人體內(nèi)一條動(dòng)脈發(fā)生局部或全部閉塞時(shí)，其遠(yuǎn)端的壓力明顯下降，即可產(chǎn)生一種虹吸作用，通過動(dòng)脈血管的側(cè)支從鄰近血管“竊取”血液。鄰近血管的血液被“竊取”，就會(huì)出現(xiàn)該血管供血區(qū)域供血不足的一系列癥狀，稱為盜血綜合征。

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是指一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的近心端或者無名動(dòng)脈發(fā)生了狹窄或閉塞后，其狹窄遠(yuǎn)端管腔內(nèi)壓力明顯降低，產(chǎn)生了“虹吸作用”，導(dǎo)致腦血流經(jīng)Willis 動(dòng)脈環(huán)，再經(jīng)同側(cè)椎動(dòng)脈“虹吸”引流，使部分腦血流被“盜取”，逆行入患側(cè)上肢，從而使椎、基底動(dòng)脈供血不足引起腦局部缺血。

       注意解剖基礎(chǔ)：

       右側(cè)：無名動(dòng)脈=頭臂干，起自主動(dòng)脈，無名動(dòng)脈分出右頸總 右鎖骨下動(dòng)脈

       左側(cè)：從主動(dòng)脈弓分出左鎖骨下 左頸總

       引起鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈狹窄或閉塞的原因很多：

       1、動(dòng)脈硬化（最常見）

       2、先天性畸形（主動(dòng)脈狹窄，鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉鎖）

       3、大動(dòng)脈炎（結(jié)核、梅毒性主動(dòng)脈炎，多發(fā)性大動(dòng)脈炎）

       4、腫瘤壓迫

       一般男性較女性多見，年齡多在50歲以上。以左側(cè)損害者多見。這可能是由于左鎖骨下動(dòng)脈在主動(dòng)脈的起始處所成角度大，易受血流沖激而引起動(dòng)脈粥樣硬化。本綜合征可出現(xiàn)椎-基動(dòng)脈供血不足的神經(jīng)癥狀及上肢缺血性癥狀。頸動(dòng)脈供血不足的癥狀是罕見的，僅見于頭臂干或雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄的患者。

       （1）椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀和體征，如眩暈、暈厥、視物模糊、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、肢體感覺或運(yùn)動(dòng)異常等。

       （2）上肢缺血的癥狀和體征，如上肢活動(dòng)后無力而休息后好轉(zhuǎn)、發(fā)冷感、疼痛、感覺異常、皮膚蒼白或發(fā)紫，上肢抬高時(shí)癥狀加重?；紓?cè)橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈或肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，患側(cè)血壓較健側(cè)低20mmHg以上。

       （3）其他，鎖骨上區(qū)、鎖骨下動(dòng)脈區(qū)域可聞及收縮期血管雜音。

       （4）Javidtest陽性（在壓迫頸總動(dòng)脈后橈動(dòng)脈減弱）。

        1、二維超聲可探及鎖骨下動(dòng)脈的起始段或者無名動(dòng)脈的近心段管腔狹窄或者閉塞。

表：鎖骨下動(dòng)脈盜血分期

彩色血流變化

        2、彩色血流色彩變化（CDFI）

       對(duì)比椎動(dòng)脈和同側(cè)的頸動(dòng)脈血流色彩變化。正常椎動(dòng)脈和同側(cè)頸動(dòng)脈血流方向是一致的一進(jìn)顱方向(即:彩色血流顏色相同。注紅、藍(lán)顏色只用做代表背離或?qū)刺筋^的血流方向，可自己隨意預(yù)設(shè))。患本癥時(shí)，兩者血流色彩發(fā)生改變。

正常椎動(dòng)脈和同側(cè)頸動(dòng)脈血流方向一致

患病時(shí)患側(cè)椎動(dòng)脈與同側(cè)頸動(dòng)脈血流方向相反

       3、頻譜多普勒檢測（PW）

       椎動(dòng)脈血流頻譜特點(diǎn)將鎖骨下動(dòng)脈盜血分型：

       ① Ⅰ 級(jí)：隱匿型盜血，椎動(dòng)脈血流頻譜收縮早期出現(xiàn)倒三角形切跡，血流仍為正向。

       ② Ⅱ 級(jí)：部分型盜血，椎動(dòng)脈收縮期血流反向，舒張期血流正向。

       ③ Ⅲ 級(jí)：完全型盜血，椎動(dòng)脈血流完全反向。

       每一種類型的椎動(dòng)脈頻譜：重點(diǎn)就是，一切跡二雙向三全反，主要的鑒別點(diǎn)就在于這幾個(gè)字。

       （1）隱匿型竊血（1級(jí)）：患側(cè)椎動(dòng)脈血流頻譜顯示收縮期“切跡”征。

       （2）部分型竊血(II級(jí))：患側(cè)椎動(dòng)脈收縮期血流方向逆轉(zhuǎn)，舒張期血流方向正常，呈現(xiàn)雙向“震蕩性”血流頻譜。

       （3）完全型竊血(III級(jí))：患側(cè)椎動(dòng)脈收縮期血流方向完全逆轉(zhuǎn)，與同側(cè)CCA 血流方向完全相反。

        典型的盜血頻譜我們可以直接下診斷，但在檢查過程中會(huì)有不典型的病例出現(xiàn)，可以加做束臂試驗(yàn)。

       方法：分別測量兩側(cè)肱動(dòng)脈血壓，在可疑一側(cè)將袖帶打氣加壓至收縮壓以上；同時(shí)囑咐患者反復(fù)用力握拳屈肘；3min后迅速放氣減壓，一直連續(xù)觀察椎動(dòng)脈多普勒頻譜變化。

       束臂試驗(yàn)陽性表現(xiàn)：迅速放氣減壓后，椎動(dòng)脈反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流！

  出自：焦煤中央醫(yī)院

特檢科 陳菲 供稿