黃連湯方

黃連三兩    甘草（炙）三兩    干姜三兩    桂枝（去皮）三兩    人參二兩    半夏（洗）半升    大棗（擘）十二枚

原文部分

173、傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

胡希恕講解

  

    “胸中有熱”，就是有熱邪，而“胃中有邪氣”，邪氣指的水飲說的，熱邪與水氣相互激動(dòng)，所以他“腹中痛”，就是里頭水飲為熱所激動(dòng)，他就腹中痛，而且“欲嘔吐”，胃要不停水他就不吐的，一般吐都是胃中停水的時(shí)候多。但是若沒有熱的刺激還好些，要再有熱非吐不可。咱們講小柴胡湯，“邪高痛下，故使嘔也”，有熱邪，激動(dòng)水，更容易嘔吐。

    “黃連湯主之”，黃連與黃芩這兩個(gè)藥在這兒可以看出(特色不同)，黃連有治肚子痛的作用，黃芩沒有(治肚子痛的作用)。上面(講的)黃芩湯所以治腹痛，有藥、大棗的關(guān)系，這個(gè)黃連湯治腹痛與黃連很有關(guān)系。同時(shí)黃連治胸中煩熱也比黃芩好。凡是在臨床上用三黃瀉心湯，人顏面潮紅，大致都是黃連證多。黃芩也有這種情況，但不如黃連更明顯。

    所以(黃連湯)這個(gè)方以黃連為主，特別提出“胸中有熱”。咱們說黃連上清丸，清上邊的熱。熱往上攻，所以顏面潮紅，胸中也特別覺得煩熱。另外，要是還沒水，他不會(huì)嘔吐的。如果激動(dòng)水，下面腹痛。這個(gè)藥也治痢疾，也治下利。同時(shí)熱在上頭，寒飲也往上來，也容易嘔吐的。

    這個(gè)方子(黃連湯)與前面講的瀉心湯差不多，也有干姜、甘草、人參、半夏、大棗，與前面講的甘草瀉心湯等差不多的，不過沒有黃芩，又加了桂枝。桂枝治往上沖，他覺得“胸中有熱'，也有氣往上沖，往上沖就得用桂枝鎮(zhèn)沖氣而降逆，所以擱桂枝。

    這里沒說到下利，他說“嘔吐”，就是沖逆得太兇，就是上而不下，沒到下利。但是這個(gè)方子(黃連湯)也治下利，如果要下利，同時(shí)也嘔吐，上邊煩熱得厲害，這個(gè)方子就可用。

    前面那個(gè)(半夏、甘草、生姜)瀉心湯黃連量非常輕，一兩，另有黃芩三兩。這個(gè)(黃連湯)是黃連加重了，把黃芩去了。也就是上邊煩熱得厲害，同時(shí)有氣上沖的這種甘草瀉心湯證，可以用這個(gè)方子(黃連湯)。

    它所不同的，那個(gè)(甘草瀉心湯等)沒有桂枝，沒有氣上沖，氣上沖不那么兇；這個(gè)(黃連湯)氣上沖的厲害。

    同時(shí)那個(gè)(甘草瀉心湯等)黃連少，煩的比較輕。你看我們?cè)诟什轂a心湯、生姜瀉心湯、半夏瀉心湯都沒有提到胸中有

熱，有熱就煩，那個(gè)(甘草瀉心湯等)煩熱較輕。

    那么這個(gè)(黃連湯)也有心下痞硬，你看看(方中)有人參，不過在這沒提(心下硬)，因?yàn)榍懊?關(guān)于心下痞硬)方劑很多了，你自己可以參考了。

    所以這個(gè)方子(黃連湯)的應(yīng)用與甘草瀉心湯心下痞硬、腹中雷鳴(相似)。這個(gè)(黃連湯)也能有腹中雷鳴，也有干姜、半夏，也祛水。所不同的，它(黃連湯)是治甘草瀉心湯證氣上沖而煩熱甚者就行了。所以這個(gè)方劑(黃連湯)與我們講的甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、半夏瀉心湯是大同小異，也治嘔吐，也治下痢，(但是)這個(gè)(黃連湯)它是以煩為甚。

    黃連湯后面這個(gè)方后語有些錯(cuò)了，“上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服”，這個(gè)錯(cuò)了。小柴胡湯與這幾個(gè)瀉心湯全是煮取六升的，它去滓還要煮，“取三升，溫服一升，日三服”，應(yīng)該這樣的。所以“去滓，溫服，晝?nèi)苟边@是錯(cuò)了，這應(yīng)該改為“再煮取三升，溫服一升，日三服”，這就對(duì)了。所以林憶也說，疑非仲景方兒，這個(gè)方兒(黃連湯)倒不一定不是他(仲景)的，但是這個(gè)說法(方后語)絕不是他(仲景)的說法，與前后不一致。大概《玉函經(jīng)》就是這樣子，“再煮取三升，溫服一升，日三服”。這個(gè)可以把它改了。咱們今天就講到這兒。

    回去你們也看一看，把太陽病(上中下篇)三章合到一起，下一次咱們做個(gè)總結(jié)。做總結(jié)第一主要的，我們要把他的書排開，看看他的方法、方式是什么。

    對(duì)于太陽病，在他這個(gè)書上怎么講的，我們應(yīng)該怎樣認(rèn)識(shí)。哪一些是治太陽病的?哪一些不是治太陽病的?

    全書的精神，在太陽病(篇)講的特別的多，比如方才我所說的，他講的是表證，病是轉(zhuǎn)瞬萬變，它不老在表，它也要

傳半表半里，也要傳里；本來是講的是陽證，它也可以轉(zhuǎn)化為陰證，尤其經(jīng)過治療(然后轉(zhuǎn)化為陰證)。所以仲景這一篇(太陽篇)，這些關(guān)系他都講到這一篇(太陽篇)了。

    不是說這里(太陽篇)所講的全是太陽病，他講太陽病的東西也有啊，像太陽病依法當(dāng)發(fā)汗，是發(fā)汗解表的方劑都屬于太陽病的范疇，其他不是(屬于太陽病的范疇)的。所以注家有些見這一篇都是太陽病(篇)，他一看不是(太陽病類別)的就給拿出去了，有的書都是這樣的，把這個(gè)書改得亂七八糟的。那么(把非太陽病的其他六經(jīng))講到這里頭(太陽篇)也可以吧，所以表證與里證、表證與半表半里，無論是證和治,這種規(guī)律法則，他都講到太陽篇了，在旁的篇就不這么詳細(xì)了，在這篇(太陽篇)講得很多了。你像前面的合方，他在這里(太陽篇)都講了，往后頭就不講了，你看我們方才講的桂枝人參湯，它也是合方，他就不提了，因?yàn)榍懊嬗?。桂枝二越婢一湯、麻黃桂枝各半湯，合方的方法、合方的形式他(在前面)都講了，以后就不講了，不是以后不講就沒有了(這些情況)，該有還有的是，你(仔細(xì))看書就能看出來。

    所以他(仲景)這個(gè)書啊，經(jīng)過錘煉，他的話不重絮，說完了，你自己參考看，像我們方才講的“傷寒吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，……”(160條)，這就是前面講了，傷寒，吐下后發(fā)汗，怎么就能為心下痞硬呢?前面有，67條說“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩……”，這就是由于誤吐、誤下，表不解，氣上沖，勾引里飲上逆。所以，發(fā)生苓桂術(shù)甘湯證。160條就是那個(gè)67條，可是在這里并不詳細(xì)，并不(直接)引證那條(67條)，讓你自己看。

    太陽這一篇，你們也回頭看一看，咱們把它總結(jié)一下。這很有好處。我們通過他這個(gè)方法、形式，怎么來認(rèn)識(shí)太陽經(jīng)？就是這么一句話。我們六經(jīng)都講完了，我們?cè)鯓觼碚J(rèn)識(shí)六經(jīng)？我們念書，總是要有所認(rèn)識(shí)，通過這個(gè)書，還得知道怎么治病。所以，需要總結(jié)。咱們一個(gè)一個(gè)把它總結(jié)完了，那么到最后了，就能更清楚地認(rèn)識(shí)。

名家醫(yī)案

1、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎——劉渡舟醫(yī)案

林某某，男，52歲，1994年4月18日就診?；几雇聪吕麛?shù)年，某醫(yī)院診為“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎’’。迭用抗菌素及中藥治療，收效不顯?？滔拢焊怪欣渫?，下利日數(shù)行，帶少許粘液。兩脅疼痛，口渴，欲嘔吐。舌邊尖紅，苔白膩，脈沉弦。

處方：辨為上熱下寒證。治以清上溫下，升降陰陽。為疏加味黃連湯。

處方：黃連10克，桂枝10克，半夏15克，干姜10克，黨參12克，炙甘草10克，大棗12枚，柴胡10克。

結(jié)果：服藥7劑，腹痛、下利、嘔吐明顯減輕，但仍口苦、口渴、脅痛。又用柴胡桂枝干姜湯清膽熱溫脾寒，服7劑而病愈。

按：上有熱，下有寒，寒熱阻拒，陰陽不交，影響胃腸的消化、傳導(dǎo)功能，而見腹痛、下利、嘔吐、口渴、舌紅之證。治以黃連湯清上熱，溫下寒，交通上下陰陽，實(shí)為正治之法耳。

2、嘔吐——趙守真醫(yī)案

陳襄人，男，25歲。久瀉愈后，又復(fù)嘔吐，醫(yī)進(jìn)參、朮、砂、半，復(fù)進(jìn)竹茹、麥冬、蘆根，諸藥雜投無效。其證身微熱，嘔吐清水，水入則不納，時(shí)有沖氣上逆，胸略痞悶，口不知味，舌光紅燥，苔膩不渴，脈陰沉遲而陽浮數(shù)，乃上熱中虛之證，應(yīng)用黃連湯。

方中姜、桂、參、草溫脾胃而降沖逆、黃連清胸?zé)?，伴半夏以止嘔吐，為一寒一熱錯(cuò)綜之良方。服藥嘔吐漸止；再劑，證全除，能進(jìn)稀粥。后用五味異功散加生姜溫胃益氣而安。

按：胸中有熱，則胸脘痞滿，舌光紅燥，寸脈浮數(shù)；胃中有寒，嘔吐清水，苔膩不渴，關(guān)脈沉遲。此上熱下寒，黃連湯證也，是再劑而安。

3、胃痛嘔吐——丁帶川醫(yī)案

王某某，男，45歲，1965年8月30日就診?；颊哂?965年8月29日晚間，突然胃脘疼痛，嘔吐不已，嘔吐物初為食物，后為痰沫，次晨嘔出綠色膽液，飲水則嘔?？淘\：按其痛處確在臍上部，脈象弦數(shù)，舌尖邊赤，苔黃薄。

辨證：證屬胸中有熱，胃中有寒，寒熱不調(diào)，陰陽升降失常。法當(dāng)和解。

處方：黃連3克，淡干姜2．4克，法半夏9克，潞黨參9克，川桂枝3克，甘草2．4克，大棗3枚。囑服l帖，徐徐飲之，以防將藥嘔出。

8月31日復(fù)診：藥后嘔吐已止，惟脘部尚有微痛。仍宗原方，以鞏固療效。5個(gè)月后隨訪，并未復(fù)發(fā)。

按：大論“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之’。聯(lián)系本案，甚為貼切。

4、外感嘔逆——門純德醫(yī)案

患者男性，十七歲。初診：一九五六年十月十六日。昨日下午，打籃球時(shí)，寒潮來襲受風(fēng)寒。吃夜飯一半，盡嘔吐而出。腹痛欲解大便，所解不多。胸中疼熱，微發(fā)熱惡寒，夜睡不安。時(shí)時(shí)欲嘔，飲水亦嘔。面微有熱色，體溫37.8c，自汗惡寒，胸腹煩疼，欲嘔而嘔不出，不渴，不欲食，不知饑，舌尖紅，苔黃白相兼，脈弦數(shù)。

辨證：證屬風(fēng)寒外感，胃熱腸寒。

處方：桂枝9克、黃連9克、法半夏9克、黨參9克、炙甘草9克、生姜9克、紅棗9克。服兩劑。藥后各癥均除。

5、胃痛嘔吐——陳寶田醫(yī)案

王某，女，17歲。1975年7月21日初診?；颊哂谧蛉找归g，突然胃脘疼痛，伴嘔吐不止，嘔吐物初為胃內(nèi)容物，后為黏痰，翌日嘔出草綠色膽汁，食入即吐，故前來就醫(yī)。余思其痛在胃脘，脈象弦數(shù)，舌紅，但苔白。

辨證：證屬胸中有熱胃中有寒，宜用黃連湯加味。

處方：黃連6克、干姜6克、半夏10克、黨參10克、桂枝10克、甘草6克、大棗3枚、生代赭石30克，水煎服。

復(fù)診：服1劑嘔吐減輕大半，服3劑后嘔吐完全停止，但胃脘微痛。將上方去生代赭石，加白，服3劑而愈。

6、胃脘痞滿——王占璽醫(yī)案

李某，女，46歲。患者平素有十二指腸球部潰瘍病史，曾用中藥治愈三年未復(fù)發(fā)，近因情波動(dòng)，精神抑郁和外感風(fēng)寒而復(fù)發(fā)。癥見胃脘痞滿，惡心干嘔，納差食少，嗇嗇惡寒，周身不適，二便正常。脈象弦緊，舌淡白稍膩。

辨證：曾服香砂六君、舒肝丸、一貫煎等藥治療無效，根據(jù)脈證觀之，寒熱結(jié)聚，夾有外感，遂投黃連湯加味。

處方：尾連12克，黃芩10克，甘草9克，半夏10克，黨參15克，干姜10克，桂枝9克，柴胡12克，赤芍15克，生姜9克，大棗3枚，烏藥15克。

結(jié)果：服藥3劑，胃脘痞塞脹滿有明顯好轉(zhuǎn)，惡心干嘔已止。服12劑而痊愈。

7、嘔吐胸痞——閆云科醫(yī)案

張某，女，54歲，后郝村人。嘔吐三月矣，每餐必吐，多為清水，雜有食物。心下脹滿，或疑胃有腫物，作鋇餐造影，未見質(zhì)性病灶。肝功：TT 10U，TT+，GPT70U，診斷為慢性肝炎，轉(zhuǎn)中醫(yī)科治療。

患者雖病三月之久，但精神尚可。納后消化遲鈍，噯氣泛酸，吸入冷空氣，嘔吐便頃刻發(fā)作。大便稀溏，日行二三次。口干口苦，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)弱。腹診：心下痞，腹軟，無壓痛。

辨證：觀其脈癥，此乃脾胃虛弱，上熱下寒證也。已結(jié)成痞，非辛苦同行，何以破寒熱錯(cuò)雜之陣？以其上熱輕、下寒重，擬黃連湯原方治之。

處方：黃連4.5g、黨參10g、桂枝4.5g、炙甘草4.5g、干姜4.5g、半夏15g、大棗6枚。三劑

二診：嘔吐已止，微有惡心。口干口苦，喜睡，苔仍薄黃，脈象沉細(xì)。原方加白術(shù)15g，茯苓10g，三劑。

按：沉細(xì)弱者，為陰盛之脈，陰盛必中虛，而嘔吐胸痞者，胃氣上逆，熱結(jié)為痞也?；颊咭詾榇似楫愇?。黃連湯，溫中寒瀉痞熱也。

中藥“黃連”

    大家應(yīng)該都知道“啞巴吃黃連，有苦說不出”這句歇后語，理所當(dāng)然，黃連這味中藥給我們的深刻印象就是苦！黃連的苦是眾所皆知的，但是良藥苦口利于病，所以它的藥用價(jià)值也是毋庸置疑的。黃連，是毛茛科多年生草本植物，藥用部分為植物的地下根莖，為中藥要藥，最早記載于《本經(jīng)》，列為上品，李時(shí)珍稱：“其根連珠而色黃，故名?！?/span>