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中老年的腰腿疼痛，多屬于腰部的退行性病變，如椎間盤突出膨出、腰椎骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生等，除了腰痛之外，往往牽扯到下肢疼痛、酸脹、乏力，如果壓迫了坐骨神經(jīng)，則從臀部到后腳跟出現(xiàn)劇烈的、刀割樣疼痛，壓迫了硬膜，則肢端麻木，走路不穩(wěn)。西醫(yī)主張外科手術(shù)，但手術(shù)有時不成功，有些人不適合手術(shù)，手術(shù)后經(jīng)常留下后遺癥。中醫(yī)的按摩、針灸、各種外治法，對于緩解疼痛有一定效果，但無法根治，許多內(nèi)服方如“獨活寄生湯”有效，但仍然不能達到理想效果。我從《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗集》中得到一首“百損丸”，適當加減，試用于治療腰椎退行性疾病，取得較好的療效。其方為： 補骨脂75克， 骨碎補60 克 ，杜仲30 克 ，川牛膝30 克 ，續(xù)斷30 克 ，肉蓯蓉30 克 ，當歸30 克， 雞血藤90 克 ，三七15 克 ，琥珀10 克 ，血竭10 克， 沉香15 克 ，黑豆30 克 ，蜜丸。 加減：加全蝎30克，土鱉30克 海馬30克紫河車30克；骨質(zhì)增生加穿山甲10克，鹿角霜10克，白芥子10克，急性子10克，威靈仙15克；骨質(zhì)疏松加龜膠30克，鹿角膠30克 蒲輔周先生說：“此方為老中醫(yī)口授方，我得此方已六十余年，治跌打損傷，不論內(nèi)傷臟腑，外傷筋骨，以及勞傷經(jīng)絡(luò)。并治遺精、腳弱、腰膝酸痛，諸虛日損，久服自效。功專滋補肝腎、強壯筋骨，活血消瘀，續(xù)斷傷，補骨髓，純屬以通為補，而無滯補之弊?！?/p> 從我的臨床經(jīng)驗來看，本方所適合的病機，是由瘀致虛、由虛致瘀、虛瘀夾雜的病癥。原方中以：
全方補消兼施，藥性平和，正如蒲輔周先生所說：“純屬以通為補，而無滯補之弊?！蔽易⒁獾秸追降乃幜?，是集中于下焦，故虛與瘀，當以下焦的病癥為主。進一步從朱良春先生用動物藥的經(jīng)驗中獲得啟示，在原方中加巴戟天、全蝎、土鱉、紫河車、大海馬等，如檢查有嚴重的骨質(zhì)增生，再加急性子、威靈仙、白芥子、鹿角霜、穿山甲等，骨質(zhì)疏松加龜膠、鹿角膠等為蜜丸,每丸重9克,早晚空腹服1丸。意在通過加入蟲類動物藥、軟堅散結(jié)藥物，達到修復骨質(zhì)、溶解骨刺的作用，以期標本兼治。近年來，我用本方治療中老年腰椎骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出等引起的腰腿疼痛癥數(shù)百例，堅持服幾個月，確實有很好的療效。 驗案舉隅：腰椎間盤膨出，伴骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)增生 沈某，女，82歲，貴州人，某機關(guān)離休干部，2003年11月9日初診。 患者八年前診斷為骨質(zhì)增生、腰椎間盤膨出，近年來，又發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松癥，腰痛，腿疼，走路費力，日益加重，西醫(yī)認為無法進行手術(shù)，也沒有其他特效的治療方法，建議經(jīng)常服用有機鈣，疼痛時，服炎痛喜康、布洛芬等，可以減輕痛苦。三天前，突然出現(xiàn)腰腿部劇烈疼痛，從右邊臀部一直痛到腳后跟，痛如刀割，西醫(yī)診斷為坐骨神經(jīng)受壓，注射止痛針劑無效。察其面容緊張痛苦，呻吟不止，臥床不起，轉(zhuǎn)側(cè)不能，已經(jīng)三天未解大便，舌淡無苔，脈弦緊。此為閃挫疼痛，當活血通絡(luò)止痛，擬用復元通氣散加減： 穿山甲10克 牽牛子15克 木香30克 陳皮10克 炙甘草15克 延胡索20克 白芍30克蜈蚣2條 全蝎10克 乳香10克 沒藥10克 紅參10克 附子10克 2劑，每次煎藥，以黃酒30克同煎，日2次，飯后服。 11月12日二診：服上方1劑后，解大便二次，疼痛減輕大半，服2劑后，大便一次，疼痛十去其九，現(xiàn)感覺腰腿無力，微痛，舌淡，脈弦緩。當補腎健腰，強筋壯骨，先服煎劑，擬用青娥丸加減： 杜仲10克 續(xù)斷10克 補骨脂10克 核桃肉15克 巴戟天10克 肉蓯蓉15克 菟絲子10克 白芍15克 木瓜15克 雞血藤30克 7劑 11月20日三診：服上方后，感覺尚好，已能下床走動，但腰腿仍然乏力，走路時仍然疼痛，飲食、大小便正常，急于恢復正常。告知患者：腰椎間盤膨出、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏生等，屬于老年退行性疾患，非幾劑煎藥可以痊愈，修復骨質(zhì)需要較長時間，須以丸劑緩圖，擬用百損丸加減： 補骨脂50克 骨碎補30克 杜仲30克 懷牛膝30 續(xù)斷30克 肉蓯蓉30克 當歸30克 雞血藤60克 三七15克 琥珀15克血竭15克 沉香10克 土鱉30克 菟絲子30克 山萸肉30克 紫河車30克 大海馬1對 穿山甲15克 鹿角霜15克蜜丸，日二次，每次10克，飯后開水送服。一料藥大約可服一個半月。 2004年2月，服完一料藥后，患者自行來診，感覺腰腿有力，已很少疼痛，對完全治愈充滿信心。告之仍然須注意：不能受寒，不能提重物，不能做彎腰踢腿等運動，只要能達到生活自理即可。原方鹿角霜改鹿茸10克，加地龍30克，續(xù)服一料。 患者遵醫(yī)囑，安心長期服藥，腰腿疼痛未發(fā)作，至今仍然健康，起居活動自如。 心得體會：中老年腰椎椎間盤滑脫、突出、膨出，骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等，屬于腰椎退行性病變，手術(shù)效果不佳，牽引等物理療法作用有限，西藥能止一時之痛，但時間一長，產(chǎn)生耐藥性，止痛效果降低，況且無法阻止其繼續(xù)發(fā)展，特別是一旦膨出、增生的骨質(zhì)壓迫坐骨神經(jīng)，則從臀部到腳后跟產(chǎn)生難以忍受的、放射性的劇烈疼痛，即中醫(yī)所說的“閃挫疼痛”，多因受寒、外傷、彎腰、側(cè)身不當所引起，一診治療方劑以復元通氣散為主。方中加大木香的劑量以理氣止痛，加白芍，合炙甘草以緩急止痛，加乳香、沒藥，合延胡索以活血止痛，加蜈蚣、全蝎，合穿山甲以搜滌經(jīng)絡(luò)止痛，加人參、附子益氣溫陽、補虛止痛。患者三天不大便，這是疼痛癥常有的情況，通便是止痛的一個重要環(huán)節(jié)，方中有牽牛子可利水瀉下、通便止痛。總之，經(jīng)過這種調(diào)整組合，使得本方止痛效果極快極佳。二診用青娥丸加減，補腎、強筋壯骨，選湯劑以資過渡，三診以百損丸加減，治本為主，標本兼治，在二診原方中已有的補腎強筋壯骨藥物的基礎(chǔ)上，再加入菟絲子、山萸肉、紫河車、大海馬、地龍、鹿茸等大隊補益肝腎藥，幫助骨質(zhì)疏松的改善，加穿山甲、鹿角霜、等軟堅散結(jié)之品，以助骨質(zhì)增生的消除。經(jīng)過幾個月甚至幾年的堅持治療，這種老年骨質(zhì)的退行性疾病得以緩解，不再發(fā)展，患者擺脫了疼痛的折磨，獲得了高質(zhì)量的老年生活。 該案有幾處本人的用藥心得： 其一，用大劑量木香、延胡索止痛。這兩味藥一般劑量為10克，但遇到這種劇烈的坐骨神經(jīng)痛，分別可以用到30克，其他如劇烈的腎絞痛，腸痙攣疼痛，也可如此，一般不會有副作用。復元通氣散原方中有小茴香，也是溫寒理氣止痛之品，但我不喜用，因為性味偏溫，劑量稍大即容易產(chǎn)生傷陰上火等副作用，妨礙進一步的治療。 其二，通過多種治法止痛。對于劇烈疼痛，不能只使用一、兩種途徑止痛，我在方中適當加減，融入了理氣止痛、活血止痛、緩急止痛、滌絡(luò)止痛、補虛止痛、通便止痛諸法。其中通便止痛與補虛止痛最容易被忽略。劇烈疼痛患者通大便非常重要，但根據(jù)疼痛部位的所在，用藥當有所區(qū)別。如治療脅下閃挫疼痛的復元活血湯，方中有大黃消瘀通便，本方中則有牽牛子利水通便，脅下屬于肝經(jīng)部位，肝主藏血，故用大黃活血，腰部屬于腎，腎主水，故用牽牛子利水，制方的精妙可見一斑，不可再在本方中加大黃，以免畫蛇添足。凡是年高體弱的患者，往往元氣不足，對疼痛的耐受力降低，當隨其不足之所在，酌情加益氣溫陽、養(yǎng)陰補血的藥物，一方面可以使其他止痛藥增效，另一方面，也可對機體起到很好的保護作用，以防止出現(xiàn)意外。其三，對于骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松癥，我喜用動物藥，其中，穿山甲、鹿角霜通過軟堅散結(jié)的作用，對抑制骨質(zhì)增生進一步發(fā)展、消溶骨刺有佳效，紫河車、大海馬、地龍、鹿茸對控制骨質(zhì)疏松，促進對鈣等元素的吸收有一定作用。 |
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