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近日，河北省醫(yī)療保障局、國家稅務總局河北省稅務局、河北省財政廳、河北省教育廳、河北省公安廳、河北省民政廳、河北省人力資源和社會保障廳、河北省衛(wèi)生健康委員會發(fā)布關于印發(fā)《河北省健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的若干政策措施》的通知。  對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員提高大病保險待遇。
連續(xù)參保激勵和零報銷激勵，累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。 居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。 斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算。前期積累的獎勵額度繼續(xù)保留。 對斷保人員再參保的，每斷保1年降低大病保險最高支付限額2000元，累計降幅總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。 對于各地已經(jīng)出臺連續(xù)參保提高報銷比例等參保激勵約束政策，按照“老人老辦法、新人新辦法”的原則，對已經(jīng)獲得待遇的人員繼續(xù)抓好待遇落實，不再新增待遇享受人員。2025年起，全省執(zhí)行統(tǒng)一的激勵約束政策，各地不得再出臺相關政策。 自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月，待遇等待期自參保繳費之日起計算。
繳費參照當年參保地的個人繳費標準。 在鞏固住院待遇水平和確?；鸢踩A上，結合完善預算管理，加強居民醫(yī)保門診保障，并向基層醫(yī)療機構（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站）傾斜，引導群眾在基層就醫(yī)。 每年9月為基本醫(yī)保全民參保集中宣傳月，省、市、縣要組織啟動儀式或設立宣傳點啟動宣傳月活動。 增強醫(yī)藥服務可及性，將自愿申請且符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結算范圍，推動實時結算。申請納入醫(yī)保結算范圍的鄉(xiāng)村一體化村衛(wèi)生室，須配備不少于20種的集采藥品，重點為內分泌及代謝類、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等常見病、慢性病用藥，保障農(nóng)村居民正常購藥需求。 在國家統(tǒng)一全國居民醫(yī)保集中征繳期前，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險集中征繳期為每年9月1日至12月28日，其中9-11月業(yè)務期為1-25日，12月業(yè)務期為1-28日。 充分利用12345政府服務熱線，在解答群眾醫(yī)保政策疑問的同時，宣傳好基本醫(yī)療保險參保長效機制。 1.為什么要出臺《河北省健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的若干政策措施》？ 7月26日，國務院辦公廳印發(fā)《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》，（國辦發(fā)〔2024〕38號，以下簡稱《指導意見》），國家提出健全基本醫(yī)療保險參保長效機制，是持續(xù)鞏固全民參保成果，夯實基本醫(yī)療保險制度根基，切實減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重要舉措。 為切實抓好《指導意見》的貫徹落實，按照省委、省政府的工作部署，河北省醫(yī)療保障局等8部門研究制定了《河北省健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的若干政策措施》，經(jīng)報請省政府同意后全省印發(fā)實施。 2.為什么要設置居民醫(yī)保的連續(xù)參保激勵政策？ 與職工醫(yī)保相比，居民醫(yī)保非強制參保，自建立以來激勵機制相對欠缺。對連續(xù)參保、沒有生病、沒有發(fā)生醫(yī)保報銷的群眾缺少激勵政策。 這次文件提出建立居民醫(yī)保的參保激勵政策，實施分類施策，鼓勵參保人員自我健康管理，鼓勵連續(xù)參保。需要說明的是，連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵每年分別可以獎勵至少2000元大病保險最高支付限額，累計提高額度每年最少可達到4000元。 3.為什么專門設定居民醫(yī)保非集中征繳期繳費和斷繳人員的等待期？ 我國居民醫(yī)保當前還不是強制參保，設置等待期實際上是對所有參保人的保護。 如果不采取必要的保護措施，就可能有部分人員選擇性參保繳費，在健康時不參保不繳費不做貢獻，在生病時參保繳費享受別人的貢獻，這對其他參保群眾來說是極不公平的。 因此著眼制度長期可持續(xù)，需要對斷繳人員和未按時參保人員設定待遇等待期，在等待期里發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保將不予報銷。 4.出臺居民醫(yī)保待遇等待期的政策后，2025年以前沒參保的群眾是否受影響？ 不會受到影響，待遇等待期政策是從2024年繳費參加2025年基本醫(yī)保起開始執(zhí)行，即使以前沒參保，只要從2024年年底起每年都在集中征繳期參加居民醫(yī)保，就不會有待遇等待期。 如果原來正常參保，但是2024年年底集中征繳期沒有參保繳費，那2025年就會有待遇等待期。 5.群眾關心的2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準到底怎么定？ 近期，省醫(yī)保局、財政廳、省稅務局下發(fā)《關于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作的通知》明確，2024年各級財政繼續(xù)加大對居民醫(yī)保參保繳費補助力度，同時居民個人繳費增幅適當降低，財政補助和個人繳費標準分別較上年增加30元和20元，每人每年分別不低于670元和400元。這是自2016年以來個人繳費新增標準首次低于財政補助標準。2025年我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準執(zhí)行每年每人400元。 居民醫(yī)保自制度建立以來，財政補助就一直是重要的資金來源，2024年人均財政補助標準達到670元。 隨著國家財力的增強，補助標準還會提高。可以說“個人每天一塊一，享受財政六百七”，居民醫(yī)保對個人來說是性價比非常高的制度。需要說明的是，在人均預期壽命不斷增長、醫(yī)療消費水平持續(xù)提升的背景下，合理提高個人繳費和財政補助標準是鞏固提升待遇水平和確保制度平穩(wěn)運行的客觀需要。 來源 | 河北省醫(yī)療保障局網(wǎng)站 |
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