#沙坦類降壓藥可以說是降壓藥中的“后起之秀”，它在利尿劑、β受體阻斷劑、鈣通道阻斷劑的四大降壓藥之后面市，屬于血管緊張素受體拮抗劑（ARB）.是臨床五大常用降壓藥之一。沙坦類發(fā)展至今已經(jīng)有10個(gè)品種，包括纈沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、替米沙坦、阿齊沙坦、坎地沙坦酯、奧美沙坦、阿利沙坦、美阿沙坦鉀以及上市不久的依普沙坦。

在眾多系列的降壓藥物中，沙坦類降壓藥不僅降壓效果得到認(rèn)可，還具有多方面的心血管和靶器官保護(hù)作用，被稱之為“全能型”降壓藥，另外發(fā)生的副作用較小，沒有地平類常見的水腫、面紅；沒有利尿劑的電解質(zhì)紊亂；沒有洛爾類的引起心跳慢，更沒有普利類的干咳，因此在臨床上使用非常廣。

在適應(yīng)癥方面，在《中國(guó)高血壓防治指南2018》推薦沙坦類降壓藥尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受 ACEI 的患者，并可預(yù)防心房顫動(dòng)。

一、10個(gè)沙坦類藥的各自特點(diǎn)

沙坦類降壓藥幾乎成了醫(yī)生的首選，雖然10個(gè)品種都同屬于ARB類，但是還是存在很多的不同，現(xiàn)將10個(gè)品種的特點(diǎn)、適應(yīng)癥及用藥交代分享給大家，大家可以收藏起來！

1，纈沙坦

降壓強(qiáng)度中等偏弱，不影響心率，對(duì)心臟的保護(hù)作用較好。適用于輕中度原發(fā)性高血壓，高血壓合并心衰患者適用，適用于高血壓病合并冠心病或者是有心肌肥厚的患者有逆轉(zhuǎn)心肌的作用。

口服后2小時(shí)起效，4-6小時(shí)達(dá)峰，可維持24小時(shí)。建議早晨服用，更好控制白天血壓；食物會(huì)影響纈沙坦的吸收，生物利用度會(huì)降低約48%，但是不影響血藥濃度，8小時(shí)后血藥濃度相似。

2，厄貝沙坦

降壓強(qiáng)度大，容易使血壓達(dá)標(biāo)，對(duì)腎功能有一定的保護(hù)。適用于高血壓伴腎功能不全的患者，批準(zhǔn)適應(yīng)癥為高血壓合并2型糖尿病、腎病的患者。

口服后吸收好，1小時(shí)起效，藥效維持24小時(shí)；

3，氯沙坦鉀

降壓幅度不高，但具有降尿酸的作用；適用于高血壓合并高尿酸血癥；高血壓合并心衰患者。

口服后1小時(shí)起效，3-4小時(shí)達(dá)峰。氯沙坦鉀片中含有鉀，對(duì)高鉀血癥患者不適用。

4，替米沙坦

降壓效果強(qiáng)，半衰期在沙坦類中最長(zhǎng)，主要用于重度高血壓患者。除降壓外還具有心血管保護(hù)作用，適合高血壓伴心血管疾病的患者。研究數(shù)據(jù)顯示，替米沙坦適合心血管疾病的高危人群，例如心肌梗死后，腦卒中，糖尿病的患者，可降低這些人群的心血管事件發(fā)生率，例如心血管死亡，卒中，心肌梗死住院等等。

口服后3小時(shí)起效，半衰期達(dá)24小時(shí)，偶爾漏服一次，對(duì)血壓的影響較小。

5，阿齊沙坦

新一代選擇性AT1亞型血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。不僅拮抗血管緊張素II的1型受體，還可能通過多種機(jī)制降低心血管疾病及糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。具有預(yù)防左室重構(gòu)，延緩腎功能損害的作用，也是心絞痛以及心力衰竭患者的二級(jí)預(yù)防用藥。臨床主要用于降血壓，降壓強(qiáng)度較高，作用時(shí)間長(zhǎng)。

肌酐明顯升高，已經(jīng)超過3mg/dL，以及雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥等疾病的患者，不建議應(yīng)用此藥治療。

6，坎地沙坦酯

降壓強(qiáng)度大于氯沙坦、阿利沙坦和纈沙坦，屬于中等強(qiáng)度，能促進(jìn)鈉鹽的排出，保護(hù)腎臟。適合高血壓合并心衰患者。

7，奧美沙坦

降壓強(qiáng)度強(qiáng)，用于原發(fā)性高血壓，不影響心率，能改善左心室舒張功能，在低壓控制上優(yōu)于其他沙坦類。研究數(shù)據(jù)顯示，奧美沙坦對(duì)慢性心衰患者心功能和血清IL-23、BNP的指標(biāo)具有改善作用。奧美沙坦適用于高血壓合并心衰、房顫的老年高血壓患者。

8，阿利沙坦

我國(guó)自主研發(fā)的降壓藥，適用于輕中度高血壓患者。阿利沙坦治療高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛的降壓效果比較顯著，可明顯減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)。

口服后，直接在胃腸道吸收，被胃腸道的酯酶完全水解，水解后產(chǎn)生唯一的具有藥理活性產(chǎn)物EXP3174，無其他無活性藥物。因此，對(duì)肝臟的副作用小，這一點(diǎn)優(yōu)于氯沙坦鉀，同時(shí)具有降低尿酸的作用。

食物會(huì)降低吸收，餐后服用生物利用度降低35.5%，建議不與食物同服。

9，美阿沙坦

降壓效果最強(qiáng)，被稱之為“史上最強(qiáng)降壓藥”。降壓強(qiáng)度上，有研究顯示，與奧美沙坦和纈沙坦比較，同時(shí)治療6周后，美阿沙坦40mg和80mg降壓強(qiáng)度強(qiáng)于奧美沙坦酯40mg和纈沙坦320mg。美阿沙坦不僅降壓強(qiáng)大持久，更是在心血管和腎臟方面獲益更多，適合于中重度高血壓伴心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者。

美阿沙坦會(huì)使血鉀升高，用藥期間注意血鉀監(jiān)測(cè)，血鉀濃度大于5.5mmol/L時(shí)需要停藥。

10，依普沙坦

依普沙坦是最新的沙坦類降壓藥，據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，依普沙坦能促進(jìn)尿鈉排泄，能增加健康男性的平均有效腎血漿流量，可維持原發(fā)性高血壓患者和腎功能不全患者的腎功能水平，不會(huì)降低腎小球?yàn)V過率，適用于高血壓伴腎功能障礙者。

口服2-4小時(shí)起效，6-8小時(shí)達(dá)峰，24小時(shí)發(fā)揮平穩(wěn)降壓，48小時(shí)仍有降壓作用。

二、10種沙坦類中的共同適應(yīng)癥

1，在降壓聯(lián)合降尿酸方面

對(duì)于高血壓合并尿酸高的患者，優(yōu)先選擇氯沙坦、阿利沙坦酯，其中阿利沙坦酯是降壓的我國(guó)自主研發(fā)，不僅是降尿酸、防痛風(fēng)，而且不需肝臟代謝，胃腸道直接吸收，副作用更小，效果突出，較理想的選擇。

對(duì)于高血壓合并尿酸高的患者，謹(jǐn)慎選擇替米沙坦、美阿沙坦鉀、奧美沙坦、坎地沙坦和阿齊沙坦5種藥，這5種沙坦可能會(huì)使尿酸升高。

2，降壓防心衰、防心血管疾病

最新的心衰指南更新：坎地沙坦、纈沙坦、氯沙坦為心衰的金三角之一。對(duì)于高血壓伴有心衰或者心血管疾病患者，可優(yōu)先考慮坎地沙坦、纈沙坦、氯沙坦這3種沙坦類藥物。

3，降壓緩解2型糖尿病、腎病患者

對(duì)于高血壓伴有糖尿病腎病患者，優(yōu)先考慮厄貝沙坦、氯沙坦、阿齊沙坦和依普沙坦。

4，降壓并2型糖尿病、腎病、心臟病

對(duì)于高血壓合并2型糖尿病、腎病、心臟病的患者，優(yōu)先考慮纈沙坦。