陽(yáng)明病概述

陽(yáng)明病，在中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》中，是外感病發(fā)展的一個(gè)階段，主要指的是邪熱亢盛，充斥陽(yáng)明經(jīng)或陽(yáng)明腑的證候。陽(yáng)明經(jīng)包括手陽(yáng)明大腸經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)，而陽(yáng)明腑則主要指胃與大腸。陽(yáng)明病以“胃家實(shí)”為主要特點(diǎn)，即胃腸熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，或熱邪彌漫全身，充斥表里內(nèi)外。根據(jù)病變部位和臨床表現(xiàn)的不同，陽(yáng)明病可分為經(jīng)證和腑證兩大類(lèi)。

陽(yáng)明病經(jīng)證

病因病機(jī)

陽(yáng)明病經(jīng)證的發(fā)生，多因太陽(yáng)病誤治失治，或素體陽(yáng)盛，感受外邪后迅速化熱入里，熱邪彌漫陽(yáng)明經(jīng)所致。此時(shí)，熱邪尚未與有形之邪（如燥屎）相結(jié)，而僅表現(xiàn)為經(jīng)氣不利，熱勢(shì)彌漫。

癥狀表現(xiàn)

陽(yáng)明病經(jīng)證的主要癥狀包括身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大等“四大癥”。身大熱，是陽(yáng)明熱邪彌漫全身的表現(xiàn)；汗大出，是熱邪迫津外泄的結(jié)果；口大渴，是熱盛傷津，引水自救的征象；脈洪大，是熱盛血涌，氣血涌盛于外的反映。此外，患者還可能出現(xiàn)面赤、氣粗、煩躁、譫語(yǔ)等熱擾心神的癥狀。

治療原則

陽(yáng)明病經(jīng)證的治療原則為清熱生津。通過(guò)清熱藥物消除體內(nèi)熱邪，同時(shí)生津藥物補(bǔ)充因熱邪而耗損的津液，以達(dá)到恢復(fù)陰陽(yáng)平衡的目的。

代表方劑

白虎湯：白虎湯是治療陽(yáng)明病經(jīng)證的經(jīng)典方劑，由石膏、知母、甘草、粳米四味藥組成。石膏辛甘大寒，清熱瀉火，除煩止渴，為君藥；知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，清熱養(yǎng)陰，助石膏清熱生津，為臣藥；甘草、粳米養(yǎng)胃和中，既防石膏、知母寒涼傷胃，又可生津止渴，為佐使藥。四藥合用，共奏清熱生津之功。

陽(yáng)明病腑證

病因病機(jī)

陽(yáng)明病腑證的發(fā)生，多因陽(yáng)明經(jīng)證進(jìn)一步發(fā)展，熱邪與腸中糟粕相結(jié)，形成燥屎內(nèi)阻，或素體陽(yáng)明熱盛，感受外邪后迅速入里化熱，與腸中糟粕相結(jié)所致。此時(shí)，熱邪與有形之邪相結(jié)，形成里實(shí)熱證。

癥狀表現(xiàn)

陽(yáng)明病腑證的主要癥狀包括日晡潮熱、手足濈然汗出、腹?jié)M痛拒按、大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流、舌紅苔黃燥或焦黑起刺、脈沉實(shí)有力等。日晡潮熱，是陽(yáng)明熱盛于日晡之時(shí)的表現(xiàn)；手足濈然汗出，是熱邪內(nèi)盛，迫津外泄，而手足又為陽(yáng)明經(jīng)所過(guò)之處，故汗出明顯；腹?jié)M痛拒按，是燥屎內(nèi)阻，氣機(jī)不通，經(jīng)脈受阻的表現(xiàn)；大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，是燥屎內(nèi)結(jié)，腸道失于傳導(dǎo)所致；舌紅苔黃燥或焦黑起刺，是熱盛傷津，舌象變化的表現(xiàn)；脈沉實(shí)有力，是里實(shí)熱證的脈象特征。

治療原則

陽(yáng)明病腑證的治療原則為瀉下熱結(jié)。通過(guò)瀉下藥物攻逐體內(nèi)燥屎，清除熱邪，恢復(fù)腸道的傳導(dǎo)功能，以達(dá)到瀉熱通便、蕩滌胃腸的目的。

代表方劑

承氣湯類(lèi)：承氣湯類(lèi)是治療陽(yáng)明病腑證的代表方劑，主要包括大承氣湯、小承氣湯和調(diào)胃承氣湯。

• 大承氣湯：由大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸四味藥組成。大黃苦寒瀉熱，通腑攻積，芒硝咸寒軟堅(jiān)，潤(rùn)燥通便，二者相須為用，共為君藥；枳實(shí)苦辛微寒，行氣導(dǎo)滯，厚樸苦辛溫，燥濕除滿(mǎn)，二者共為臣藥，助大黃、芒硝瀉下通便；諸藥合用，共奏峻下熱結(jié)之功。

• 小承氣湯：由大黃、枳實(shí)、厚樸三味藥組成，是大承氣湯去芒硝，并減少枳實(shí)、厚樸的用量而成。其功效較之大承氣湯稍緩，主要用于治療陽(yáng)明腑實(shí)證中，熱結(jié)較輕，或痞滿(mǎn)而不實(shí)，或大便初硬后溏，尚未達(dá)到燥屎內(nèi)結(jié)程度的病證。小承氣湯通過(guò)大黃瀉熱通便，枳實(shí)、厚樸行氣導(dǎo)滯，共同發(fā)揮瀉熱通下的作用，但力度較為和緩。

• 調(diào)胃承氣湯：由大黃、芒硝、甘草三味藥組成，是承氣湯類(lèi)中的另一方劑。此方去除了枳實(shí)、厚樸等行氣藥，而加入甘草以和中緩急，使得全方更側(cè)重于潤(rùn)燥通便、和胃緩下。調(diào)胃承氣湯主要用于治療陽(yáng)明病胃腸燥熱，但無(wú)痞滿(mǎn)之證，或大便不通，但熱勢(shì)不甚，以燥熱傷津?yàn)橹鞯牟∽C。大黃瀉熱通便，芒硝潤(rùn)燥軟堅(jiān)，甘草和中緩急，三者合用，既能瀉下熱結(jié)，又能顧護(hù)胃氣，避免峻下傷正。

• 陽(yáng)明病的傳變與預(yù)后

• 陽(yáng)明病作為外感病的一個(gè)發(fā)展階段，其病情演變具有一定的規(guī)律性。一般而言，陽(yáng)明病可由太陽(yáng)病誤治失治發(fā)展而來(lái)，也可由其他經(jīng)病傳變而成。陽(yáng)明病經(jīng)證與腑證之間，亦可相互轉(zhuǎn)化。如陽(yáng)明經(jīng)證治療不當(dāng)，熱邪進(jìn)一步與腸中糟粕相結(jié)，可形成陽(yáng)明腑證；反之，陽(yáng)明腑證得以緩解，熱邪外散，亦可表現(xiàn)為陽(yáng)明經(jīng)證。

• 陽(yáng)明病的預(yù)后，主要取決于病邪的輕重、正氣的強(qiáng)弱以及治療的及時(shí)與否。若病邪較輕，正氣較強(qiáng)，治療及時(shí)得當(dāng)，則病情易愈；反之，若病邪較重，正氣虛弱，或治療不當(dāng)，則病情易趨惡化，甚至危及生命。