解剖：

腹主動(dòng)脈長(zhǎng)約14~15厘米，在腎動(dòng)脈起始點(diǎn)以上內(nèi)經(jīng)約為2~3厘米，在十二胸椎前方穿過膈肌裂孔，在第四腰椎水平分為左右髂總動(dòng)脈和骶正中動(dòng)脈。

檢查方法：

1、探頭選擇：多選用凸陣探頭，頻率3.5~5.0MHZ，有時(shí)還可以選用線陣和心臟探頭。

2、檢查準(zhǔn)備：一般要求空腹。

3、檢查方法：完整的腹主動(dòng)脈超聲檢查包括上至膈肌水平，下至髂動(dòng)脈水平的掃查，可將其分為近段（膈肌水平至腸系膜上動(dòng)脈起始）、中段（腸系膜上動(dòng)脈至腎動(dòng)脈水平）、遠(yuǎn)段（腎動(dòng)脈水平至腹主動(dòng)脈分叉）。

先進(jìn)行橫斷面掃查，然后進(jìn)行縱斷面掃查，觀察血管起始、走形、內(nèi)徑有無狹窄及擴(kuò)張、管壁有無增厚及斑塊、管腔內(nèi)有無異?；芈暋Ｈ缓笥貌噬嗥绽占邦l譜多普勒觀察血流情況。

4、測(cè)量參數(shù)：腹主動(dòng)脈超聲測(cè)量至少包括近心段、中段、遠(yuǎn)段的內(nèi)徑和PSV至少6個(gè)主要參數(shù)，當(dāng)出現(xiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)根據(jù)進(jìn)一步檢查。

5、存圖標(biāo)準(zhǔn)：至少包含5幅圖像。

腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸灰階圖

腹主動(dòng)脈彩色多普勒血流圖

腹主動(dòng)脈短軸灰階圖

腹主動(dòng)脈短軸彩色多普勒血流圖

腹主動(dòng)脈頻譜多普勒測(cè)量圖

如果腹主動(dòng)脈斑塊形成，應(yīng)留存斑塊最厚處測(cè)量圖，如存在狹窄時(shí)，應(yīng)留存狹窄處測(cè)量參數(shù)值。

正常超聲表現(xiàn)：

內(nèi)徑近段2.0~3.0厘米，中段1.6~2.2厘米，遠(yuǎn)段1.3~1.7厘米。觀察內(nèi)徑是要注意是否由近及遠(yuǎn)呈有規(guī)律遞減。管壁呈三層結(jié)構(gòu)，但遠(yuǎn)不如頸動(dòng)脈清楚。

彩色多普勒：遠(yuǎn)段可呈紅藍(lán)紅三色血流，近端呈單一血流。頻譜多普勒：近端呈混合型頻譜，遠(yuǎn)段呈高阻型血流頻譜，一般流速低于150cm/s.。

腹主動(dòng)脈硬化

臨床表現(xiàn)：腹主動(dòng)脈硬化多無臨床表現(xiàn)，腹主動(dòng)脈慢性閉塞可造成遠(yuǎn)側(cè)肢體缺血。

超聲表現(xiàn)：

1、腹主動(dòng)脈硬化：管壁不規(guī)則增厚，腹主動(dòng)脈斑塊形成。

2、腹主動(dòng)脈狹窄：腹主動(dòng)脈狹窄，沒有專門的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果局部收縮期峰值流速增高100%，可以診斷直徑狹窄率大于50%。

3、腹主動(dòng)脈閉塞：腹主動(dòng)脈內(nèi)見實(shí)性回聲，未見血流信號(hào)，周邊可見增粗的側(cè)枝血管。

腹主動(dòng)脈瘤

發(fā)病原因：腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，常伴有高血壓病和心臟疾病，但年輕人也偶爾可見。男性多于女性。腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生主要與動(dòng)脈硬化有關(guān)，其它少見原因是主動(dòng)脈先天發(fā)育不良、梅毒、創(chuàng)傷、感染、大動(dòng)脈炎等。

臨床癥狀：在一般情況下，腹主動(dòng)脈瘤無明顯的臨床癥狀，大多數(shù)病人在作其它檢查或自己在偶然中發(fā)現(xiàn)，其典型的表現(xiàn)為：腹部搏動(dòng)性腫塊。當(dāng)瘤體不斷增大，壓迫或侵蝕臨近周圍組織或器官時(shí)，出現(xiàn)腹部不適、腹痛、腰背部疼痛，如腹痛突然加劇，往往是動(dòng)脈瘤破裂的先兆或已經(jīng)破裂，腹主動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，病人可出現(xiàn)明顯甚至劇烈的腹痛及腰背部疼痛，伴有休克癥狀

三、超聲表現(xiàn)：1、動(dòng)脈管腔呈梭形、囊狀、或圓柱狀擴(kuò)張。2、動(dòng)脈可有長(zhǎng)度增加，使動(dòng)脈迂曲走形，并多向左側(cè)偏遠(yuǎn)移。3、可并發(fā)附壁血栓，表現(xiàn) 為低或中等回聲。4、彩色多普勒表現(xiàn)為瘤體內(nèi)血流緩慢，亦可見渦流。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：病變處腹主動(dòng)脈外徑與其遠(yuǎn)心端外徑之比超過1.5:1.；腹主動(dòng)脈局限性擴(kuò)張外徑大于3.0厘米。符合其一即可診斷腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤還有另一點(diǎn)：在腎動(dòng)脈以下，沒有逐漸變細(xì)。

測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：上下徑：縱切上下正常主動(dòng)脈間距離；前后徑：縱切面外膜之間最大距離；左右徑：橫切面外膜間最大距離。

診斷注意事項(xiàng)：1、如果動(dòng)脈增寬，但未達(dá)到動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可用局部囊樣擴(kuò)張來描述。2、注意動(dòng)脈瘤是否擴(kuò)展到腎動(dòng)脈以上水平，此點(diǎn)關(guān)系到手術(shù)方式的選擇，如果不能直接觀察到腎動(dòng)脈，要測(cè)量動(dòng)脈瘤到腸系膜上動(dòng)脈之間距離，如果大于2厘米，則腎動(dòng)脈不會(huì)受累。

動(dòng)脈瘤大小測(cè)量意義：1、動(dòng)脈瘤直徑大于5厘米，則有手術(shù)指征。2、動(dòng)脈瘤直徑6厘米，應(yīng)在短期內(nèi)手術(shù)，因?yàn)槠屏训娘L(fēng)險(xiǎn)大大增加。3、動(dòng)脈瘤年平均增長(zhǎng)速度為2~5毫米。4、動(dòng)脈瘤應(yīng)該每6個(gè)月隨訪一次。5、不同的檢查者測(cè)量最大差異約5毫米。6、動(dòng)脈瘤不會(huì)縮小，檢查前盡量參考以前的檢查結(jié)果。

與夾層動(dòng)脈瘤鑒別：夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)可見內(nèi)膜撕裂的條帶樣回聲，隨心臟舒縮有規(guī)律擺動(dòng)。

腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

發(fā)病原因：動(dòng)脈夾層易患因素是年齡及相關(guān)的動(dòng)脈壁中膜疏松，動(dòng)脈硬化并不是其病因，病人一般均患有高血壓。

病理：動(dòng)脈夾層的形成一般有兩個(gè)過程，內(nèi)膜破裂，動(dòng)脈血流通過破裂處進(jìn)入中膜，被血流沖擊，使中層逐漸分離，形成兩個(gè)腔，動(dòng)脈原有的管腔稱為真腔，另一個(gè)是動(dòng)脈壁分離后形成的假腔，真腔與假腔之間的開口稱原發(fā)破裂口，部分患者伴有激發(fā)破裂口。

臨床表現(xiàn)：主要癥狀是疼痛，疼痛發(fā)生突然，呈撕裂樣劇痛。

超聲表現(xiàn)：1、動(dòng)脈管腔被分成兩個(gè)部分，即真腔和假腔，假腔內(nèi)徑一般大于真腔，二者之間的隔膜隨心臟搏動(dòng)而擺動(dòng)。2、真腔和假腔的血流方向和速度可能不同，真腔血流速度快，方向和正常動(dòng)脈相似，假腔血流常不規(guī)則，血流速度慢。3、如能發(fā)現(xiàn)破裂口，收縮期血流從真腔經(jīng)破裂口流入假腔，血流速度可以很高，假腔內(nèi)血流可在舒張期經(jīng)破裂口回流至真腔。

診斷注意：1、如果膜較厚且假腔已經(jīng)栓塞，則看不到膜的活動(dòng)。2、腹部夾層動(dòng)脈瘤幾乎都起始于胸部向腹部延伸而形成，因此檢查時(shí)要注意腹主動(dòng)脈近端，必要時(shí)要追蹤檢查胸主動(dòng)脈。

鑒別診斷：1、與真性動(dòng)脈瘤鑒別：真性動(dòng)脈瘤局限性管腔擴(kuò)張，呈梭形，而無動(dòng)脈管壁內(nèi)膜撕裂形成的條帶樣回聲。2、與假性動(dòng)脈瘤鑒別：假性動(dòng)脈瘤全層破裂，形成搏動(dòng)性腫塊，瘤體大，開口小，而夾層動(dòng)脈瘤可見分離的內(nèi)膜。

腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤

發(fā)病原因：多有外傷史，血液進(jìn)入肌肉和筋膜間隙，形成血腫，一段時(shí)間后凝血塊和血腫機(jī)化吸收，形成纖維組織外層，內(nèi)襯一層間皮細(xì)胞，由于外周沒有動(dòng)脈壁，因此稱假性動(dòng)脈瘤。

二、超聲表現(xiàn)：1、在動(dòng)脈周圍有無回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則，壁厚薄不均，內(nèi)部血流可呈云霧狀移動(dòng)，如果開口較大，可以確定開口位置。2、彩色血流顯示病灶內(nèi)血流紊亂，并可顯示開口位置。3、脈沖多普勒可在病灶內(nèi)探及不同類型的血流頻頻，收縮期可在瘤頸測(cè)得由病變動(dòng)脈進(jìn)入瘤內(nèi)的高速射流，舒張期由瘤體回流入病變動(dòng)脈內(nèi)的反向低速血流。

例1：

例2：