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最近，帶狀皰疹這一疾病，因兩位知名歌手的患病經(jīng)歷而再次成為熱點話題。筆者再來談?wù)勏嚓P(guān)聯(lián)合用藥方案。 【帶狀皰疹后神經(jīng)痛，4種聯(lián)合用藥(一)發(fā)布于藥店經(jīng)理人2024年5月20日】 【帶狀皰疹后神經(jīng)痛，4種聯(lián)合用藥(二）發(fā)布于藥店經(jīng)理人2024年6月11日】 【帶狀皰疹后神經(jīng)痛，4種聯(lián)合用藥(三）發(fā)布于藥店經(jīng)理人2024年6月18日】 【帶狀皰疹后神經(jīng)痛，4種聯(lián)合用藥(四）發(fā)布于藥店經(jīng)理人2024年6月26日】 普瑞巴林是一種新型γ-氨基丁酸受體激動劑，通過拮抗結(jié)合到電壓依賴性鈣通道的α2-δ 亞基上，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、谷氨酸和P物質(zhì)的釋放而發(fā)揮抑制中樞敏化作用[1]進而達到止痛效果。本藥于2004年12月被美國FDA批準作為治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的藥物，我國藥品食品監(jiān)督局于2010年7月批準其用于治療該病。5%利多卡因凝膠貼膏是一種新型的局部治療藥物，也是治療PHN的一線藥物[2]，特別適合用于老年P(guān)HN病人群體。其可能的藥理機制是：利多卡因通過阻斷電壓門控鈉通道產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而鈉通道被阻止后會導(dǎo)致異位放電減少，進而抑制外周敏化。另外，利多卡因可抑制損傷神經(jīng)纖維的異位放電、抑制交感神經(jīng)活動、抑制脊髓C纖維的活性，進而預(yù)防中樞敏化而達止痛作用。臨床治療結(jié)果顯示[3]，5%利多卡因凝膠貼膏聯(lián)合普瑞巴林治療PHN鎮(zhèn)痛效果更好，不良反應(yīng)少，未見明顯嚴重不良反應(yīng)，可以減少系統(tǒng)用藥使用總量，增加病人治療信心，改善病人的生活質(zhì)量，是一種治療PHN安全而有效的新方法。用藥方法：5%利多卡因凝膠貼膏剪塊，貼于疼痛最劇烈部位（單次同時最多使用3貼），24 h內(nèi)累計貼敷時間不超過12h，共貼4周。普瑞巴林膠囊第1周每日150mg，第2周每日300mg，分2次口服。視病情可適當增加劑量，但最大日劑量不超過600mg（以下簡稱A方案）。潑尼松是經(jīng)典糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較好的抗炎效果，能夠有效抑制機體急性炎性反應(yīng)，并降低炎性反應(yīng)對神經(jīng)纖維與神經(jīng)節(jié)的損傷與毒害作用；在PHN治療中可有效緩解患者疼痛程度，抑制毛細血管增生，阻止瘢痕與粘連的發(fā)生，對調(diào)節(jié)患者免疫反應(yīng)具有積極作用。臨床治療結(jié)果顯示[4-6]，普瑞巴林聯(lián)合小劑量潑尼松治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著，二者發(fā)揮協(xié)同作用，優(yōu)于各藥單獨用藥組。聯(lián)合用藥能夠有效改善機體細胞免疫功能，降低炎性因子和疼痛物質(zhì)的釋放，從而緩解神經(jīng)疼痛，并能提高其睡眠質(zhì)量。用藥方法：普瑞巴林按A方案給藥；潑尼松口服10mg，2-3次/d。持續(xù)治療4周。帶狀皰疹患者發(fā)病后常表現(xiàn)為皮損部位感覺異常、疼痛等，并且有較大幾率可并發(fā)后遺神經(jīng)痛。由于老年患者機體的特殊性，加大了老年P(guān)HN的臨床治療難度，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。近年來臨床上開始采用普瑞巴林聯(lián)合阿米替林治療該病，可使患者快速康復(fù)，生活質(zhì)量得到很大提高。老年P(guān)HN患者68例隨機平均分為觀察組與對照組各34例。對照組給予阿米替林治療，觀察組給予普瑞巴林聯(lián)合阿米替林治療。對比兩組臨床療效，觀察治療前后患者疼痛評分（VAS）、生活質(zhì)量評分變化情況，以及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率顯著高于對照組；觀察組治療后VAS評分較對照組與治療前均顯著降低；觀察組治療后生活質(zhì)量評分較對照組與治療前顯著提高；觀察組治療后總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組；差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）[7-8]。顯示老年P(guān)HN患者接受普瑞巴林聯(lián)合阿米替林治療效果更為理想且安全性更高，能夠有效緩解疼痛感，提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后。用藥方法：兩組患者均接受常規(guī)對癥治療，包括復(fù)合維生素B片，必要時口服曲馬多緩釋片。在此基礎(chǔ)上，對照組給予阿米替林25mg口服，每天2～3次，后根據(jù)病情及耐受情況逐漸增至150～250mg/d，分3次服用，最高劑量不超過300mg/d，維持量50～150mg/d。普瑞巴林按A方案給藥。臨床上抗癲癇藥物用于PTN的治療已有相當?shù)臍v史并占有重要的地位，已被國際協(xié)會推薦為PHN治療的一線藥物。經(jīng)典藥物卡馬西平作用于電壓門控鈉通道而發(fā)揮作用。該藥物可以通過抑制去甲腎上腺素的再攝取，激活內(nèi)源性下行抗傷害系統(tǒng)，也可以通過穩(wěn)定高度興奮的神經(jīng)細胞的細胞膜，抑制神經(jīng)自發(fā)活性，減少神經(jīng)沖動的傳遞而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，臨床治療效果比較確切。但是長期應(yīng)用卡馬西平常見頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、共濟失調(diào)等副作用，還可以嚴重損害肝腎功能，引起全血減少和皮疹等嚴重副作用，從而限制該藥在PHN治療中的應(yīng)用 。PHN患者114例分為卡馬西平組（A組，n=39）、普瑞巴林組（B組，n=35）和普瑞巴林聯(lián)用卡馬西平組（C組，n=40），對比三組患者治療前 、后臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率有無差別 。結(jié)果治療后三組患者VAS評分均明顯降低（P＜0.05），C組治療后各時點明顯低于A組和B 組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后三組患者睡眠持續(xù)時間均明顯延長（P＜0.05），C組治療后各時點持續(xù)睡眠時間優(yōu)于A組和B組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；服藥期間，C組眩暈、共濟失調(diào)發(fā)生率顯著低于A組（P＜0.05），與B組比較無明顯差異（P＞0.05）；但三組患者惡心嘔吐、嗜睡和皮疹發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）[9]。顯示普瑞巴林聯(lián)用卡馬西平治療 PHN 療效確切 ，能更好的緩解患者疼痛 、提高患者睡眠質(zhì)量的同時降低不良反應(yīng)發(fā)生率 。用藥方法：普瑞巴林組按A方案給藥：卡馬西平組第１天給予100mg口服，２次／d，早晚各１次，第３天起增加至100mg，３次／d，連續(xù)使用７d，７d后再增量至200mg，３次／d。普瑞巴林聯(lián)用卡馬西平組同時服用上述兩種藥物。療程28d。三組均輔以維生素B1、胞磷膽堿鈉及甲鈷胺口服。[1] Derry S，Bell RF，Straube S，et al.Pregabalin for neuropathic pain in adults[J]. Cochrane Database Syst Rev，2019，1(1)：CD007076.[2] 帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療共識編寫專家組. 帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2016，22(3)：161-167.[3] 姜媛，陳文琦，徐雨婷，等.利多卡因凝膠貼膏聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床療效[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2021，27（12）：943-947.[4] 郜亮，賈振宇.普瑞巴林聯(lián)合潑尼松對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者免疫功能的影響[J].長治醫(yī)學院學報，2019，33（5）：367-372.[5] 董曉龍.普瑞巴林聯(lián)合潑尼松對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者睡眠質(zhì)量與免疫功能的影響[J]. 中外醫(yī)療，2022，41（2）：99-102.[6] 李波.普瑞巴林聯(lián)合小劑量潑尼松治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2022，20（8）：105-109.[7] 陳瀟，胡詠兵.普瑞巴林聯(lián)合阿米替林治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效[J].中國處方藥，2019，17（7）：119-120.[8] 張思多，林楠.普瑞巴林聯(lián)合阿米替林治療老年人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛觀察[J].海峽預(yù)防醫(yī)學雜志，2017，23（4）：105-107,[9] 吳永勝，傅建梅.普瑞巴林聯(lián)用卡馬西平治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效及安全性研究[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（24）：3326-3328.
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