女，54歲，1月29日初診。主訴：反復(fù)腰部疼痛1年余?，F(xiàn)病史：患者1年前因勞累后出現(xiàn)腰部疼痛，以酸痛為主，受涼后加重，不能久坐，經(jīng)休息、熱敷后疼痛稍緩解，自覺疲倦、乏力感，陰雨天時(shí)癥狀加重，平素畏寒，無晨起加重感，無雙下肢麻木，形體偏胖，食欲不振，時(shí)感腹脹，二便調(diào)，夜寐可，舌淡苔白膩，脈沉緩。輔助檢查示：血常規(guī)、肝功能、腎功能、風(fēng)濕全項(xiàng)、紅細(xì)胞沉降率均未見異常；腰椎正側(cè)位片：腰椎退行性變，L3～L4椎間盤病變。西醫(yī)診斷：腰椎病。

    中醫(yī)診為腰痛。

    證屬寒濕證。

    治以散寒止痛，化痰除濕。方以五積散加減治療。

    處方：麻黃6g（先煎），川芎10g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，肉桂6g，白芍15g，半夏10g，陳皮10g，防風(fēng)6g，蒼術(shù)10g，桔梗6g，白芷10g，桑寄生10g，厚樸10g，干姜6g，炙甘草10g。14劑，每日1劑，水煎，分兩次溫服。囑患者避風(fēng)寒，忌食生冷刺激食物。

     2月15日二診?；颊哐摧^前緩解，但遇寒后仍有隱痛感，食欲欠佳，腹脹，無腹痛，夜寐可，二便調(diào)，舌淡紅苔白，脈沉緩。

     上方去麻黃，加神曲10g。7劑，每日1劑，水煎，分兩次溫服。

      2月26日三診?；颊吲加醒矗泛Y狀較前好轉(zhuǎn)，食欲可，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈沉。繼續(xù)予以上方7劑鞏固治療，囑患者注意休息，避免勞累，避風(fēng)寒，暢情志，慎食生冷刺激食物，適度運(yùn)動(dòng)，不適隨診。

    按:腰痛多因感受外邪、內(nèi)傷或跌撲損傷導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，或因氣血虧虛失于濡養(yǎng)，不榮則痛，引起腰部疼痛不適。

    《素問·脈要精微論》云：“腰著，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將疲也。”提示腰痛的病位在腎。該患者因勞累后引起腰痛，平素畏寒，乃寒濕入侵，留于腰部，致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛?！毒霸廊珪ぱ础罚骸坝鲫幱晏旎蚓米卣撸瑵褚?；遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者，寒也?！被颊卟∏檩^長(zhǎng)，寒濕之邪易傷腎之陽氣，腎陽不足，溫煦失司，寒邪外襲，致經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，用五積散散寒祛濕止痛。五積散出自《仙授理傷續(xù)斷秘方》，又名“催生湯”“異功五積散”“熟料五積散”，后被《太平惠民和劑局方》收錄，原方由麻黃、白芷、當(dāng)歸、川芎、芍藥、茯苓、陳皮、半夏、肉桂、枳殼、蒼術(shù)、干姜、桔梗、厚樸、甘草15味藥物組成，具有解表溫里、順氣化痰、活血消癥等作用?！夺t(yī)方集解》云：“為解表溫中除濕之劑，去痰消痞調(diào)經(jīng)之方也，一方統(tǒng)治多病，唯活法者變而通之?！蔽宸e散整體藥性偏于辛溫發(fā)散，為推陳致新而設(shè)，非為純虛證而設(shè)，祛在里之寒，興溫外之衛(wèi)。然表里寒熱，全賴營(yíng)衛(wèi)氣血流通，故以諸血藥續(xù)其營(yíng)血，以氣藥調(diào)營(yíng)衛(wèi)，又以溫中燥濕于其中，則氣血和利，筋節(jié)舒展，無寒濕痰積之漸，有暖陽溫營(yíng)之續(xù)。方中麻黃、桂枝宣衛(wèi)散寒；肉桂、當(dāng)歸、川芎、芍藥和血養(yǎng)營(yíng)；陳皮、茯苓、桔梗、枳殼理氣；干姜、半夏、蒼術(shù)、厚樸燥濕化痰。全方馭氣血，溫陽氣，和衛(wèi)氣，祛寒濕。故本方為實(shí)證夾虛而設(shè)，純虛之人忌之，有火之人絕之，而濕痰有寒之人最宜之。本方又名異功五積散，是以異功散上逐五積，清·張璐《傷寒緒論》言：“此方本平胃為主，參以二陳，專主內(nèi)傷生冷；又合桂枝、麻黃，但少杏仁，故兼治外感寒邪；加以四物去地，而合甘草、干姜，為治血中受寒之圣藥……桂、苓、甘、術(shù)換蒼術(shù)以滌飲散邪，使飲半從表散；內(nèi)藏小半夏茯苓湯，令未盡之飲乃從小便而驅(qū)之。古人以消食必先滌飲，發(fā)散必用辛溫，此雖類集十余方而不嫌繁雜者，得辛溫散邪之大旨也。”《醫(yī)方集解》云：“本方能散寒積、食積、氣積、血積、痰積，故名五積?！蔽宸e散以散寒解表為主，主治寒積。