問曰：脈有陰陽者，何謂也？

答曰：

凡脈大、浮、數(shù)、動、滑，此名陽也；

脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。

陰脈和陽脈的定義在脈經(jīng)里有，直接去看就行。仲景爺在這里對陰脈和陽脈進行了一個定義，來對應它疾病里面三陰三陽的變化。后世一般習慣稱仲景爺?shù)霓q證思路為六經(jīng)辨證，這個稱呼是有問題的。仲景也在認識疾病的時候，首先分辨的是疾病的陰陽，然后再在這個陰陽的基礎上進行細分，所以仲景也在認識疾病的時候，首先是陰陽辯證。

比如狹義的傷寒（也就是我們一般說的感冒、瘟疫）在陰陽在癥狀上體現(xiàn)為：病有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽也，無熱惡寒者發(fā)于陰也。體現(xiàn)的是人體當下產(chǎn)熱，也就是陽氣，量的多少。產(chǎn)熱大于散熱的話就會發(fā)熱，產(chǎn)熱低于散熱的話，病人就不能發(fā)熱。

在脈上的陰陽辯證就是，上面對脈象的分類。

凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

仲景爺所寫的傷寒論，整體上描述的是一個人逐漸被凍死，陽氣逐漸衰弱，末梢循環(huán)衰竭的過程。所以太陽脈浮、陽明脈大、少陽弦、太陰濡、少陰微細、厥陰四逆厥冷，對應的其實就是人體，外邪入里，陽氣漸失，陰陽離絕，最后死掉的過程。

所以在遇到陰病的時候，陽氣逐漸的恢復、變多，會由表及里的體現(xiàn)出來，因為我們所摸的太淵脈它是一個手太陰肺脈外部表現(xiàn)，它能體現(xiàn)人體內(nèi)在深層的氣血狀態(tài)，所以在陽氣經(jīng)在內(nèi)在充足之后，脈象會鑒于癥狀出現(xiàn)向愈的反應，這個反應就是陰病見陽脈。

同樣的陽病見陰脈 ，也是內(nèi)在氣血先于外在癥狀出現(xiàn)了一個征象，它所體現(xiàn)的是，人體陽氣相對衰微，外邪容易里陷，這樣的話，這個病的預后是不良的。

這里的生和死不是絕對的，在臨床上見到很多有陽病表現(xiàn)的傷寒病人，出現(xiàn)了陰病脈象，這個時候如果機械刻板的認為這個人要死掉了，是不對的，這里的生死更多的是一種疾病預后的傾向，如果真的要推算這個人的生死的話，要結(jié)合內(nèi)經(jīng)的五死脈來推算。

問曰：脈有陽結(jié)、陰結(jié)者，何以別之？

答曰：

其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實，名曰陽結(jié)也，期十七日當劇。

其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也，期十四日當劇。

根據(jù)后文不大便、大便反硬，我們可以推斷，這里的陰結(jié)和陽結(jié)判斷的是陰陽哪種氣血狀態(tài)導致的大便不下，糞便留結(jié)在腸道之中。

如果是一個偏陽性的氣血狀態(tài)的話，在脈象上的體現(xiàn)應該是，脈浮而數(shù)，表現(xiàn)為一個陽熱有余的征象，此時人體溫度較高，產(chǎn)熱較多，同時對于腸道之中的水液消耗的也比較多，這個時候大腸中的糞塊就容易被有余的陽氣蒸化為燥屎。不大便17天左右可能會出現(xiàn)比較明顯的、劇烈的譫語、腹痛一類癥狀。

仲景爺在這個條文里面提到了能食，和前面的脈浮數(shù)陽熱有余，形成了一個相應的對照，體現(xiàn)了人體陽氣相對有余之后六腑陽氣相對充實，人就會有吃飯的欲望。

仲景爺?shù)慕?jīng)典思路是脈癥相應，用脈象去檢驗癥狀和用癥狀去檢驗脈象在仲景的書籍里面大量出現(xiàn)，這是我們很有必要去繼承的一個思路，不能單憑脈象或是單憑癥狀去對人體組一個武斷的結(jié)論，尤其是初學者，絕不能走上這兩條歧路。

同樣的，如果氣血相對偏衰微的情況下，腸蠕動減弱，食物殘渣在腸道內(nèi)的運行就會減慢，也會出現(xiàn)糞塊在內(nèi)不能排出的情況，表現(xiàn)一個虛性便秘。典型的脈象是代表虛寒的脈沉而遲，體現(xiàn)這時氣血狀態(tài)的癥狀是不能食，身體重。

問曰：病有灑淅惡寒，而復發(fā)熱者，何？

答曰：陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。

曰：何謂陽不足？

答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。

曰：何謂陰不足？

答曰：假令尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發(fā)熱也。

有人得了病之后感到身體冷，然后身體又發(fā)熱，這是為什么？仲景爺給出的回答是“陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之”，然后仲景爺就對這段話進行了詳細的解釋。

陽脈不足，也就是寸口脈微，這個時候，屬陽的寸口部位，陽氣是不夠的，尺脈的陰氣就會上行，導致寸口對應的人體部位陰陽失衡，陽氣為熱，陰氣為寒，寸口脈陰氣多了，人就怕冷，即仲景爺所說的“灑淅惡寒”。

陰脈不足，也就是尺脈脈弱，這個時候，屬陰的尺脈部位，陰氣是不夠的，寸口的陽氣就會下陷，導致尺脈對應的人體部位陰陽失衡，陽氣為熱，陰氣為寒，尺脈脈陽氣多了，人就發(fā)熱。

從這里就可以看出，仲景爺所用的脈學模型是難經(jīng)里面的陰陽脈法，難經(jīng)里面說：

曰：脈有尺寸，何謂也？

然：尺寸者，脈之大要會也。從關(guān)至尺是尺內(nèi)，陰之所治也；從關(guān)至魚際是寸內(nèi)，陽之所治也。故分寸為尺，分尺為寸。故陰得尺內(nèi)一寸，陽得寸內(nèi)九分。尺寸終始，一寸九分，故曰尺寸也。

通過二分法將脈在關(guān)位分成寸口、尺脈兩部分。結(jié)合仲景爺?shù)拇鐬殛枮闊?、尺為陰為寒，我們可以大概推測仲景也所用的陰陽脈法的框架。陰陽尺寸脈勻調(diào)的時候，陰陽寒熱，混而為一，人體的體溫正常，陰陽尺寸脈發(fā)生變化，則陰陽寒熱就會變化，產(chǎn)生各種癥狀。

陽脈?。ㄒ蛔魑ⅲ?，陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。

其脈沉者，榮氣微也。其脈浮，而汗出如流珠者，衛(wèi)氣衰也。

榮衛(wèi)是傷寒論里最重要的生理模型，具體內(nèi)容可以看趙永山老師的《營衛(wèi)講稿》，我個人對于營衛(wèi)的理解是，榮/營氣是推動血液運行的氣，是血液循環(huán)的動力；衛(wèi)氣人三焦腠理的散熱和水液運行系統(tǒng)。脈沉者，按照《難經(jīng)》皮脈肉筋骨的浮沉表里，就是肌體表層的血液循環(huán)偏差。按照《脈經(jīng)》浮則取腑沉則取臟，則是人體無力支持整個人體完全的氣血供應，優(yōu)先保護內(nèi)在五臟氣血供應，這兩都是“榮氣微”的體現(xiàn)。

脈浮而汗出如流珠者，這兩者必須同時出現(xiàn)，才能得出衛(wèi)氣衰的結(jié)論。衛(wèi)氣作為人三焦腠理的散熱和水液運行系統(tǒng)，正常情況下，衛(wèi)氣能推動三焦里的水液正常運行，不會出溢毫竅。這里的脈浮，代表氣機在外，可以看出，能看出說明表氣沒有被郁閉，他最后得出這個衛(wèi)氣衰的結(jié)果，說明在表上衛(wèi)氣不能正常的帶領津液巡行，也就是衛(wèi)氣溫分肉、肥腠理、司開合的功能出現(xiàn)了嚴重問題，不然不至于汗出流珠。只有同時滿足汗出流珠和脈浮兩個指證，才能得出衛(wèi)氣衰的結(jié)果。

榮氣微者，加燒針，則血流不行，更發(fā)熱而躁煩也。

這里提到的是前面脈沉榮氣衰的一種治療方式及其轉(zhuǎn)歸。脈沉在里，然后營氣營運血液的能力也不是很足。這時候你在給他用把針燒紅扎到肉里的這種治療方式，強行的推動陽氣，由于這個人本身血液循環(huán)系統(tǒng)的散熱就已經(jīng)出現(xiàn)問題了，使用燒針這種方法強行的刺激陽氣，會導致陽氣郁積在里，不能外散，產(chǎn)生煩躁、發(fā)熱的癥狀。

脈藹藹，如車蓋者，名曰陽結(jié)也。（一云秋脈）

脈累累，如循長竿者，名曰陰結(jié)也。（一云夏脈）

這兩句可能有一定的問題，第1個是比較典型的對于浮脈的論述，也符合后面所說的秋脈，這個時候認為他是陽氣在表受到郁閉不能宣散，產(chǎn)生了所謂的陽結(jié)是可以理解的，但是這樣的話就會跟前面以不大便為主的陽結(jié)癥狀，相互沖突。第2個陰結(jié)的脈是一個很明顯的弦脈，少陽弦脈是三陽轉(zhuǎn)歸的最后一環(huán)，也是三陰脈象的發(fā)生的預兆，理解成陰結(jié)是可以的，但如果說它是夏脈的話，就相對來說不太合理了，內(nèi)經(jīng)之夏脈，多為洪大之脈，與此處不合，這兩句可能有問題，暫且存疑。

脈瞥瞥，如羹上肥者，陽氣微也。

脈縈縈，如蜘蛛絲者，陽氣（一云陰氣）衰也。

脈綿綿，如瀉漆之絕者，亡其血也。

脈來緩，時一止復來者，名曰結(jié)。

脈來數(shù)，時一止復來者，名曰促（一作縱）。

脈陽盛則促，陰盛則結(jié)，此皆病脈。

陰陽相搏，名曰動。陽動則汗出，陰動則發(fā)熱。

形冷惡寒者，此三焦傷也。

若數(shù)脈見于關(guān)上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。

陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。

脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。

脈緊者，如轉(zhuǎn)索無常也。

脈弦而大，弦則為減，大則為芤。減則為寒，芤則為虛。寒虛相搏，此名為革。婦人則半產(chǎn)、漏下，男子則亡血、失精。

上面這些脈象在臨證脈學16講里面都有提到，可以先閱讀這本書，打下一個基礎，然后再在傷寒論具體條文里面找到相應的段落進行討論。我個人傾向于這一段是王叔和對仲景爺書里的一些脈象的一個匯總。

問曰：病有戰(zhàn)而汗出，因得解者，何也？

答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰(zhàn)而汗出也。其人本虛，是以發(fā)戰(zhàn)。以脈浮，故當汗出而解也。若脈浮而數(shù)，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發(fā)戰(zhàn)也。

疾病有戰(zhàn)栗之后汗出而解的這種是為什么？脈浮而緊，浮為表癥，僅為表上有寒閉，這個時候你把他的脈往下按的話，會發(fā)現(xiàn)它的脈搏相對來說比較中空，出現(xiàn)了芤脈，這代表它內(nèi)里的陽氣是不太夠的，所以仲景爺在這里說其人本虛。這個時候如果他的身體有自發(fā)的解除疾病、解除在表之寒的趨勢，他會蓄積陽氣，然后去打開在表的淤滯，但是因為它本身的陽氣不太夠，所以這個時候他就會戰(zhàn)栗。

然后仲景爺說，如果這個人他的脈中間是有力的，不芤，那就不會出現(xiàn)出汗之前會戰(zhàn)栗的這個情況。

問曰：病有不戰(zhàn)而汗出解者，何也？

答曰：脈大而浮數(shù)，故知不戰(zhàn)汗出而解也。

脈大而浮數(shù)，說明這個人陽氣是充足的，他可以直接陽氣蒸騰外達，陽氣與代表之寒對抗，有相對來說比較大的優(yōu)勢，就不會有戰(zhàn)栗的階段。

問曰：病有不戰(zhàn)不汗出而解者，何也？

答曰：其脈自微，此以曾經(jīng)發(fā)汗、若吐、若下、若亡血，以內(nèi)無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰(zhàn)不汗出而解也。

然后仲景也在這里提到了一種特殊的傷寒病痊愈的方式，就是這個人不需要經(jīng)過戰(zhàn)栗和汗出，自己病就解除了。這是因為這個人有可能曾經(jīng)經(jīng)歷過發(fā)汗，吐法，下法，放血法，現(xiàn)在表現(xiàn)為脈微，內(nèi)無津液，但是他陰陽已經(jīng)協(xié)調(diào)了，這樣他就會痊愈。這里仲景寫這段兒，非常的非常的重要，他告訴我們，我們的治療，他更多的是在去協(xié)調(diào)陰陽之間的關(guān)系，只要陰陽平衡了，疾病就會解除。

問曰：傷寒三日，脈浮數(shù)而微，病人身涼和者，何也？

答曰：此為欲解也。解以夜半。脈浮而解者，濈然汗出也；脈數(shù)而解者，必能食也；脈微而解者，必大汗出也。

傷寒第3天，你摸病人的脈，他的脈是偏浮偏數(shù)，然后還有點微的，但這個時候病人就已經(jīng)不發(fā)熱了，這是為什么呢？這是因為病人就要痊愈了，脈浮說明這個病人還有表證，脈數(shù)說明這個人內(nèi)有郁熱，脈微說明這個人他的陰血其實不太夠。

這個條文是一個非常典型的，你需要還原當時病人狀態(tài)的條文，你可以假設一個環(huán)境，你是東漢末年的一個醫(yī)生，你去到病人家里，然后問患者或者是患者的家屬，他們告訴你患者已經(jīng)得病三天了，然后你就去摸他的脈，你發(fā)現(xiàn)這個病人他的皮膚是涼的，然后你伸手摸了摸他全身，然后問了問他的家人，他的家人告訴你，這個患者他已經(jīng)不發(fā)燒了，而且胃口不錯，吃了一點東西，然后他的家人就問你，患者這算好了嗎？然后你伸手搭了一下脈，發(fā)現(xiàn)他的脈偏浮數(shù)，但是脈很細，不太容易摸到，這個時候浮數(shù)脈，很明顯的提醒你，這個人體內(nèi)的郁熱還是存在的，表證還是有的，但是他的脈偏細的，說明之前可能有一個陰津的消耗，或者此人素體陰虛。衛(wèi)氣的頃移，白天在體表，晚上在五臟，晚上氣血入于陰粉，然后就可以補足氣血補充這個偏細的脈，然后一汗而解。