用，兒童期維生素D缺乏會(huì)增加成年后患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，維生素D有助于促進(jìn)胎兒及新生兒肺部的發(fā)展和成熟。所以維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征和支氣管肺發(fā)育不良。
補(bǔ)充維生素 D 可以降低發(fā)生維生素 D 缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防和延緩維生素 D 缺乏相關(guān)疾病的發(fā)生。
陽(yáng)光照射是機(jī)體獲得維生素D的主要方法。當(dāng)陽(yáng)光照射受限時(shí)，宜額外補(bǔ)充維生素D[3]。 從嬰兒期到青春期都需要補(bǔ)充維生素D至少400IU/d[3]。 （1）新生兒出生后數(shù)日開始補(bǔ)充維生素D，每日400~800IU。（2）自出生1周開始，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎兒口服維生素D，每日 800IU，3個(gè)月后改為口服維生素D，每日 400IU；如果用早產(chǎn)兒配方奶粉者，可口服維生素D，每日 400IU。（3）反復(fù)呼吸道感染、腹瀉病程期間、缺鐵性貧血及鐵缺乏高危風(fēng)險(xiǎn)兒童、營(yíng)養(yǎng)不良等患兒，每日補(bǔ)充維生D 400~800IU。維生素D制劑有口服和肌內(nèi)注射2種，口服能更快地提高25（OH）D水平，因此補(bǔ)充維生素D以口服為主。維生素D 2000IU/d為最小治療劑量，強(qiáng)調(diào)同時(shí)補(bǔ)鈣，療程至少3個(gè)月[2]。如果存在影響維生素D吸收的因素，如患者口服較困難或存在腹瀉時(shí)，可以選擇單次肌內(nèi)注射維生素D制劑，注射時(shí)需要停用其他維生素D 制劑1個(gè)月，1個(gè)月之后再評(píng)估療效。不管選擇哪一種療法，之后都需要持續(xù)補(bǔ)充預(yù)防劑量的維生素 D[4]。[1]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)健康管理分會(huì).維生素 D 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及改善專家共識(shí)［J］. 中華健康管理學(xué)雜志，2023，17（4）：245-252.[2]中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2024)[J].中國(guó)兒童保健雜志,2024,32(04):349-358+361.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì) . 中國(guó)兒童維生素 D 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)臨床問(wèn)題實(shí)踐指南［J］. 中華兒科雜志，2022，60（5）：387-394.[4]周曉丹. 兒童如何合理補(bǔ)充維生素D [J]. 中國(guó)合理用藥探索, 2023, 20 (06): 9-10.
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