劉觀濤按:   如果有人問(wèn)我：對(duì)于胡希恕先生“六經(jīng)—八綱—方證”的學(xué)術(shù)思想，在中青年專家中，誰(shuí)探研得最深刻？我認(rèn)為，當(dāng)屬?gòu)V東的歐陽(yáng)衛(wèi)權(quán)、河南的毛進(jìn)軍主任醫(yī)師。有趣的是，他倆并非直接跟師馮世綸（胡希恕親傳弟子）學(xué)習(xí)經(jīng)方，而是分別獨(dú)立肢解以胡希恕的著作為師。歐陽(yáng)衛(wèi)權(quán)師從“國(guó)醫(yī)大師”李振華教授及中醫(yī)大家李可老中醫(yī)。雖然他從事的是皮膚科工作，但是，用六經(jīng)通治百病，是歐陽(yáng)衛(wèi)權(quán)的特色。每年去廣州開(kāi)會(huì)的時(shí)候，我都會(huì)和歐陽(yáng)衛(wèi)權(quán)暢談經(jīng)方，珠江之畔，經(jīng)方佐酒，實(shí)在是人生一大快事也。下面，請(qǐng)大家一睹經(jīng)方專家的風(fēng)采。他的專著《傷寒論六經(jīng)辨證與方證新探》是中國(guó)中醫(yī)藥出版社最暢銷的經(jīng)方著作之一，洛陽(yáng)紙貴，一書難得，短時(shí)間內(nèi)已經(jīng)再印數(shù)次。

“活用經(jīng)方”的心路歷程——?dú)W陽(yáng)衛(wèi)權(quán)

歐陽(yáng)衛(wèi)權(quán)，男，54歲，副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)工作20年。師承“國(guó)醫(yī)大師”李振華教授及臨床大家李可老中醫(yī)。臨床致力于《傷寒論》經(jīng)方及六經(jīng)辨證在皮膚病中的運(yùn)用研究，擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方及六經(jīng)辨證方法治療各類皮膚病，以及內(nèi)科發(fā)熱、咳喘、胃病、痹證、婦兒科等疑難雜病。

各位專家，各位同道，大家晚上好！我今天不講“專病專治”，而是把經(jīng)方辨證的思路提出來(lái)，供各位同道參考，一起進(jìn)行交流。我搞皮膚病這么多年，我經(jīng)過(guò)了曲折的道路。開(kāi)始的經(jīng)歷跟大家一樣，都是從科班、學(xué)院的教育模式走出來(lái)的，基本上是臟腑辨證這些東西，對(duì)六經(jīng)一直弄不明白。開(kāi)始是背誦很多經(jīng)驗(yàn)方，還有教材里邊的分型論治。一說(shuō)帶狀皰疹，腦子里馬上出現(xiàn)濕熱型、脾虛濕蘊(yùn)型、氣滯血瘀型。到了臨床后發(fā)現(xiàn)，不是那么回事。隨著后來(lái)對(duì)《傷寒論》的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深刻，我就嘗試把《傷寒論》的經(jīng)方用在皮膚病的治療中。結(jié)果出乎我的意料，效果非常好。多年的應(yīng)用，我得出一些體會(huì)，通過(guò)八句詩(shī)來(lái)概括一下：

欲取經(jīng)方治皮病，傷寒仲景未言明。

若能窺得長(zhǎng)沙趣，取道六經(jīng)功效宏。

先辨六經(jīng)定主向，陰陽(yáng)表里虛實(shí)清。

次尋方證最難時(shí)，瀝血嘔心功乃成。

尚有病機(jī)繁且變，病合病并常相行。

局皮整體勿相忘，整體得調(diào)疹得平。

無(wú)證奈何難辨識(shí)，須責(zé)四診未曾精。

通神最是圓機(jī)法，獨(dú)運(yùn)匠心效可驚。

用這種形式，把我的思路概括了一下，下面從這八個(gè)方面與大家一一交流。

一、欲取經(jīng)方治皮病，《傷寒》仲景未言明。

什么意思呢？我們翻遍了《傷寒論》，還有《金匱要略》的條文，直接提到治皮膚病的寥寥可數(shù)。我羅列了一下，特別明確治療皮膚病的，大概有六、七條。這就是說(shuō)在《傷寒論》、《金匱要略》書里面，專門治療皮膚疾病的方法，仲景沒(méi)有明白地說(shuō)出來(lái)。那么我們?nèi)绾斡媒?jīng)方來(lái)治皮膚病呢？這就需要我們開(kāi)拓思路，需要對(duì)經(jīng)方、對(duì)六經(jīng)辨證，有深刻的了解。

二、若能窺得長(zhǎng)沙趣，取道六經(jīng)功效宏。

“長(zhǎng)沙”指張仲景，傳說(shuō)張仲景當(dāng)過(guò)長(zhǎng)沙太守，所以我們尊稱他為張長(zhǎng)沙。怎么去認(rèn)識(shí)經(jīng)方里的旨趣，還是要從他的六經(jīng)辨證里面去尋找。六經(jīng)是什么？六經(jīng)實(shí)質(zhì)，自古以來(lái)莫衷一是、眾說(shuō)紛紜?！秲?nèi)經(jīng)》里面已經(jīng)有六經(jīng)，《內(nèi)經(jīng)·熱論篇》里邊就講過(guò)六經(jīng)的問(wèn)題，我們發(fā)現(xiàn)《傷寒論》的六經(jīng)跟內(nèi)經(jīng)的六經(jīng)有共同點(diǎn)也有差別，比如《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“傷寒一日，巨陽(yáng)受之”，和張仲景所說(shuō)的“傷寒一日，太陽(yáng)受之”就差不多。六經(jīng)實(shí)質(zhì)主要有“經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)”、“臟腑學(xué)說(shuō)”、“氣化學(xué)說(shuō)”，代表人物大家都很清楚，宋代的朱肱、清代的錢潢、清代的張志聰。還有方有執(zhí)的“六部說(shuō)”，柯韻伯的“地面說(shuō)”，近代祝味菊的“階段說(shuō)”，陸淵雷的“癥候群說(shuō)”，現(xiàn)代的“病理層次說(shuō)”、“系統(tǒng)論”等等都是從不同角度來(lái)認(rèn)識(shí)。這些東西哪個(gè)更接近或者比較接近張仲景的原意呢？說(shuō)句實(shí)在話，真正張仲景當(dāng)時(shí)的原意本意是什么，現(xiàn)在還沒(méi)有誰(shuí)能夠揣摩得到。揣摩不到怎么辦？我們是放棄六經(jīng)不管他了，還是繼續(xù)爭(zhēng)論下去？還是著眼于臨床，以臨床實(shí)用為主導(dǎo)呢？我認(rèn)為應(yīng)該是后者，就是我們一切都以臨床為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，哪個(gè)最切合臨床，最切合實(shí)用，我們就接受哪個(gè)。我比較推崇、或者說(shuō)我比較喜歡的是現(xiàn)代醫(yī)家胡希恕老中醫(yī)的學(xué)說(shuō)。但是參考文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)它有來(lái)源，在日本有這樣類似的認(rèn)識(shí)。例如日本醫(yī)家喜多村的《傷寒疏義》里面就有。這本書對(duì)六經(jīng)的認(rèn)識(shí)別開(kāi)生面，他認(rèn)為“本經(jīng)無(wú)六經(jīng)字面，所謂三陰三陽(yáng)，不過(guò)假以表里寒熱虛實(shí)之義，固非臟腑經(jīng)絡(luò)相配之謂也”，“邪在表而熱實(shí)者，太陽(yáng)也。邪在半表里而熱實(shí)者，少陽(yáng)也。邪入胃而熱實(shí)者，陽(yáng)明也”，他認(rèn)為三陽(yáng)是這么個(gè)意義。那么“邪在表而虛寒者”，他認(rèn)為是“少陰”。而“邪在半表半里而虛寒者”，是“厥陰”?！靶叭肜锒摵摺保恰疤帯?。并且認(rèn)為，“惟表熱甚，則里亦熱”，我們說(shuō)表熱里就不熱了，他認(rèn)為也是熱，只是熱還沒(méi)有入胃，他這么說(shuō)，“故里雖乃熱，而病未入胃”。還沒(méi)有入胃，所以不能算陽(yáng)明，還是屬太陽(yáng)。里寒也是一樣，里熱也是一樣。我們說(shuō)到表寒，表寒也是一樣，“表寒甚則里亦寒”，但是里雖寒，但是沒(méi)有入胃，還是少陰，我們不能說(shuō)入太陰；半表半里不管是寒還是熱，表還是里，都沒(méi)入胃，所以在少陽(yáng)和厥陰，入胃了，就兩個(gè)，陽(yáng)明，太陰，非常簡(jiǎn)潔。他判斷陽(yáng)明和太陰，以有沒(méi)有入胃為標(biāo)準(zhǔn)。胡老大家都知道，是研究《傷寒論》的一代大師?？梢哉f(shuō)我真正把《傷寒論》看懂了，是在看了胡老的書以后。他是怎么認(rèn)為的呢？他認(rèn)為“六經(jīng)來(lái)自八綱，六經(jīng)辨證是八綱辨證的具體實(shí)施”。那么他是怎么認(rèn)識(shí)六經(jīng)的呢？他認(rèn)為很簡(jiǎn)單，由于張仲景在八綱辨證里邊，在表、里中間創(chuàng)造性地加入了半表半里，所以每部位都有陰證和陽(yáng)證的劃分，三個(gè)部位每部位的陰、陽(yáng)兩證，二三得六，就是六經(jīng)，非常簡(jiǎn)潔、完美、平衡，這是中國(guó)傳統(tǒng)文化非常強(qiáng)調(diào)的平衡觀點(diǎn)，結(jié)構(gòu)非常完美！對(duì)稱！所以學(xué)說(shuō)提出來(lái)以后，指導(dǎo)臨床，我認(rèn)為簡(jiǎn)潔、規(guī)范、方便。從這個(gè)學(xué)說(shuō)入《傷寒論》門，我覺(jué)得非?？旖荩菀桌斫?。所以在這里我講胡老對(duì)于六經(jīng)辨證的認(rèn)識(shí)，以及后面的方證認(rèn)識(shí)，我們?cè)倏匆豢矗绻@么一劃分的話，就很簡(jiǎn)單了，《傷寒論》六經(jīng)的實(shí)質(zhì)就很簡(jiǎn)單了。當(dāng)然我不能說(shuō)胡老的認(rèn)識(shí)就最接近張仲景的原意。為此我還跟馮世綸教授探討甚至爭(zhēng)論過(guò)，張仲景他當(dāng)時(shí)有這么完美的思想嗎？三個(gè)部位每個(gè)部位的陰證陽(yáng)證這么完美的思想嗎？好像太理想化了吧？其次，“少陰篇”里面那么多關(guān)于少陰病少陰證的條文，如果按胡老的認(rèn)識(shí)的話，全都?xì)w在太陰里面去了，為什么？少陰代表的是表陰證，少陰篇里面很多的條文除了麻附辛湯、麻附草湯以外，都不是講的表陰證，那它是不是都?xì)w在太陰里邊？而太陰有那么多死證嗎？我們都知道少陰死證講了幾條？七條五條死證，一條不治，一條難治，都?xì)w在太陰里面嗎？而太陰證從提綱來(lái)說(shuō)，好像沒(méi)那么多死證。當(dāng)然這些東西導(dǎo)致我對(duì)胡老六經(jīng)實(shí)質(zhì)的認(rèn)識(shí)，還想進(jìn)一步的鉆研，只不過(guò)說(shuō)我現(xiàn)在還不能給大家答案，因?yàn)槲易约阂策€一頭霧水。為什么這么說(shuō)，因?yàn)閭鹘y(tǒng)認(rèn)為，六經(jīng)跟臟腑、跟經(jīng)絡(luò)都有關(guān)系，包括劉渡舟、李克紹等等這些現(xiàn)代的傷寒大家，都是持這種觀點(diǎn)，甚至還包括六氣。劉渡舟就曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，六經(jīng)包括臟腑、經(jīng)絡(luò)，而且跟六氣有關(guān)系。這就是傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，他們拿來(lái)解釋臨床問(wèn)題，相對(duì)比較完美，能夠解釋。但是對(duì)于初入傷寒門的人來(lái)說(shuō)，就非常的抽象，非常的難懂，所以我認(rèn)為如果從簡(jiǎn)潔的角度出發(fā)，從胡老的途徑去認(rèn)識(shí)會(huì)更容易一些，進(jìn)去以后里面有很多寶藏，很多的好東西，我們?cè)俾蕾p，再慢慢鉆研，慢慢融會(huì)貫通。所以我現(xiàn)在認(rèn)識(shí)只是這一步，先入了傷寒門再說(shuō)。

三、先辨六經(jīng)定主向，陰陽(yáng)表里虛實(shí)清。

四、次尋方證最難時(shí)，瀝血嘔心功乃成。

我們先來(lái)辨六經(jīng)，表陽(yáng)證就是太陽(yáng)，表陰證就是少陰，里陽(yáng)就是陽(yáng)明，里陰證就是太陰證，半表半里的陽(yáng)證和陰證就是少陽(yáng)和厥陰。六經(jīng)認(rèn)清楚了，那么大的方向就明確了。因?yàn)槲覀儎倓傉f(shuō)了，六經(jīng)跟八綱關(guān)系很大，我們辨來(lái)辨去就是辨陰陽(yáng)、寒熱、表里、虛實(shí)，辨清楚以后八綱就清楚了。如何辨清六經(jīng)，那么六經(jīng)的條文，提綱性的條文大家很熟，我就不念下去了。

辨清了六經(jīng)并不等于說(shuō)就能夠開(kāi)出恰當(dāng)?shù)奶幏匠鰜?lái)。我打個(gè)簡(jiǎn)單的比方，蕁麻疹起風(fēng)團(tuán)瘙癢的病人，他如果起風(fēng)團(tuán)同時(shí)伴有惡寒，甚至有發(fā)熱、脈浮，那么我們辨證是在哪一條經(jīng)呀？大家認(rèn)為是在太陽(yáng)經(jīng)，為什么？體征告訴我們了，“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，脈浮、惡寒是太陽(yáng)經(jīng)辨證的眼目，或者辨證的主證。但是我們是主麻黃湯還是主桂枝湯呢？并不清楚，我們還得辨太陽(yáng)傷寒、太陽(yáng)中風(fēng)是不是？那么傷寒、中風(fēng)我們可以通過(guò)條文知道，是有汗是無(wú)汗，所以我們進(jìn)一步還得辨什么是麻黃證，什么是桂枝證。這就涉及到方證，所以我這里說(shuō)了“次尋方證最難對(duì)，瀝血嘔心功乃成”。我為什么用了“瀝血嘔心”？應(yīng)該是“嘔心瀝血”，但是為了詩(shī)句的平仄我就把它倒寫過(guò)來(lái)了。嘔心瀝血，真的是嘔心瀝血！可以說(shuō)很多醫(yī)家一輩子鉆研《傷寒論》，最終著眼點(diǎn)就在方證上面。我們來(lái)看張仲景他在條文里面都說(shuō)了，張仲景在“通脈四逆湯”那個(gè)條文里面說(shuō)：“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”。病和方要相應(yīng)、相對(duì)才能服，不對(duì)肯定不能服。孫思邈他在《千金方》里面，都沒(méi)有提到《傷寒論》，到《翼方》的時(shí)候才提到《傷寒論》，說(shuō)明孫思邈到晚年了才見(jiàn)到《傷寒論》，為什么見(jiàn)到那么晚呢？就是當(dāng)時(shí)“江南諸師秘仲景方不傳”這個(gè)陋習(xí)。大家都保密的，不外傳，當(dāng)他看到《傷寒論》以后，非常的喜歡，而且把它放在《千金翼方》里面，同時(shí)呢，他說(shuō)：“今以方證同條，比類相附，需有檢討，倉(cāng)卒易知”。他就把方直接放在證的后面，比類相附。孫思邈就做了這么可以說(shuō)功蓋千秋的好事情，讓我們認(rèn)清楚了《傷寒論》里面的方。后世醫(yī)家都有類似的說(shuō)法，柯琴說(shuō)“仲景之方因證而設(shè)，非因經(jīng)而設(shè)，見(jiàn)此證便與此方，是仲景活法”。日本的吉益東洞號(hào)稱是日本的張仲景，他說(shuō)的更加的絕對(duì)：“《傷寒論》惟方與證耳”，這《傷寒論》不講別的，就講方和證兩個(gè)事。方證，方證如何對(duì)應(yīng)？劉渡舟老和胡希恕老都有類似的言論。特別是胡老，他認(rèn)為“方證是辨證論治的尖端”。我們認(rèn)為尖端就是高科技了，中醫(yī)里面的高科技就是在《傷寒論》里面，就是方證對(duì)應(yīng)。從這里我們可以看到，從古至今歷代醫(yī)家對(duì)方證的重要性的強(qiáng)調(diào)、方證的重要都是花了很多筆墨的，或者說(shuō)用了很多的工夫，可以說(shuō)是他們幾十年臨證經(jīng)驗(yàn)的肺腑之言。這里我再插一句，我們講六經(jīng)，剛說(shuō)了眾說(shuō)紛紜、莫衷一是，但是談到方證的時(shí)候，大家都是眾口一詞，這說(shuō)明什么問(wèn)題呢？在后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)張仲景六經(jīng)上呢，確實(shí)各家學(xué)說(shuō)很多，不好統(tǒng)一，各有認(rèn)識(shí)，但是在強(qiáng)調(diào)方證的時(shí)候，大家都非常重視，而且非常強(qiáng)調(diào)，關(guān)鍵是用方證去指導(dǎo)臨床實(shí)踐，都能取得比較好的結(jié)果。歷代醫(yī)家在用張仲景方治療疾病的過(guò)程中，都能取得很好的療效，出現(xiàn)了一代又一代的名醫(yī)，這說(shuō)明什么呢？說(shuō)明我們的著眼點(diǎn)應(yīng)該放在方證上面，六經(jīng)實(shí)質(zhì)我們可以以后慢慢討論，方證我們卻必須要掌握。后面我就通過(guò)六經(jīng)太陽(yáng)、陽(yáng)明，少陽(yáng)還有少陰、太陰、厥陰各舉例子，我們來(lái)看一看方證是怎么對(duì)應(yīng)的。

①太陽(yáng)證：舉桂枝湯證。這是個(gè)慢性蕁麻疹的患者。她起風(fēng)團(tuán)已經(jīng)有兩個(gè)月了，來(lái)的時(shí)候除了起風(fēng)團(tuán)瘙癢，還有怕冷、惡風(fēng)、時(shí)汗出、口中和?？吹竭@些癥狀的時(shí)候，我們?nèi)绻麑?duì)《傷寒論》的條文或者方證很熟悉的話，馬上就能認(rèn)識(shí)到這是什么，表虛證，桂枝湯證。為什么？太陽(yáng)中風(fēng)就是這樣的，“汗出、惡風(fēng)、脈緩”，患者都有了，病人就用了桂枝湯。同時(shí)因?yàn)樗幸恍┞晕秆椎谋憩F(xiàn)，癥候是有胃脹、噯氣，所以加了一些健脾的，像厚樸、陳皮、枳殼這一類的健脾行氣的藥，所以吃了幾副以后，風(fēng)團(tuán)就明顯的好轉(zhuǎn)了。這就是方證對(duì)應(yīng)。當(dāng)你看到患者有汗出、惡風(fēng)，脈緩或者脈浮緩、口中和的時(shí)候，你就能夠想到這屬于桂枝湯證。我們拓展經(jīng)方的使用，把桂枝湯拿來(lái)治療皮膚病，我的感覺(jué)是什么？首先我們要辨出桂枝湯證，一切太陽(yáng)表虛的基本方，它辨證“眼目”在哪里呢？就是汗出，還有脈弱，或者加惡風(fēng)，這是桂枝湯證的核心癥候，或者說(shuō)辨證的“眼目”。做到了這一點(diǎn)就辨準(zhǔn)了桂枝湯證，桂枝湯的二十多個(gè)加減法，都是在這個(gè)基礎(chǔ)上出現(xiàn)的。比如說(shuō)桂枝加葛根湯，就在自汗脈弱、惡風(fēng)的基礎(chǔ)上，加上“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。其他的加減法都是這么來(lái)的。首先辨準(zhǔn)桂枝湯證，那么桂枝湯在皮膚科里的，包括很多感染性發(fā)熱性的皮膚病都有使用的機(jī)會(huì)，比如說(shuō)病毒疹、水痘、帶狀皰疹，還有非感染性的發(fā)熱像蕁麻疹、紅斑狼瘡，都有使用的機(jī)會(huì)。其他的過(guò)敏性皮膚病像濕疹、蕁麻疹，很多一些慢性、頑固性蕁麻疹用桂枝湯的機(jī)會(huì)比較多，大家可以在臨床上去體會(huì)。

②陽(yáng)明證，我這里舉了白虎湯證。這是個(gè)考慮藥疹——藥物性皮炎的患者，麻疹、猩紅熱樣型的藥疹。他是因?yàn)樵诎l(fā)病前吃了牛黃解毒丸、三七粉，后來(lái)就出現(xiàn)全身密集的、大片彌漫性的這種紅斑，還有點(diǎn)腫脹，肌膚灼熱、瘙癢劇烈。除了這些皮膚科的癥候以外，我們更多的還要著眼于他的整體情況。他的全身情況有什么呢？心煩、口干、多飲、小便黃、舌紅、苔黃、脈滑數(shù)，里熱熾盛的表現(xiàn)，所以呢，從這里看肯定屬于陽(yáng)明證。但是陽(yáng)明證還沒(méi)有出現(xiàn)腹實(shí)，所以他大便還是正常的，當(dāng)然屬于陽(yáng)明經(jīng)證。所以呢用白虎湯，我給他吊了清開(kāi)靈，然后服了白虎湯，嚴(yán)格的說(shuō)是白虎加桂枝湯，在白虎湯的基礎(chǔ)上我加了一點(diǎn)點(diǎn)桂枝，又加了一點(diǎn)點(diǎn)荊芥，這是皮膚科的用藥特點(diǎn)，當(dāng)然也有純粹用白虎湯的，那個(gè)案例我沒(méi)有舉。病人為什么還加一點(diǎn)點(diǎn)桂枝呢，不是說(shuō)他有惡寒、惡風(fēng)，而是他沒(méi)有像白虎湯那樣，我們講的那個(gè)“四大主癥”并不是特別突出，而且的話，在皮膚的鮮紅的斑疹，我們稍稍加一點(diǎn)疏透的藥，能夠有利于皮疹的解決，這就是皮膚科的用藥特點(diǎn)。所以病人吃完一副以后發(fā)熱馬上就退掉了，然后再稍做調(diào)整，病人很快就好了。白虎湯證在皮膚科用的機(jī)會(huì)非常多，首先我們要辨出白虎湯的陽(yáng)明里熱證，我們大家都熟悉的“四大主癥”。在皮膚科里面很多的包括蕁麻疹、藥疹、日曬傷、日光性皮炎，甚至銀屑病、紅斑狼瘡，急性發(fā)作的時(shí)候，都有使用的機(jī)會(huì)。很多人喜歡用衛(wèi)氣營(yíng)血來(lái)辨證，認(rèn)為皮疹鮮紅、彌漫，這是血熱，所以喜歡加丹皮、赤芍、生地或者犀角地黃湯這一類的。但是如果按六經(jīng)辨證，它還是在陽(yáng)明，在陽(yáng)明我們就可以用白虎湯。當(dāng)然我們也可以加一些后世的藥，比如生地、赤芍、丹皮；同時(shí)可以稍微加一些疏透的藥；甚至個(gè)別有用白虎加蒼術(shù)湯，加一些祛濕的藥。

③少陽(yáng)病，舉個(gè)成人水痘、高熱的例子。起水痘，發(fā)熱，急診就給她吊了清開(kāi)靈。病人初起的時(shí)候能不能吊清開(kāi)靈？我們可以看到吊了清開(kāi)靈并沒(méi)有效，而且用了西藥也沒(méi)有效，發(fā)熱繼續(xù)上升達(dá)到了39.5℃，高熱，全身皮疹。為什么病人用清開(kāi)靈又用了西藥沒(méi)什么效呢？就因?yàn)闆](méi)有辨證。除了皮損以外，她的全身情況有精神差，疲倦乏力，時(shí)寒熱。發(fā)燒的情況是，西醫(yī)用退燒藥退下來(lái)后馬上又燒上去了，而且伴有惡寒、汗出、頭暈、咽痛、咽干、口干苦、脈弦細(xì)數(shù)。通過(guò)這些癥狀我們可以看出，病人是在表、在里還是半表半里呢？表癥有發(fā)熱、惡寒；里癥有口干口苦、脈數(shù)；但是病人能單用解表，單用清里嗎？清里的話，清開(kāi)靈就是清里熱，為什么沒(méi)效??？就是忽視了她的精神狀態(tài)，精神差、疲倦。小柴胡湯就說(shuō)了嘛，“往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔”這四大主證，四大主證中，“默默不欲飲食”，這就是精神狀態(tài)不佳的表現(xiàn)。后面一條馬上補(bǔ)充：“血弱、氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入……”，正氣已經(jīng)不足了。這就是小柴胡湯的辨證要點(diǎn)，是看上去像入里，但是實(shí)際上并沒(méi)有入里。所以我們不可能單用清熱的方法來(lái)解決問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)用小柴胡湯。當(dāng)然，剛才說(shuō)了，它也入了點(diǎn)陽(yáng)明，所以加了石膏，實(shí)際上是小柴胡加石膏湯，因?yàn)檠释醇恿私酃！２∪顺粤艘桓彼幰院鬅浅？炀屯讼氯チ?。小柴胡湯在皮膚科里面用途非常廣泛，不單是皮膚科，我們可以看各個(gè)醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，他們都談到小柴胡湯。胡希恕以擅用小柴胡湯而著稱，他可以把小柴胡湯用得出神入化，爐火純青。小柴胡湯在皮膚科里面的應(yīng)用，我這里羅列了幾條。首先我們要抓住它的四大主證，這是它的辨證“眼目”。第二從《傷寒論》條文里面所說(shuō)的“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”。怎么去理解“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”？但見(jiàn)“寒熱往來(lái)”就能說(shuō)用小柴胡湯嗎？但見(jiàn)“默默不欲飲食”就是小柴胡湯嗎？但見(jiàn)“胸脅苦滿”就是小柴胡湯嗎？我認(rèn)為要用排除法。單寒熱往來(lái)，在《傷寒論》里面經(jīng)常說(shuō)什么“寒熱如瘧”、“一日二三度發(fā)”，還有很多很多是，都有點(diǎn)像“寒熱往來(lái)”。只是小柴胡湯嗎？不是，它應(yīng)當(dāng)還有桂枝麻黃各半湯?！澳挥嬍场保什轂a心湯里面也有“默默欲眠，不欲飲食，惡聞食臭”。所以不能單看表面的“四大主證”。我認(rèn)為要用排除法，首先排除三陰證。三陰證好排除，剩下三陽(yáng)證，就像我剛才說(shuō)的，你排除太陽(yáng)，再排出陽(yáng)明，剩下就是小柴胡湯的少陽(yáng)證，當(dāng)然也有三陽(yáng)合病用小柴胡湯的。三陽(yáng)合病，治在少陽(yáng)，這也是張仲景的法則。所以我們體會(huì)“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”，要活看，不能說(shuō)看到四大主證之一，我們就用小柴胡湯，那不行。在皮膚科里面，首先很多發(fā)熱性皮膚病用小柴胡湯療效非常好，我經(jīng)常使用。其次呢，變態(tài)反應(yīng)，包括蕁麻疹、濕疹，其他的一些皮炎，都有用小柴胡湯的機(jī)會(huì)。小孩子蕁麻疹反復(fù)發(fā)作用小柴胡湯的機(jī)會(huì)非常多，小孩子那種小柴胡湯的體質(zhì)，我們后面再講。再如像病毒疣、扁平疣用小柴胡湯的機(jī)會(huì)也非常多，我經(jīng)常是小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散、小柴胡湯合桂枝茯苓丸、小柴胡湯合藿香正氣散這么合著使用，效果非常好。還有我們可以根據(jù)少陽(yáng)經(jīng)，循經(jīng)絡(luò)的方法去考慮。比如說(shuō)腋下的大汗腺炎反復(fù)發(fā)作，非常頭疼，做手術(shù)做了好幾次做不干凈，我們就可以使用小柴胡湯。還有一些濕疹，一些神經(jīng)性皮炎，發(fā)生在少陽(yáng)經(jīng)循經(jīng)部位呢，都可以考慮用小柴胡湯。第七點(diǎn)說(shuō)的是小柴胡湯體質(zhì)，我們留到后面講。第八點(diǎn)合方使用，是說(shuō)不懂得如何合方使用《傷寒論》方，就無(wú)法在臨床上更好地拓展運(yùn)用《傷寒論》方。為什么呢？現(xiàn)在把《傷寒論》方，112個(gè)方能夠運(yùn)用到那么廣闊，治療那么多疾病，千百年來(lái)很多醫(yī)家已經(jīng)實(shí)踐證實(shí)了它的生命力所在。除了它本身的方有很強(qiáng)的臨床效果，后世醫(yī)家也功不可沒(méi)，我們不能把這些功勞全歸在張仲景的頭上。張仲景也沒(méi)想到那么多，他給了我們先例，小柴胡湯合桂枝湯，小柴胡湯合什么什么方。等一下我們講合方的時(shí)候再講。

④太陰?。?/b>舉一個(gè)例子，用四逆湯。帶狀皰疹的一個(gè)病人，水皰已經(jīng)消了，但是疼痛非常劇烈。這種疼痛很多醫(yī)生就希望能找到一種很好的止痛藥，所以很多包括一些西醫(yī)的，老說(shuō)歐陽(yáng)大夫，你治療帶狀皰疹神經(jīng)痛效果挺好，能不能告訴我，有特效的止痛方？我說(shuō)真的沒(méi)有！我治帶狀皰疹沒(méi)有固定的方，用來(lái)用去可能幾十個(gè)方子都有。這個(gè)病人有高血壓、糖尿病，還有一些特殊的癥候，其中有疲倦，而且不是一般的疲倦，疲倦得非常厲害，覺(jué)得身體很重，不想動(dòng)，汗出、口干。關(guān)鍵是脈，脈沉細(xì)。舌偏淡。這么來(lái)看，肯定就不是三陽(yáng)經(jīng)，應(yīng)該是從三陰經(jīng)里面去找。是太陰還是少陰？病人以太陰為主，所以給她用了四逆湯。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，她用了四逆湯合真武湯，加了瓜蔞紅花甘草湯這么幾個(gè)方組在一起的，效果非常好，吃幾副馬上疼痛減輕。所以說(shuō)如果我們辨準(zhǔn)了方證，古人認(rèn)為“一劑知，二劑已”、“效如桴鼓”，是可以得到驗(yàn)證的。四逆湯治療皮膚病，我的經(jīng)驗(yàn)是，要辨準(zhǔn)了四逆湯的方證。一般以特別嚴(yán)重的里虛寒證為辨證眼目。很怕冷，四肢厥逆，或者是手足厥逆，非常疲倦，脈沉細(xì)無(wú)力，這些都是虛寒性的，很嚴(yán)重的，這就是四逆湯的適應(yīng)癥。那么如何運(yùn)用到皮膚病里面來(lái)？關(guān)鍵是不要著眼于他的皮損。皮損可以說(shuō)千變?nèi)f化，不要說(shuō)一看到皮損顏色紅，馬上就是清熱——疏風(fēng)清熱或者是涼血清熱。一摸到他的肌膚灼熱，就馬上認(rèn)為他也是熱，就去清熱，必須著眼于他的整體。如果是出現(xiàn)我們上述的一些癥候，就可以考慮用四逆湯。很多皮膚病包括帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、硬皮病、血管炎等等，反復(fù)發(fā)作或者是非常頑固、久治不愈，都跟人的正氣不足、陽(yáng)氣虛衰有關(guān)系。我跟李可老學(xué)過(guò)他的那些用附子的經(jīng)驗(yàn)，他在臨床上用附子量是非常大的，而且主要強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣的重要性。今天時(shí)間的關(guān)系我就不能展開(kāi)講，但是“陽(yáng)主陰從”這句話，我認(rèn)為在中醫(yī)里面或者在中醫(yī)臨床指導(dǎo)意義上面，是非常重要的。所以古人說(shuō)“萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)”，陰是需要的，但陽(yáng)在里面占主導(dǎo)地位?！秲?nèi)經(jīng)》也說(shuō)了“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，陽(yáng)在里面起主導(dǎo)的作用。用附子呢，關(guān)鍵是扶陽(yáng)氣。在很多皮膚病里面，特別是頑固性帶狀皰疹，很多人都考慮它早期是濕熱證，到了后期氣滯血瘀證，早期是龍膽瀉肝湯，后期就是桃紅四物湯。如果這么用的話療效不怎么好，所以很多醫(yī)生，擺脫不了西藥，止痛藥。我治很多帶狀皰疹，頑固的神經(jīng)痛，不用任何西藥去止痛，效果還是挺好，就是怎么用大劑量的附子，有時(shí)候用到一兩百克，效果非常好。沒(méi)有這么大的量根本就無(wú)法止住他的痛。但并不是說(shuō)附子量越大越好，也不是說(shuō)什么頑固性的疼痛附子都是特效藥，前提還是要辨證，辨證準(zhǔn)了才會(huì)有效果。

⑤少陰病，這里我們舉個(gè)急性蕁麻疹的患者，麻附辛湯。病人已經(jīng)用了激素，用了抗過(guò)敏藥、鈣劑，風(fēng)團(tuán)還是發(fā)作，而且出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)熱，全身出現(xiàn)大片的風(fēng)團(tuán)，肌膚灼熱，并且發(fā)燒。在一般的中醫(yī)辨證里面認(rèn)為這都是熱，或者是吊清開(kāi)靈，或者是用清熱解毒藥，或者是疏風(fēng)清熱藥。但是如果這么辨的話，往往病人不會(huì)有效。我們關(guān)注的是什么？關(guān)注的并不是他的大片風(fēng)團(tuán)，也不是他的瘙癢，也不是他的肌膚灼熱，或者他的發(fā)燒。我們要四診合參，所有的癥候要收齊?；颊叻浅５钠＞耄＞肷?、欲寐?！坝隆笔窃趺磥?lái)的？“欲寐”不是說(shuō)頭一天晚上我們看世界杯，看到晚上兩三點(diǎn)、三四點(diǎn)鐘，第二天早上我真的是起不來(lái)，我想睡覺(jué)。這種“但欲寐”，我們給他用的麻附辛湯對(duì)嗎？這里的“欲寐”是什么？是患者長(zhǎng)期以來(lái)的體質(zhì)狀態(tài)，晚上睡不好，或者晚上昏昏欲睡，白天特別的沒(méi)精神，你想讓他睡覺(jué)他睡不著，但是呆在那里眼皮又很重，想打瞌睡，這種情況在老年人身上非常多見(jiàn)。但是我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多的中青年也有這種情況。三十多歲不到四十歲，工作壓力很大，天天坐飛機(jī)出差飛來(lái)飛去的，高級(jí)白領(lǐng)，有的還是跨國(guó)公司的，從來(lái)不參加任何的體育鍛煉，天天忙上讓下。一看舌頭，都是胖大舌、淡暗舌，然后呢，人很疲倦，這種情況我們才叫“但欲寐”。所以患者用麻附辛湯，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)是麻附辛湯和真武湯合在一起的，吃一副以后燒就退掉了，而且精神明顯好轉(zhuǎn)。后來(lái)我們?cè)俎D(zhuǎn)麻桂各半湯，吃幾副以后風(fēng)團(tuán)瘙癢就消失了，非?？臁Ｂ楦叫翜谄つw科里邊的應(yīng)用機(jī)會(huì)也非常多?！秱摗防锩媸沁@么說(shuō)的：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻附辛湯主之”。反發(fā)熱，因?yàn)樯訇幾C不發(fā)熱，所以這里稱“反”。他始得之、反發(fā)熱、脈沉，前提條件必須有脈微細(xì)，再加發(fā)燒、脈沉，麻附辛湯就出來(lái)了，這就是這個(gè)方的辨證要點(diǎn)。在皮膚科里面，很多病包括我們常認(rèn)為的蕁麻疹，有沒(méi)有使用的機(jī)會(huì)？剛才例子就說(shuō)明了。第二個(gè)病是帶狀皰疹，很多老年人的帶狀皰疹，在急性期的時(shí)候，大家千萬(wàn)不要認(rèn)為就一定是龍膽瀉肝湯，我在臨床上治帶狀皰疹，用龍膽瀉肝湯的機(jī)會(huì)比較少。老年人更多的是用真武湯、麻附辛湯，不信大家在臨床上可以試。不要認(rèn)為他在急性期就一定是濕熱證，真的不是，你上附子，大膽的上附子沒(méi)事，馬上解決問(wèn)題。其他的一些頑固性的病，包括帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，非常頑固，有些是痛了七八年，非常頑固。最近也是治了一個(gè)很頑固的帶狀皰疹神經(jīng)痛，他已經(jīng)在當(dāng)?shù)氐娜嗣襻t(yī)院住了一個(gè)月院，還在起皮疹，頭上痛得非常劇烈，而且還在起水皰。醫(yī)院擔(dān)心他會(huì)出現(xiàn)播散型的帶狀皰疹、病毒性腦炎，所以就希望他到上級(jí)醫(yī)院去治，病人一來(lái)我就給他上了45克附子，吃兩副，疼痛就開(kāi)始減了，再吃五副疼痛減輕了三成。我認(rèn)為療效還是不錯(cuò)的，前后加在一起七副藥，疼痛減輕了三成，病人晚上能睡得著了，皮疹不再發(fā)了，他在外面已經(jīng)住了一個(gè)月的院，疼痛有增無(wú)減。所以不要認(rèn)為帶狀皰疹在急性期的時(shí)候就是濕熱，不敢用附子，后期用附子的機(jī)會(huì)更多。其他的病如硬皮病、雷諾氏病，還有頑固性的扁平疣，也有使用的機(jī)會(huì)。

⑥厥陰病，厥陰病這里邊就各家學(xué)說(shuō)了。為什么說(shuō)是各家學(xué)說(shuō)，姜春華說(shuō)過(guò)了，厥陰病是千古疑案，大家對(duì)厥陰病都仁者見(jiàn)仁、智者見(jiàn)智。我們拋開(kāi)厥陰病。剛才說(shuō)了六經(jīng)是各家學(xué)說(shuō)，確實(shí)大家莫衷一是，但是方證這一點(diǎn)一定要強(qiáng)調(diào)，一定要把它辨準(zhǔn)。柴胡桂枝干姜湯，按胡希恕胡老的學(xué)說(shuō)體系，他是放在厥陰病里面。馮世綸教授呢，對(duì)柴胡桂姜湯闡述的更加的獨(dú)到，大家有機(jī)會(huì)可以看看他的書。我認(rèn)為他的觀點(diǎn)比較適應(yīng)于臨床，所以我也把這個(gè)方放在厥陰病篇里面。患者是痤瘡的病人，她有明顯的上半身燥熱，下半身怕冷——我舉了比較典型的例子——大便稀，乏力，脈弦細(xì)這么情況，明顯上熱下寒表現(xiàn)。對(duì)于柴桂姜湯方，原來(lái)很多醫(yī)家用的很少，現(xiàn)在在臨床上發(fā)現(xiàn)用的機(jī)會(huì)非常多。劉渡舟老當(dāng)初對(duì)這個(gè)方也是認(rèn)識(shí)比較模糊，他曾經(jīng)問(wèn)過(guò)陳慎吾，怎么去抓這個(gè)方子的方證？陳慎吾當(dāng)時(shí)就說(shuō)了一句非常含糊的話：少陽(yáng)膽熱陰轉(zhuǎn)之機(jī)。這么一個(gè)話，少陽(yáng)膽熱，牽扯到臟腑，有少陽(yáng)熱；陰轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)到太陰去了，合在一起，又有少陽(yáng)膽熱，又有太陰的虛寒。事實(shí)上我們?cè)谂R床上也是這么抓的，有少陽(yáng)膽熱，口干、咽干、口苦，或者是其他的一些熱癥；有太陰虛寒，有便溏啊，大便稀，就是太陰虛寒，兩個(gè)合在一起就是柴胡桂姜湯證?；颊邉偤梅线@個(gè)特點(diǎn)，我們用了這個(gè)方，效果非常好。柴桂姜湯證我們剛才說(shuō)過(guò)了，在皮膚科里面，像痤瘡、脂溢性皮炎、蕁麻疹、銀屑病都有使用的機(jī)會(huì)，他的辨證要點(diǎn)就是，有上熱的表現(xiàn)，汗出、心煩、口渴，又有下寒的表現(xiàn)，疲倦、惡風(fēng)、小便不利、大便溏瀉，兩者相合就是這個(gè)方子的適應(yīng)證。在臨床上這個(gè)方跟當(dāng)歸芍藥散合方的機(jī)會(huì)非常多。我在臨床上觀察到，系統(tǒng)性紅斑狼瘡長(zhǎng)期激素治療以后，都是出現(xiàn)柴桂姜湯和當(dāng)歸芍藥散合方的狀態(tài)。我現(xiàn)在手上正在治的有三例紅斑狼瘡的病人，都是用這兩個(gè)方合一起用，其中有病人后來(lái)又轉(zhuǎn)為越婢加術(shù)湯證，因?yàn)樗鞍啄?、血尿也比較多，所以用了越婢加術(shù)湯。大家會(huì)看到，紅斑狼瘡經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療以后，出現(xiàn)滿月臉、水牛背，臉也腫了，背也腫了，老是覺(jué)得怕熱、汗出、口干，這是幾個(gè)上熱的表現(xiàn)，但是吹吹風(fēng)又怕冷，同時(shí)胃口也不好，大便稀，這么下寒的表現(xiàn)，所以用的機(jī)會(huì)非常多。

五、尚有病機(jī)繁且變，病合病并常相行。

這是第五點(diǎn)。病合就是合病，病并就是并病，為了詩(shī)句的平仄對(duì)應(yīng)，我就倒過(guò)來(lái)寫了。合病與并病，在臨床上病機(jī)很復(fù)雜，經(jīng)常兩證三證合在一起的。所以張仲景有這樣的條文，太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，還包括太陽(yáng)和少陽(yáng)合病、少陽(yáng)和陽(yáng)明合病等等很多。張仲景已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，不是單純某一經(jīng)的病，而是合病的機(jī)會(huì)更多，比如他條文里面有的柴胡桂枝湯、桂枝二越婢一湯，白虎桂枝湯等等開(kāi)創(chuàng)了合方的先例。后世醫(yī)家經(jīng)過(guò)這么多年的臨床實(shí)踐以后，發(fā)現(xiàn)合方使用非常之多，合方使用極大地拓展了經(jīng)方的使用范圍。所以我剛才說(shuō)過(guò)一句話：不會(huì)合方使用就很難把經(jīng)方在臨床上運(yùn)用到那么廣泛的范圍。合方的使用，既拓展了經(jīng)方，而且療效也非常好。合方使用有兩種，一種是經(jīng)方和經(jīng)方的合方，一種是經(jīng)方跟時(shí)方的合方。經(jīng)方跟時(shí)方的合方現(xiàn)在也非常多，像蕁麻疹、帶狀皰疹都可以合方使用。我這里稍微講一下，比如說(shuō)帶狀皰疹，小柴胡湯加石膏和麻附辛湯合在一起可能嗎？完全可能，那就是少陽(yáng)、陽(yáng)明、少陰合病，陽(yáng)經(jīng)也有，陰經(jīng)也有。大家會(huì)覺(jué)得很奇怪，為什么呢？因?yàn)橛羞@樣的例子：患者除了發(fā)熱，還有口苦、咽干，這是少陽(yáng)證，同時(shí)又出現(xiàn)惡寒、無(wú)汗、疲倦很甚，這是少陰證。有這樣的臨床癥候群，我們就必須使用合方來(lái)對(duì)應(yīng)它，所以用這兩個(gè)方子合方使用。第二個(gè)例子，是成人水痘高熱的病例——例子內(nèi)容相對(duì)比較長(zhǎng)，我也說(shuō)快一點(diǎn)——小柴胡湯和葛根湯合方，可以說(shuō)在臨床上用的范圍非常廣，很多發(fā)熱的疾病，這兩個(gè)方放在一起合用效果非常的好。不但是皮膚科，可以說(shuō)很多感冒發(fā)燒、支氣管炎發(fā)燒、肺炎發(fā)燒，很多種病發(fā)燒，這兩個(gè)方子合方使用機(jī)會(huì)非常多。這個(gè)病人在外面用了很多清熱解毒的藥，包括西藥和中藥清開(kāi)靈，西藥用了抗病毒藥、退燒藥都沒(méi)效，兩天以后呢，燒越來(lái)越高，全身泛發(fā)黃豆大水皰，頭面部尤甚，我給用了小柴胡和葛根湯。為什么呢？我們來(lái)看看他的癥候，發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗，太陽(yáng)證，對(duì)不對(duì)？口干、口苦、疲倦、欲嘔、咽痛，少陽(yáng)，接近陽(yáng)明。很簡(jiǎn)單，就這么來(lái)的，方證對(duì)應(yīng)，兩個(gè)相合可以了，用了小柴胡合葛根湯顆粒劑。但是吃第一付藥以后，燒沒(méi)退，我再給他加了一付，一個(gè)小時(shí)以后又給他加了一付，加在一起量很大了，柴胡在幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)，用了60克，麻黃用了30克，其他的都用了幾十克。到了晚上八點(diǎn)四十分的時(shí)候，病人熱度還在往上升，病人的家屬非常的擔(dān)心，同時(shí)患者出現(xiàn)大汗出。開(kāi)始吃第一付的時(shí)候，一點(diǎn)汗都沒(méi)有，我說(shuō)汗不出，燒退不下來(lái)，所以又給他吃了第二付，吃了第二付以后沒(méi)多久，汗狂出，衣服濕透，而且胸滿、氣促，在那里喘氣，煩燥，覺(jué)得不怕冷了，掀開(kāi)衣被，又想喝水這么情況。家屬一下子很擔(dān)心，一測(cè)體溫40.3℃，說(shuō)不行了，要上西藥。我跟他說(shuō)別怕，我說(shuō)情況在好轉(zhuǎn)。病人是什么證呢？就是《傷寒論》71條所說(shuō)的“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干……”。這個(gè)時(shí)候跟白虎湯證非常類似，通過(guò)這個(gè)案例以后，我對(duì)五苓散與白虎湯真的有了深刻的對(duì)比。這是五苓散證，吃了五苓散以后，慢慢的燒退下來(lái)了。后來(lái)給他用了柴桂湯、柴苓湯，慢慢的病人在四天以內(nèi)就完全好了，非常快。這個(gè)病人開(kāi)始用了很多的清熱解毒藥不僅沒(méi)效，而且，為什么我第一付麻黃劑退不了燒？就是前面清開(kāi)靈誤用的寒涼傷中，使寒逼在里面出不來(lái)。我也曾治紅皮病的患者，高燒，前面醫(yī)生治了一個(gè)星期以后高燒不退，后來(lái)我在不到二十個(gè)小時(shí)之內(nèi)，就給他用了30多克麻黃，60到70多克的柴胡?；颊叩诙煸缟系臅r(shí)候呢，小便解不出來(lái)，然后醫(yī)生在給他導(dǎo)尿。燒是退下來(lái)了，就是發(fā)汗太過(guò)，傷津液，導(dǎo)致小便不利。我說(shuō)沒(méi)關(guān)系，條文里面說(shuō)了：“復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈”，要等陰陽(yáng)自和，不要去導(dǎo)尿，實(shí)在不行這時(shí)你給他搞胃苓湯也能解決問(wèn)題。

六、局皮整體勿相忘，整體得調(diào)疹得平。

剛才已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，我們不能只顧局部的皮損，一定要結(jié)合整體來(lái)看。在皮膚病里面，我們經(jīng)常把著眼點(diǎn)關(guān)注在皮膚、皮損上面，對(duì)整體常常忽視，很多醫(yī)生連整體的癥狀都不問(wèn)。有沒(méi)有怕熱、怕冷？有沒(méi)有疲倦？有沒(méi)有失眠？都不問(wèn)，一看皮損馬上就用藥，這是不對(duì)的。我們來(lái)看一看案例，一個(gè)面部皮炎的病例。反復(fù)發(fā)作六年，面部紅斑、灼熱、干燥、脫屑，給皮膚科醫(yī)生第一印象是什么？就是血熱、血虛、陰血不足，是不是？但是我們看看整體，舌體胖大，胖大舌，前面的結(jié)論就可以推翻掉了。胖大舌一般是有水飲，沒(méi)有水飲一般舌胖大不起來(lái)。時(shí)間關(guān)系我就不多講了，病人用了苓甘五味姜辛夏杏加大黃湯，效果非常好。

七、無(wú)癥奈何難辨識(shí)，須責(zé)四診未曾精。

很多皮膚病患者來(lái)的時(shí)候，好像什么癥狀都沒(méi)有，就是皮膚不好，扁平疣、尋常疣、臉上長(zhǎng)幾個(gè)痘痘，還有頭上脫一塊頭發(fā)，其他我能吃能睡，醫(yī)生怎么開(kāi)方？無(wú)證可辨，大家有沒(méi)有這種體會(huì)？無(wú)證可辨，是真的無(wú)證可辨嗎？我認(rèn)為不是，聯(lián)合國(guó)說(shuō)了，真正健康的人不到5％，那么其他95％的人都是非健康狀態(tài)，其中75％的患者是亞健康狀態(tài)，20％是疾病狀態(tài)。這說(shuō)明了只有5％的人是無(wú)證可辨，他是真正健康，其他人應(yīng)該都有證可辨，那么證在哪里？就在我們的四診合參。但是如果是用了四診仍收集不到所要的癥候呢？這就是四診的功夫不到家。如果收集的癥候太多，繁蕪龐雜，說(shuō)明他收集到了癥候。但處理手段不夠高。對(duì)于這種無(wú)證可辨，望、聞、問(wèn)、切四診都要收集，其中有關(guān)鍵的，就是患者的體質(zhì)。日本漢方對(duì)體質(zhì)的辨識(shí)非常的重視。國(guó)內(nèi)的話，黃煌教授是非常重視體質(zhì)的辨識(shí)的。有個(gè)患者是扁平疣，我給他用了小柴胡湯，效果非常好，為什么用小柴胡湯？也是從體質(zhì)上面來(lái)考慮的，病人確實(shí)沒(méi)有其他的不適，長(zhǎng)扁平疣，但是用小柴胡湯有效，還是從他的體質(zhì)上來(lái)看的。我在臨床上發(fā)現(xiàn)，小孩子小柴胡湯證都是這種體質(zhì)，一看他精瘦精瘦的，鼻根發(fā)青，特別好動(dòng)，很活躍，容易出汗，頭汗多，不愛(ài)吃飯，挑食，家長(zhǎng)要喂完飯的話，要追著他滿堂跑，晚上睡不好，大便干，這些就是小孩子小柴胡湯的體質(zhì)。

八、通神最是圓機(jī)法，獨(dú)運(yùn)匠心效可驚。

這里我們來(lái)看一個(gè)案例，這是日本的驗(yàn)案。15歲小女孩，她到半夜起來(lái)就穿上跳舞的衣服，在那里翩翩起舞，跳完了以后呢，又把衣服脫掉又睡覺(jué)，天天如此。但是小女孩馬上要出嫁，小女孩如果出嫁到了男方家以后，被男方家里人發(fā)現(xiàn)的話，是要休掉的，所以家長(zhǎng)非常的著急。請(qǐng)了當(dāng)?shù)氐拿t(yī)，經(jīng)過(guò)望聞問(wèn)切以后，認(rèn)為是狐惑病，給她用了甘草瀉心湯治愈了。這就是“獨(dú)運(yùn)匠心”的一個(gè)過(guò)程——“通神”。怎么想到用甘草瀉心湯來(lái)治療病呢？我們大家看現(xiàn)代教材，狐惑病等同于什么病呢？等同于白塞氏綜合征。我認(rèn)為這種教材誤導(dǎo)學(xué)生，束縛學(xué)生的思維。日本一些醫(yī)家思維就非常的發(fā)散，但是他們不是沒(méi)有道理。我們看一看甘草瀉心湯條文：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安”?！澳坎坏瞄]，臥起不安”、“狀如傷寒，默默欲眠”，是什么狀態(tài)呀？有沒(méi)有包含精神神經(jīng)在里面？包括了，對(duì)不對(duì)？所以從這一點(diǎn)他就抓住了，他也結(jié)合甘草瀉心湯其他的一些特點(diǎn)，他就用了這個(gè)方。日本醫(yī)家常用這個(gè)方治療不眠癥、神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱、夢(mèng)游癥，都有機(jī)會(huì)。我們?cè)谟谩秱摗方?jīng)方的時(shí)候，最高境界還是“獨(dú)運(yùn)匠心，圓機(jī)活法”，這是我最后講的這一點(diǎn)。比如說(shuō)，我們用四逆散治小腿部網(wǎng)狀青斑，用當(dāng)歸貝母苦參丸治療痤瘡，用黃連阿膠湯治角化癥，用薏苡仁附子敗醬湯治鵝掌風(fēng)，用甘草瀉心湯治拔毛癖，這都需要我們發(fā)散型思維，在頭腦中有圓機(jī)活法，有靈活的思維。

總的來(lái)說(shuō)我們思維應(yīng)該是“見(jiàn)病知機(jī)”，就是通過(guò)表面的現(xiàn)象要知道內(nèi)在的病機(jī)，如果病機(jī)一致，適合某方證，我們就可以用某方進(jìn)行治療。比如，我們用黃連阿膠湯治療“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥”，失眠，屬內(nèi)科病，但我們也可以把它拿來(lái)治療手指掌干燥、脫皮、龜裂這些個(gè)皮膚病，象指掌角化癥啊、龜裂型濕疹啊等等，或者治療面部的敏感性皮炎、激素依賴性皮炎，當(dāng)出現(xiàn)紅斑、丘疹、干燥、脫屑、瘙癢這樣的一些情況。這是為什么呢？為什么治療失眠的黃連阿膠湯也能治這些？這就是“見(jiàn)病知機(jī)”，抓住病機(jī)關(guān)鍵！那么，黃連阿膠湯反映的病機(jī)關(guān)鍵是什么呢？它反映的是機(jī)體內(nèi)的陰血耗傷了，心火亢盛了，心腎不交了。心火與腎水不交，當(dāng)然心煩、失眠。但是除了出現(xiàn)心煩、失眠，還可以出現(xiàn)什么癥候？應(yīng)該說(shuō)還可以有很多。在皮膚病里，我們可以看到，由于體表皮膚因陰血耗傷，無(wú)以濡潤(rùn)，而出現(xiàn)枯燥、脫屑、龜裂等等，這樣一些癥候，由于兩者在病機(jī)上是一致的，所以我們可以拿它來(lái)治失眠，也可以拿它來(lái)治皮膚病。

這里我順便提一下，我們講方證對(duì)應(yīng)，但是必須注意，不要把方“證”對(duì)應(yīng)變成方“癥”對(duì)應(yīng)。第一個(gè)“證”，是辨證的“證”；第二個(gè)“癥”，是癥狀的“癥”，方證對(duì)應(yīng)不是簡(jiǎn)單的與表面的癥狀相符，而是醫(yī)者通過(guò)表象，深刻探尋其內(nèi)在的病機(jī)。所以，我們?cè)谂R床中不能死守《傷寒論》條文，不要以《傷寒論》條文中出現(xiàn)的某些癥狀，去死套臨床中出現(xiàn)的某些癥狀，來(lái)實(shí)現(xiàn)“方癥對(duì)應(yīng)”，而是必須通過(guò)《傷寒論》條文，讀懂癥狀后面、癥狀里面隱藏的病機(jī)，在臨床中“見(jiàn)病知機(jī)”，才能抓住病機(jī)關(guān)鍵，才能達(dá)到“方證對(duì)應(yīng)”，才能達(dá)到“圓機(jī)活法，匠心獨(dú)運(yùn)”。

今天，我從以上八個(gè)方面，大致講了一下如何運(yùn)用經(jīng)方治療皮膚病，只是個(gè)人的一些粗淺體會(huì)。談了一下思路，拋磚引玉，希望能對(duì)在座的各位同道有所啟悟，也懇請(qǐng)各位多提寶貴意見(jiàn)、批評(píng)指正，謝謝大家！